分泌性中耳炎的病因

咽鼓管屬于中耳的一部分，是鼓室與鼻咽部之間的管道，也是中耳與外界溝通的唯一通道，是中耳傳音的重要組成部分。

（一）咽鼓管通氣功能不良

機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、鼻咽部的良惡性腫瘤（如鼻咽部血管纖維瘤、巨大鼻息肉、巨大鼻腔腫物等）或淋巴組織增生長(zhǎng)期壓迫后鼻孔及鼻咽部，導(dǎo)致咽口堵塞和咽鼓管阻塞等。

功能障礙：①兒童咽鼓管短而寬，發(fā)生上呼吸道感染后很容易沿咽鼓管逆行感染，常為兒童分泌性中耳炎多發(fā)的解剖學(xué)因素；②發(fā)育異常、咽鼓管狹窄、腭裂患者咽鼓管不能主動(dòng)開(kāi)放；③咽鼓管軟化、咽鼓管黏膜表面活性物質(zhì)缺乏，如頭頸部惡性占位性病變放療后會(huì)引起中耳積液。

（二）感染

分泌性中耳炎往往繼發(fā)于由流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒引起的急性上呼吸道感染。新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠病毒”）感染出現(xiàn)后，因耳悶、聽(tīng)力減退到耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者數(shù)量有所增加，原因就是新冠病毒引起的上呼吸道感染導(dǎo)致耳、鼻、咽、喉黏膜腫脹，使咽鼓管腫脹、功能不良。

（三）免疫反應(yīng)

小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟是小兒分泌性中耳炎的主要病因。研究發(fā)現(xiàn)，慢性分泌性中耳炎可能是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾?。?。

（四）氣壓損傷

當(dāng)體外氣壓急劇變化使中耳內(nèi)外的壓力差過(guò)大時(shí)，如潛水、跳水、蹦極和乘坐飛機(jī)等行為，可能會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能不良。

分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)

聽(tīng)力減退：?jiǎn)蝹?cè)多發(fā)，常感覺(jué)自己說(shuō)話(huà)的聲音變大。當(dāng)變換體位時(shí)，如向前低頭、躺下、頭偏向患側(cè)，聽(tīng)力有所改善。這類(lèi)兒童常因不理父母的呼喚、電視聲音開(kāi)很大、學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中而就醫(yī)。

耳痛：急性者耳痛或耳脹痛。小兒常在夜間發(fā)作，因耳痛哭鬧就診。慢性者多無(wú)耳痛癥狀。

耳鳴：多為低音調(diào)嗡嗡聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、打哈欠、捏鼻鼓氣時(shí)，中耳可出現(xiàn)氣體穿過(guò)積液的聲音。但如果患者耳中積液過(guò)于黏稠或者積液完全充滿(mǎn)耳內(nèi)，則不會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀。

耳悶：耳內(nèi)閉塞感或悶脹感，為成人患者最常見(jiàn)的癥狀。反復(fù)按壓耳門(mén)可得到暫時(shí)緩解。

診斷時(shí)需要做的檢查

耳內(nèi)鏡檢查：耳內(nèi)鏡可以直接觀(guān)察鼓膜及其活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷或膨隆，鼓膜為橙黃色、橙紅色或琥珀色，行捏鼻鼓氣試驗(yàn)見(jiàn)到氣液平面或氣泡即可確診。

鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)：在耳內(nèi)鏡直視下，于鼓膜緊張部的前下方行穿刺，抽出或切開(kāi)有液體流出則可確診。這是一種有創(chuàng)性的操作，可診斷，可治療。

聽(tīng)力檢測(cè)：純音測(cè)聽(tīng)適合可以配合的小兒和成人，不僅可以判斷聽(tīng)力損傷性質(zhì)（多為傳導(dǎo)性耳聾），還可以準(zhǔn)確了解聽(tīng)力損傷的程度。

聲導(dǎo)抗檢查：無(wú)法配合的小兒和成人做不了聽(tīng)力檢測(cè)，可行聲導(dǎo)抗檢查，一般鼓室積液為字母B樣曲線(xiàn)，鼓室出現(xiàn)負(fù)壓為字母C樣曲線(xiàn)。

鼻咽部檢查：鼻內(nèi)鏡下直接觀(guān)察鼻咽部和咽鼓管咽口情況，排除腺樣體肥大、鼻咽部的良惡性腫瘤、淋巴組織增生壓迫及堵塞咽鼓管。

影像學(xué)檢查：顳骨C T用于了解耳部及其周?chē)欠翊嬖诓∽儭?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌性中耳炎急性期，檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及C -反應(yīng)蛋白升高。

分泌性中耳炎的治療

（一）保守治療

一般治療：①避免不當(dāng)行為。少做或不做潛水、跳水、蹦極、乘坐飛機(jī)和擤鼻涕等導(dǎo)致外界壓力變化過(guò)大的行為；②正確喂養(yǎng)。給嬰幼兒喂奶、喂水時(shí)使其保持坐位或半臥位，不要平臥。

藥物治療：①鼻腔收縮劑可保持鼻腔和咽鼓管暢通。常用藥物有鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑，使用時(shí)需要注意，連用1周需停用1周，避免引起藥物性鼻炎；②黏液促排劑可促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，加強(qiáng)排泄，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排出。常用藥物有鹽酸氨溴索顆粒、桉檸蒎腸溶膠囊等；③糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，改善癥狀。常用藥物有地塞米松磷酸鈉注射液、布地奈德鼻噴霧劑（6歲以下不推薦使用）、莫米松鼻噴霧劑等?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑用藥。

中醫(yī)治療：根據(jù)癥狀和表現(xiàn)辨證論治，常用方劑有參苓白術(shù)散加減、通氣散加減等。針灸耳門(mén)穴、翳風(fēng)穴、聽(tīng)宮穴、聽(tīng)會(huì)穴等穴位。

食物療法：①黑豆煲豬腎。黑豆6 0克，豬腎2個(gè)。將豬腎洗凈切塊與黑豆放入鍋內(nèi)，加適量水煲熟，加鹽及其他調(diào)味品適量服用；②茯苓淮山薏米粥。茯苓2 0克，淮山2 0克，薏米2 0克，紅棗1 0枚。將茯苓和淮山研成粉，再與薏米、紅棗、大米一起加適量水煮粥，頓服；③薏米綠豆車(chē)前湯。車(chē)前子1 0克（紗布包扎），薏米5 0克，綠豆5 0克，大米1 0 0克，加適量水煮粥，粥熟后取出車(chē)前子丟棄，放涼服用，每晚服1次，連服1周。

（二）手術(shù)治療

鼓膜穿刺抽液：既是診斷方法，又是治療方法。直接將中耳腔分泌物抽出，改善中耳通氣狀況。必要時(shí)抽液后注入地塞米松磷酸鈉注射液。

鼓膜切開(kāi)術(shù)：適用于中耳腔液體較黏稠，鼓膜穿刺效果欠佳者。不合作的小兒可于全麻下進(jìn)行。鼓膜切開(kāi)后用耳吸將鼓室內(nèi)液體全部吸盡，促進(jìn)恢復(fù)。

鼓膜置管術(shù)：適用于病情反復(fù)或經(jīng)久不愈，中耳腔液體黏稠，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。目的是縮小中耳腔與外界壓力差，引流中耳腔積液，恢復(fù)咽鼓管功能。留置時(shí)間一般為3個(gè)月至2年。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)：適用于反復(fù)發(fā)作的急性分泌性中耳炎或經(jīng)久不愈的咽鼓管功能?chē)?yán)重障礙者。將一特制球囊置入咽鼓管咽口，擴(kuò)張狹窄的咽鼓管軟骨部，使咽鼓管開(kāi)放、通暢，保持中耳腔與外界壓力平衡。頑固性分泌性中耳炎可行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜置管術(shù)。

鼓室探查術(shù)：保守治療長(zhǎng)期不愈，懷疑有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮鼓室探查術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管術(shù)。

分泌性中耳炎的并發(fā)癥

粘連性中耳炎：分泌性中耳炎損傷中耳黏膜，產(chǎn)生新的纖維組織或積液機(jī)化導(dǎo)致鼓室內(nèi)壁黏膜與鼓膜粘連，嚴(yán)重者可致聽(tīng)骨鏈粘連固定。

鼓室硬化癥：長(zhǎng)期或反復(fù)的中耳腔積液導(dǎo)致鼓室黏膜上皮沉積，有斑塊狀膠原組織，好發(fā)于鼓室黏膜及聽(tīng)骨上。

膽固醇肉芽腫：中耳腔血漿滲出、部分組織壞死，在局部的脂肪組織退變后，膽固醇釋放形成膽固醇結(jié)晶，生成肉芽組織。

后天原發(fā)性膽脂瘤：咽鼓管功能不良，以致形成鼓膜內(nèi)陷袋，隨著上皮碎屑的堆積形成膽脂瘤。

鼓膜穿孔：長(zhǎng)期鼓膜置管可能導(dǎo)致鼓膜不愈合而穿孔，可考慮鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。

分泌性中耳炎的預(yù)防

凡發(fā)生耳悶、聽(tīng)力減弱、耳鳴時(shí)應(yīng)及時(shí)尋找原因；積極治療上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性咽喉炎和慢性鼻竇炎等疾?。谎a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、合理膳食、少吃辛辣刺激性食物；作息規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉；增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒；戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，遠(yuǎn)離過(guò)敏原；避免耳道進(jìn)水，預(yù)防感染；保持口腔清潔，正確擤鼻涕（不可過(guò)于用力）；及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。

[基金項(xiàng)目]河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)省部共建重點(diǎn)項(xiàng)目（S B G J2 0 2 1 0 2 2 0 7）