【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）緩解期護理中應(yīng)用呼吸功能鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用效果。方法" 選擇處于緩解期的60例COPD患者入組，病例選擇時間為2020年5月—2021年5月，隨機劃分為2組，各30例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)。對比2組患者護理前后肺功能、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），護理后自我護理能力[自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]及護理依從性、滿意度。結(jié)果" 護理后，2組患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/FVC明顯優(yōu)于護理前，觀察組護理后的肺功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組ESCA量表中自護責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性、滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組BMI明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" COPD緩解期患者護理中應(yīng)用呼吸功能鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)指導(dǎo)，可提升患者的依從性，促使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，提升其自我護理能力，更好地改善患者的肺功能，改善患者的體質(zhì)量，有效提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病緩解期；呼吸功能鍛煉；營養(yǎng)指導(dǎo)；自我護理能力；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0115-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563；R473.5

COPD是肺部常見病，病因尚未明確，多認為與有害氣體、有害顆粒等進入肺部誘發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者以咳嗽、咳痰、喘息為主要特征，多伴有營養(yǎng)不良癥狀，臨床開展科學(xué)專業(yè)的治療可有效控制病情發(fā)展，但病情易復(fù)發(fā)，患者預(yù)后效果并不理想[1]。COPD患者病情處于緩解期時，加強護理干預(yù)，特別是指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)指導(dǎo)，可糾正患者營養(yǎng)不良狀況，更好地改善預(yù)后[2]?；诖耍狙芯恳?0例COPD緩解期患者作為研究對象，探析護理中應(yīng)用呼吸功能鍛煉與營養(yǎng)指導(dǎo)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇處于緩解期的60例COPD患者入組，病例選擇時間為2020年5月—2021年5月，隨機劃分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性19例，女性

11例；年齡37～75歲，平均年齡（62.48±4.19）歲；病程1～9年，平均病程（3.95±1.52）年；合并癥，冠心病14例，高血壓10例，糖尿病15例。觀察組男性18例，女性12例；年齡35～77歲，平均年齡（62.23±4.77）歲；病程1～8年，平均病程（3.61±1.74）年；合并癥，冠心病13例，高血壓11例，糖尿病14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的診斷標準；經(jīng)治療后病情處于緩解期。

排除標準：急性加重期患者；肢體功能活動障礙者；精神疾病與認知功能障礙者；中途退出或拒不配合者；存在嚴重器質(zhì)性病變者；合并其他肺部疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。（1）開展健康宣教。向患者講解COPD的誘發(fā)因素，告知病情處于穩(wěn)定期內(nèi)也需避免油煙等刺激因素的影響，出門佩戴口罩，避免粉塵、花粉等刺激。（2）運動指導(dǎo)。根據(jù)患者的身體狀態(tài)和運動習(xí)慣為患者制定快走、慢跑、打太極、騎自行車等有氧運動訓(xùn)練，循序漸進不斷提升運動強度，增加運動量，保證每日運動時間超過30 min。有氧運動期間要監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度變化，將心率維持在110次/min以內(nèi)，血氧飽和度不可小于90%。（3）日常生活訓(xùn)練。引導(dǎo)患者完成個人清潔洗漱、如廁等訓(xùn)練，提升患者的獨立自主能力，講解自我護理技巧，告知患者要積極參與到家庭事務(wù)中，有效提高患者的自我價值感和使命感。（4）心理疏導(dǎo)。評估患者的心理狀態(tài)，通過與患者對話交流分析不良情緒出現(xiàn)的原因，并針對性進行心理疏導(dǎo)，糾正患者的錯誤思想，幫助患者正確宣泄不良情緒，以積極心態(tài)進行康復(fù)鍛煉。（5）定期復(fù)檢。針對康復(fù)效果不理想的患者，要與患者共同分析影響預(yù)后的因素、日常生活與鍛煉存在的問題，完善康復(fù)訓(xùn)練計劃，糾正不良行為習(xí)慣，從而更好地改善患者預(yù)后。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強呼吸功能鍛煉與營養(yǎng)干預(yù)。（1）呼吸功能鍛煉。由護士向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練的要點，糾正患者呼吸鍛煉時的錯誤，讓患者以正確的方式進行呼吸鍛煉，每次鍛煉15 min，5～7次/d。腹式呼吸時，吸氣時要使腹部凸起，呼氣時腹部隨之下落凹陷。患者進行腹式呼吸時，可將雙手放在腹部、前胸處，用鼻吸氣時可感覺到手有上抬感，呼氣時可感受因腹肌收縮手部的下降感?？s唇呼吸訓(xùn)練時，用鼻吸氣，縮唇呼氣，7～8次/min，每次鍛煉時間控制在20 min，每日訓(xùn)練3～5次。指導(dǎo)患者在呼氣過程中用力收腹，胸部稍向前傾，做出吹哨狀，將體內(nèi)氣體緩慢排出。指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器，吸氣時肋間外肌、膈肌收縮，胸廓擴大，使肺部容量增大，每日訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練時間10～15 min。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，取站立位或者坐位，深呼吸5～6次，放緩呼吸頻率，感受到吸入氣體達到膈肌以下后屏氣2～5 s，身體微微前傾，腹部用力咳嗽促使痰液排出。（2）營養(yǎng)干預(yù)。指導(dǎo)患者日常生活中戒煙戒酒，健康科學(xué)飲食，注重營養(yǎng)均衡，日常飲食中多攝入高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，在200 mL溫水中添加安蘇粉劑6量匙沖調(diào)，2次/d。為患者制定個性化食譜，在保證營養(yǎng)平衡的同時增加體質(zhì)量，但要控制脂肪增長。針對存在高碳酸血癥患者以及呼吸困難患者，日常飲食中應(yīng)減少碳水化合物攝入，重視維生素、電解質(zhì)、水的補充，控制日常飲食中脂肪的占比，避免脂肪攝取過多導(dǎo)致肥胖，增加呼吸肌負擔。食譜中總熱量應(yīng)達到126～168 kJ/（kg·d），其中碳水化合物占比約為50%，脂肪與蛋白質(zhì)的占比為30%、20%。日常生活中要多吃新鮮蔬菜、水果，多食用胡蘿卜、谷類、芋頭、山藥等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，每日食用2個雞蛋、500 mL牛奶，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

2組護理時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。檢測指標包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC，檢測時間為護理前、護理后。（2）于護理后采用ESCA量表評估患者的自我護理能力，以0～4分的5級評分法評估。量表中自我概念共8個條目，自護責任感共6個條目，自我護理技能12個條目，健康知識水平17個條目，評分越高表示患者的自我護理能力越強[4]。（3）于護理后以問卷調(diào)查形式對2組患者的功能鍛煉依從性、滿意度進行統(tǒng)計，采用患者依從性問卷、護理服務(wù)滿意度問卷進行評估。依從性問卷由呼吸科醫(yī)師、主管護師、康復(fù)醫(yī)師共同制定，包括呼吸功能（50分）、日常生活能力（20分）、康復(fù)知識（30分）3個維度，共25個條目，采用4級評分法，完全按醫(yī)護人員指示實施為4分，多數(shù)按醫(yī)護人員指示實施為3分，偶爾按醫(yī)護人員指示實施為2分，未按醫(yī)護人員指示實施為1分，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.828，重測信度為0.814。由主管護師、護士長、責任護士等共同制定護理服務(wù)滿意度問卷，包括健康教育、護患溝通、病癥改善、護理技術(shù)4個維度，共20個條目，每個條目1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.837，重測信度為0.804。2項問卷均為百分制，評分達到80分記為患者依從或患者滿意。（4）計算2組患者護理前后的BMI值，以了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

護理前，2組患者的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的肺功能指標明顯改善，觀察組護理后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護理能力

護理后，觀察組ESCA量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 依從性與滿意率

觀察組的依從率、滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 BMI

護理前，2組患者的BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組BMI明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD是因氣流受限引起的疾病，呈進行性發(fā)展，病變可累及肺部，嚴重者還會引起全身不良反應(yīng)[5]。COPD疾病可預(yù)防也可治療。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，COPD的控制和改善效果顯著，但很多患者處于病情穩(wěn)定期后就認為身體已經(jīng)恢復(fù)，忽視穩(wěn)定期的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致肺功能減弱，病情反復(fù)發(fā)作[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸功能鍛煉可使患者的異常呼吸形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Ш粑螒B(tài)，使胸腔有效運動，提升肺功能。呼吸功能鍛煉主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸、胸部擴張等訓(xùn)練，可加強肺部氧氣與二氧化碳的交換，提升呼吸肌功能，強化膈肌肌力和耐力，改善呼吸困難癥狀，使機體活力提升，預(yù)防呼吸肌疲勞，也可以避免呼吸衰竭發(fā)生，更好地提升患者的生活質(zhì)量[7]。因此，加強對COPD穩(wěn)定期患者的護理干預(yù)，引導(dǎo)患者積極開展呼吸鍛煉，可有效提升COPD患者的肺功能。

COPD患者發(fā)病后極易并發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致體質(zhì)減弱，體質(zhì)量減輕，患者的免疫力和抵抗力降低，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒。同時，營養(yǎng)供給不足會影響心臟供血，導(dǎo)致心排量降低，心動過緩，引發(fā)低血壓，也會導(dǎo)致腦部缺乏有效滋養(yǎng)而造成腦部功能損傷[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因大致可分為以下幾點：（1）由于日常飲食中食物攝取不足，服用茶堿類藥物、抗生素類藥物后會對胃黏膜造成不良刺激，影響患者日常進食，導(dǎo)致攝取的食物無法滿足身體所需。（2）分解代謝水平提升。機體內(nèi)出現(xiàn)炎癥介質(zhì)、處于缺氧狀態(tài)、情緒焦慮等均會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌功能紊亂，使機體處于應(yīng)急狀態(tài)，增加體內(nèi)能量的消耗。（3）能耗增加。由于患者肺功能減弱，氣管阻力增大，日常耗氧量增多，導(dǎo)致分解代謝亢進，日常機體能量消耗量增大。（4）蛋白質(zhì)合成受到抑制。COPD患者發(fā)病后蛋白質(zhì)的合成與降解過程一旦受到抑制，患者就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀[9]。為了有效預(yù)防COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，要重視患者的日常飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證日常飲食中攝取的能量充足，以滿足機體所需。給予安素粉劑可進一步改善COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)代謝水平，提升機體免疫力，更好地改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，開展營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)指標，有助于患者運動耐量提升，改善呼吸肌張力，對于患者肺功能的進一步改善有積極作用，從而提升患者機體免疫力，避免病情反復(fù)發(fā)作[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的肺功能、自我護理能力、護理依從性、滿意度、BMI比較，觀察組護理后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，相比于常規(guī)護理，在護理過程中加強呼吸功能鍛煉和營養(yǎng)指導(dǎo)，可糾正患者的不健康行為，提升患者的自護能力，更好地提升患者的依從性，有效增強患者的肺功能，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，患者對護理服務(wù)的滿意度更高。

綜上所述，在對COPD緩解期患者進行護理時，應(yīng)該加強呼吸功能鍛煉和營養(yǎng)指導(dǎo)。通過強化患者的認知，可以提升患者的自我管理能力，使患者積極配合開展呼吸功能鍛煉，改善肺功能；加強對患者的日常飲食干預(yù)，可以糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，更好地改善預(yù)后，護理效果確切，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）