【摘要】 目的 探討分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動用于老年冠心病患者中的臨床價值。方法" 選取2018年5月—2020年

5月寧都縣人民醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動干預(yù)，比較2組患者護理前后心肺耐力指標(biāo)[氧脈搏（O2/HR）、最大攝氧量[V（O2）max]、無氧閾（anaerobic threshold，AT）]、肌肉力量指標(biāo)[屈膝、屈肘、伸膝]。結(jié)果" 與護理前比較，2組患者護理后O2/HR、[V（O2）max]/kg、AT均增高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。與護理前比較，2組患者護理后屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量增加，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動用于老年冠心病患者中，可有效改善患者的心肺耐力、肌肉力量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；分階段抗阻-耐力運動；心肺耐力；肌肉力量

文章編號：1672-1721（2024）21-0125-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

冠心病是中老年群體常見的心腦血管疾病，發(fā)病率和病死率雙高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。隨著我國居民生活水平的提高和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，我國居民的平均壽命逐漸延長，老齡化進程也逐漸加快，冠心病的發(fā)病率和檢出率均呈現(xiàn)上升趨勢[1-3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病的常用治療手段，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，但PCI術(shù)后患者仍存在運動耐量下降等問題[4]。目前，國外冠心病治療中心臟康復(fù)應(yīng)用已比較普遍，已證明有氧耐力訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練在冠心病患者康復(fù)中的有效性[5]?；诖?，本研究以80例冠心病患者為研究對象，觀察分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動用于老年冠心病患者中的臨床價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入研究對象為2018年5月—2020年5月寧都縣人民醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；NYHA心功能分級Ⅰ級—Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心源性休克、心力衰竭、心律失常等；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；嚴(yán)重心功能不全（NYHA心功能分級Ⅳ級）；有嚴(yán)重精神疾病或運動障礙，無法完成心肺運動試驗。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體方法如下。（1）指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，密切關(guān)注患者服用洋地黃等藥物時是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或胃腸道不良反應(yīng)，每次給藥之前需檢測患者心率；對于使用利尿劑的患者，應(yīng)嚴(yán)格記錄24 h內(nèi)出入量，密切監(jiān)測其電解質(zhì)和體質(zhì)量變化，并在患者出院前將記錄和測量方法交給患者。（2）為患者飲食提供指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)以易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素的食物為主，合理控制鈉鹽和水的攝入，避免大量飲水。（3）注重對患者的心理疏導(dǎo)和溝通，教授疾病相關(guān)知識，減輕患者的焦慮、恐懼感，幫助患者建立信心，鼓勵患者通過讀書、聽音樂、看電影等方式放松心情。（4）鼓勵患者適當(dāng)運動，指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情進行爬樓梯、步行等運動，運動應(yīng)當(dāng)量力而為，如果出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等癥狀則停止。（5）患者出院后每月電話隨訪1次，了解患者康復(fù)情況。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動進行干預(yù)，具體方法如下。（1）第1～2周為第一階段，使用彈力帶輔助練習(xí)站姿外旋，患者收緊腹部，肩膀向后向下，雙手手心朝上，肘關(guān)節(jié)緊貼腰側(cè)。（2）第3～4周為第二階段，使用彈力帶輔助練習(xí)坐姿劃船，患者取正常坐位，雙手握緊彈力帶并置于腰兩側(cè)，肩膀向后向下，收緊腹部，雙手向后模擬劃船動作。（3）第5～7周為第三階段，使用彈力帶輔助練習(xí)弓步，患者呈弓步，肩膀向后向下，手心朝上，收緊腹部，肘關(guān)節(jié)貼緊腰側(cè)，雙臂上抬后回到原位；練習(xí)單臂彎舉，肩膀向后向下，收緊腹部，單手握

住彈力帶，肘關(guān)節(jié)貼緊腰側(cè)，彎曲手臂并回到原位。

（4）第8～12周為第四階段，使用彈力帶輔助練習(xí)半蹲，患者自然站立，雙腳與肩同寬，收緊腹部、挺直背部，兩手貼近身體兩側(cè)并抓緊彈力帶，緩慢下蹲、站立；練習(xí)仰臥卷腹，患者取仰臥位，雙手置于腦后，兩腿上抬并使小腿與地面保持平行，患者均勻呼吸，下半身保持不動，上半身逐漸靠近腿部，再回到原處。所有練習(xí)均在康復(fù)科專業(yè)人員陪同下進行，運動時密切監(jiān)測患者心率和血壓以保證安全，上、下肢運動強度分別為最大負荷量的40%、60%。使用彈力帶輔助進行柔性抗阻-耐力運動，每組動作做3組，每組重復(fù)20次，組間間隔3 min，2次/d。

2組均行12周康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組心肺耐力指標(biāo)。使用心肺功能測試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，MetaMax 3X型）檢測

2組的O2/HR、V（O2）max、AT水平，于護理前和護理12周后進行檢測。（2）比較2組患者的肌肉力量指標(biāo)。使用等速肌力儀檢測2組患者屈膝、屈肘、伸膝時的肌肉力量，于護理前和護理12周后進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心肺耐力指標(biāo)比較

護理前，2組患者的O2/HR、V（O2）max、AT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組O2/HR、V（O2）max、AT水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組肌肉力量指標(biāo)比較

護理前，2組患者的肌肉力量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞，臨床表現(xiàn)常伴胸痛憋悶，而老年患者胸痛癥狀并不明顯，僅僅表現(xiàn)為心悸、乏力等，若沒有及時控制病情則會引起冠狀動脈多支病變，加重冠心病病情。PCI術(shù)治療冠心病患者可開通狹窄冠狀動脈，使心肌血流供應(yīng)迅速恢復(fù)，但PCI術(shù)中支架釋放、球囊擴張等可能造成冠狀動脈短暫收縮或引起微循環(huán)障礙，部分患者術(shù)后仍會有心絞痛發(fā)作，降低患者的基礎(chǔ)運動耐量，導(dǎo)致運動受限，進而對患者的正常生活、工作和社交等造成影響[7-8]。研究顯示，運動康復(fù)訓(xùn)練用于冠心病患者中有利于改善預(yù)后，可明顯降低再次血運重建率、再住院率、心血管疾病相關(guān)病死率、全因病死率。因此，本研究將觀察分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動對患者康復(fù)的價值。

本研究顯示，與護理前比較，2組患者護理后O2/HR、V（O2）max、AT水平均增高且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），提示分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動用于老年冠心病患者中可改善患者的心肺耐力。日常生活中的運動、活動能力與進行抗阻運動的肌肉密切相關(guān)，機體最大主動收縮能力中肌肉收縮的占比是影響機體對抗阻運動的反應(yīng)主要因素，進行抗阻運動訓(xùn)練可明顯增強肌肉力量，減輕機體對同等負荷的心率反應(yīng)性，提升舒張壓，使室壁張力下降，有利于改善心肌灌注。劉西花等[9]以105例冠心病患者為研究對象，研究抗阻-耐力運動用于冠心病患者中的價值。該研究顯示，抗阻-耐力運動可明顯改善患者的心肺功能、通氣功能和肌肉力量，其研究結(jié)論與本研究結(jié)果互為印證。

本研究結(jié)果顯示，與護理前比較，2組患者護理后屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量均增加且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動用于老年冠心病患者中可增強患者的肌肉力量。使用一般的力量練習(xí)器進行抗阻運動，不便調(diào)控阻力方向和大小，用于老年人訓(xùn)練有一定風(fēng)險，而且器械笨重，容易受時間、空間等多方面條件限制。與之相比，本研究中使用的輔助器械為彈力帶，材質(zhì)為天然橡膠，柔軟輕便，其產(chǎn)生的阻力由患者施加的拉力決定，阻力方向和大小都易于調(diào)整，且不易傷及患者。研究顯示，漸進性抗阻運動可明顯增長肌肉體積，加強肌肉力量，改善心功能，合理的抗阻康復(fù)訓(xùn)練有利于改善人體健康狀況，提高運動能力和心血管系統(tǒng)能力。隨著人們年齡的增長，人體骨骼肌肌肉力量和質(zhì)量均會逐漸下降，下肢力量降低可明顯影響髖、膝、踝等關(guān)節(jié)功能，影響人體的平衡能力，增加跌倒受傷的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致運動受限，降低老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述，分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻-耐力運動用于老年冠心病患者，可改善患者的心肺耐力、肌肉力量，具有推廣價值。

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（編輯：肖宇琦）