什么是腹主動(dòng)脈瘤？

人的心臟就像一臺(tái)抽水機(jī)不停地工作，為身體各個(gè)器官泵送血液。主動(dòng)脈位于胸主動(dòng)脈這一部分，通過橫膈膜進(jìn)入腹腔，被稱為腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈是腹腔內(nèi)最大的一條動(dòng)脈，當(dāng)腹主動(dòng)脈的某一段膨脹，形成直徑大于正常腹主動(dòng)脈直徑1 .5倍的腫瘤時(shí)，將其稱為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤就像充氣的氣球，一旦膨脹到一定程度，就會(huì)破裂，危及生命，是一種非?？膳碌募膊?，有“定時(shí)炸彈”之稱。一般來說，腹主動(dòng)脈直徑大于3厘米就能確診，大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓、大出血等癥狀。

腹主動(dòng)脈瘤的誘因

腹主動(dòng)脈瘤是一種高度復(fù)雜的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，與遺傳、生活習(xí)慣、先天因素和代謝有關(guān)。

（一）創(chuàng)傷感染

在中青年人中，腹主動(dòng)脈瘤的形成主要是由創(chuàng)傷和感染等因素導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁完整性受損，腹主動(dòng)脈瘤節(jié)段拉伸強(qiáng)度減小。以往研究顯示，女性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率較低，男性發(fā)病率高于女性，且有腹主動(dòng)脈瘤家族病史者發(fā)病率更高。

（二）年齡因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也越來越高，主要原因是血管壁彈性纖維退化。人體的彈性纖維半衰期為6 0年，隨著年齡的增長(zhǎng)，約半數(shù)彈性纖維退化，導(dǎo)致血管壁彈性降低。

（三）代謝性疾病

高血脂、高血糖和高尿酸等代謝性疾病對(duì)腹主動(dòng)脈瘤也有一定的影響，動(dòng)脈粥樣硬化是腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高血脂、高血糖等代謝性疾病密切相關(guān)。有研究顯示，糖尿病會(huì)削弱血管壁的自我修復(fù)能力，使其難以抵御多種病因造成的組織損傷。

（四）不良生活習(xí)慣

不良生活習(xí)慣也是形成腹主動(dòng)脈瘤的重要原因。吸煙被認(rèn)為是腹主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重度和進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因子，煙草中的尼古丁等物質(zhì)可通過相關(guān)通路誘導(dǎo)金屬蛋白酶合成，造成主動(dòng)脈損傷和擴(kuò)張。有研究顯示，長(zhǎng)期吸煙者的腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率較高，而戒煙可降低腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。缺乏運(yùn)動(dòng)、體重超重、精神緊張、熬夜等都是腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而攝入高纖維食物可以有效減小患病風(fēng)險(xiǎn)。

（五）不良飲食

過量攝入動(dòng)物脂肪可引起高脂血癥，導(dǎo)致主動(dòng)脈粥樣硬化及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展。過度攝入糖會(huì)影響主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能。飲酒過量也有患上腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，控制飲酒或不喝酒可以減小這種風(fēng)險(xiǎn)。

腹主動(dòng)脈瘤的癥狀

（一）疼痛

腹主動(dòng)脈瘤常見的癥狀是腰背部、腹部脹痛或刀割樣疼痛，好發(fā)于肚臍上方偏左，即動(dòng)脈行走區(qū)。如果腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在脊柱前方，那么動(dòng)脈瘤形成后就會(huì)壓迫脊椎，引起腰痛；如果腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在腹腔內(nèi)，體積比較大的話，可能會(huì)有腹脹的感覺，同時(shí)也要注意突然出現(xiàn)的劇烈疼痛，防止腫瘤破裂。

（二）腹部搏動(dòng)感

有的患者肚臍附近會(huì)有搏動(dòng)性的腫塊，在腫脹的情況下，血液流動(dòng)時(shí)與心臟的搏動(dòng)是同步的，因此腹部會(huì)有“心跳”的感覺。如果腫塊的直徑超過4厘米，可以通過身體檢查來觀察。

（三）壓迫

患者可能出現(xiàn)上腹部脹痛，這可能是腹主動(dòng)脈瘤壓迫胃腸道導(dǎo)致的?；颊哌€可能出現(xiàn)血尿和腎絞痛等，以及尿頻、尿急和尿痛，這可能是腹主動(dòng)脈瘤壓迫膀胱引起的。

（四）破裂

動(dòng)脈瘤一旦破裂，就會(huì)引起嚴(yán)重的腹痛、休克和心肌缺血等癥狀。

（五）栓塞

因?yàn)閯?dòng)脈瘤腔內(nèi)血流速度緩慢，容易形成血栓，血栓一旦脫落，就會(huì)引起下肢動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致肢體缺血。

腹主動(dòng)脈瘤的診斷方法

（一）體格檢查

腹部觸診是腹主動(dòng)脈瘤診斷的重要方法，腹主動(dòng)脈瘤破裂、擴(kuò)張可引起劇烈腹痛和彌漫性腹痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。腹主動(dòng)脈瘤的癥狀有時(shí)可表現(xiàn)為搏動(dòng)性的腹部腫塊，同時(shí)伴有腹股溝、大腿等部位的疼痛。腹部聽診有時(shí)可聽到心雜音，物理檢查可檢出大部分直徑大于5厘米的腹主動(dòng)脈瘤。

（二）影像學(xué)檢查

二維超聲檢查和彩色多普勒超聲能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，這兩種方法的敏感性和特異度均較強(qiáng)。彩色多普勒超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤不僅準(zhǔn)確率高，還能動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，總體診斷效果較好，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹部X射線檢查可以發(fā)現(xiàn)典型的蛋殼狀鈣化影像，有助于診斷腹主動(dòng)脈瘤，但多數(shù)患者并無此征象，故不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）檢查不僅可用于大部分腹主動(dòng)脈瘤的診斷，還可為腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)分層和治療提供重要依據(jù)。C T的成像速度快，空間分辨率也比較高。

腹主動(dòng)脈C T血管成像檢查能有效診斷腹主動(dòng)脈瘤，不僅可以顯示腹主動(dòng)脈瘤的位置和擴(kuò)張程度，還可以發(fā)現(xiàn)有無瘤內(nèi)附壁血栓，有無破裂，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解腹主動(dòng)脈瘤的狀態(tài)和性質(zhì)，為臨床制訂更科學(xué)的治療方案提供依據(jù)。近年來，多層C T血管成像技術(shù)迅速發(fā)展，以其準(zhǔn)確、直觀和快速的特點(diǎn)成為腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前無創(chuàng)診斷的可靠手段。

磁共振血管成像檢查特異性強(qiáng)，靈敏度高，無須對(duì)比劑即可清晰顯示病灶的形態(tài)特征，如病灶位置、形態(tài)和大小等。但是這種方法所需時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于血流動(dòng)力學(xué)和病情不穩(wěn)定的患者。

（三）檢驗(yàn)

血常規(guī)檢查可以初步判斷腹主動(dòng)脈瘤破裂患者的出血量和貧血程度，為醫(yī)生制訂合理的輸血方案提供依據(jù)。有些腹主動(dòng)脈瘤累及腎臟，患者還可以通過尿常規(guī)檢查來確定是否有腎臟受累，如有血尿、蛋白尿或管型尿，說明腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)影響腎臟的供血情況。

腹主動(dòng)脈瘤的治療方法

藥物治療：通過控制血壓和血脂水平、控制心率、戒煙等方法，可以在一定程度上控制瘤體擴(kuò)張的程度。

手術(shù)治療：開放手術(shù)，即腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換手術(shù)。這是一種比較經(jīng)典的手術(shù)方式，但手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多、并發(fā)癥多，老年人難以承受。

腔內(nèi)介入治療：腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，利用血管內(nèi)介入技術(shù)，置入覆膜支架，阻斷血流通過動(dòng)脈瘤壁，防止破裂。

腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理方法

注意臥床休息，不能熱敷腹部包塊，不能碰撞腹部，不能激動(dòng)，也不能做增加腹部壓力的運(yùn)動(dòng)，如用力排便和咳嗽等。術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定后，可以適當(dāng)下床活動(dòng)，3個(gè)星期之內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

如果術(shù)后要放置引流管，護(hù)理人員會(huì)幫助患者固定好，患者在翻身時(shí)要注意引流管的通暢，不要讓它扭曲、擠壓、折疊和脫落。出院后要注意傷口的干燥和清潔。要戒煙和戒酒，避免尼古丁和酒精對(duì)血管的刺激，飲食上要注意清淡，不要吃高脂肪、高熱量和辛辣刺激性的食物，要多吃一些富含粗纖維的蔬菜和水果，這樣才能保持大便通暢。

可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，但不要擅自改變用藥的劑量，同時(shí)要密切注意血壓的變化，使血壓保持平穩(wěn)。在服用抗凝、抗血小板藥物時(shí)，一定要注意按照醫(yī)囑服用，同時(shí)要觀察是否出現(xiàn)牙齦出血、血尿、黑便等出血癥狀，還需要定期去醫(yī)院復(fù)查凝血指標(biāo)。

結(jié)語

腹主動(dòng)脈瘤像長(zhǎng)在人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，嚴(yán)重威脅我們的身體健康，應(yīng)改變不良生活習(xí)慣，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病后及時(shí)治療，這樣才能確保我們的身體健康。