蘑菇中毒的臨床分型

蘑菇中毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，大多數(shù)患者會先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，食用不同種類的蘑菇會導(dǎo)致不同的器官損傷。

急性肝損型：多見于鵝膏菌屬、環(huán)柄菇屬等，潛伏期通常為1 0 ～ 1 4小時，初期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適。有些患者的癥狀可能出現(xiàn)一過性的緩解消失，稱為假愈期，3 6 ～ 4 8小時后可出現(xiàn)黃疸、出血、急性肝衰竭等，甚至死亡，預(yù)后為高致死。

急性腎衰竭型：多見于鵝膏菌屬、絲膜菌屬等，潛伏期通常大于6小時，表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐升高等急性腎衰竭癥狀，預(yù)后為可致死。

溶血型：多見于樁菇屬、紅角肉棒菌等，潛伏期為0 .5 ～ 3小時，表現(xiàn)為血紅蛋白尿、少尿、無尿、休克等，預(yù)后為可致死。

橫紋肌溶解型：多見于亞稀褶紅菇、油黃口蘑等，潛伏期為2小時內(nèi)，表現(xiàn)為四肢酸痛、惡心、嘔吐、乏力、尿色加深等，后期可致急性腎衰竭，因呼吸衰竭而死，預(yù)后為高致死。

胃腸炎型：多見于青褶傘屬、乳菇屬、紅菇屬等，潛伏期多數(shù)小于2小時，表現(xiàn)為胃腸道不適、電解質(zhì)紊亂甚至休克，預(yù)后良好。

神經(jīng)精神型：多見于小菇屬、鵝膏菌屬、裸傘屬、裸蓋菇屬等，潛伏期小于2小時，表現(xiàn)為流淚、出汗、出現(xiàn)幻覺、共濟失調(diào)、妄想等，預(yù)后良好。

光過敏性皮炎型：多見于污膠鼓菌、葉狀耳盤菌等，潛伏期大于3小時，通常為1 ～ 2日，表現(xiàn)為日曬后在面部、四肢出現(xiàn)皮疹，自覺瘙癢，預(yù)后良好。

蘑菇中毒的診斷和鑒別

根據(jù)蘑菇的攝入史、臨床表現(xiàn)及其靶器官損害可作出蘑菇中毒的臨床診斷，在嘔吐物、血、尿、體液等標(biāo)本中測出相應(yīng)的蘑菇毒素可確立診斷。

蘑菇中毒導(dǎo)致的消化道癥狀應(yīng)與急性胃腸炎、霍亂等鑒別；意識障礙應(yīng)與腦血管意外、低血糖、肺性腦病、肝性腦病等鑒別；以肝損傷為表現(xiàn)的應(yīng)與病毒性肝炎、藥物性肝炎等鑒別；以腎損害為表現(xiàn)的應(yīng)與腎小球腎炎、腎病綜合征等鑒別。對蘑菇中毒進行初步和再評估后，分為致死性中毒和非致死性中毒。

鑒別毒蘑菇誤區(qū)

誤區(qū)一：顏色鮮艷和形態(tài)怪異的蘑菇有毒，顏色普通的蘑菇?jīng)]毒。

錯！僅根據(jù)顏色和形狀不能簡單判定蘑菇是否有毒，比如，牛肝菌屬、紅菇屬、雞油菌屬中很多顏色鮮艷的蘑菇卻是美味的食用菌，而外觀為灰白色的灰花紋鵝膏卻是容易引起誤食的劇毒蘑菇。

誤區(qū)二：往往長在陰暗、潮濕或禽畜糞便等骯臟地方的蘑菇有毒，長在草地或松樹下等清潔處的蘑菇無毒。

錯！干凈的樹下一樣可以長毒蘑菇，比如，鵝膏菌、亞稀褶紅菇等有毒蘑菇種類也可以生長在松樹林中。

誤區(qū)三：蘑菇與銀器、生姜、大蒜和大米一起煮時，液體變黑有毒，液體顏色不變則無毒。

錯！“銀針驗毒”僅僅是小說和電視情節(jié)中的內(nèi)容，原理是銀可以與砷化物（如砒霜）、硫化物等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而變黑，但毒蘑菇中的毒素多為生物堿，不能與銀發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，因此不會產(chǎn)生顏色變化。

誤區(qū)四：表面粗糙、突起，菌柄有環(huán)或有菌托的蘑菇是有毒的。

錯！許多毒蘑菇看起來很普通，但仍然有毒，比如叢生垂幕菇。

誤區(qū)五：有鱗片和黏液分泌物、漿液呈渾濁樣、損傷后變色的蘑菇有毒，反之則無毒。

錯！有不少毒蘑菇受傷后不分泌汁液也不變色。而有的可食用蘑菇，如多汁乳菇，反而分泌液體并變色。

誤區(qū)六：以前每年都在這棵樹上和這些地方采摘蘑菇，食用后都沒問題，今年繼續(xù)采摘肯定沒事。

錯！蘑菇生長環(huán)境很容易受自然環(huán)境等眾多因素影響，不能簡單憑借經(jīng)驗判定哪片區(qū)域蘑菇是否有毒。

誤區(qū)七：毒蘑菇經(jīng)高溫烹煮或與大蒜同煮后可去毒，經(jīng)陽光暴曬成干蘑菇也可去毒。

錯！毒蘑菇中的毒素化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，耐高溫、耐干燥、耐酸堿，一般烹調(diào)加工都不能破壞其毒性。切記：新鮮毒蘑菇和煮熟后的毒蘑菇均不可食用。

誤區(qū)八：蟲蟻不會吃毒蘑菇，而有蟲子啃食痕跡的蘑菇是無毒的。

錯！以上所有鑒別方法都是沒有科學(xué)依據(jù)的，野生蘑菇是否有毒，一般人很難辨別，就連專業(yè)機構(gòu)也需要借助專業(yè)設(shè)備才能準(zhǔn)確鑒別出毒蘑菇種類。每年因誤食毒蘑菇中毒，甚至死亡的人，基本都是每年都去采食蘑菇而以往又從沒采食過毒蘑菇的人。

食用蘑菇中毒后的院前處理措施

①立即撥打1 2 0急救電話和就近醫(yī)院的電話。

②及時前往正規(guī)醫(yī)院治療，萬一來不及就醫(yī)，應(yīng)立即采用簡易的方法進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉處理，可大量飲用溫開水或淡鹽水，然后用湯勺等硬質(zhì)物品刺激喉部，盡快排出體內(nèi)尚未被吸收的殘菌，以減緩有毒物質(zhì)的吸收，減輕中毒癥狀，防止病情加重。

③讓患者飲用少量鹽糖水補充體液，防止脫水導(dǎo)致休克。

④不要向已昏迷患者口內(nèi)灌水，防止窒息。

⑤保留毒蘑菇樣品供專業(yè)人員救治時參考。

食用蘑菇中毒后的院內(nèi)治療

在時間窗內(nèi)的蘑菇中毒救治應(yīng)常規(guī)洗胃、吸附和導(dǎo)瀉，同時，第一時間辨別致死性蘑菇中毒并開展搶救。對非致死性蘑菇中毒以對癥支持治療為主，動態(tài)觀察病情變化。

支持治療：應(yīng)注意保持昏迷的患者呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，出現(xiàn)呼吸衰竭予以機械通氣；治療各型蘑菇中毒的胃腸炎期應(yīng)積極補液，糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂；有精神癥狀或驚厥患者予以鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可使用脫水劑。

阻止毒物吸收：及時對未行院前處理的患者進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等處理。

清除已吸收的毒物：補液利尿；針對種類不清、分型未定的患者，盡早予以血液灌流清除體內(nèi)吸收的毒物；嚴(yán)重中毒的患者根據(jù)病情首選血漿置換；當(dāng)患者合并肝腎功能損害或多器官功能不全時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用血漿置換、血液灌流和連續(xù)腎臟替代治療等技術(shù)，進行毒物及代謝產(chǎn)物清除和器官功能支持，充分根據(jù)患者器官功能情況實施個體化治療。

分型治療：目前針對蘑菇中毒沒有特效解毒劑，根據(jù)毒蘑菇種類和臨床分型給予相應(yīng)的對癥治療。

有關(guān)蘑菇中毒的預(yù)防小知識

蘑菇有很多種類，有些可以食用，有些只能觀賞。很多居民經(jīng)常到野外采蘑菇，在缺乏專業(yè)判斷的情況下，一般人只是根據(jù)表面情況辨別蘑菇是否有毒。然而，自行在野外采摘并食用蘑菇，可能導(dǎo)致發(fā)生危險事件。

建議大家通過正常渠道購買食用的蘑菇，切勿盲目跟風(fēng)。在烹飪蘑菇時要確保方法正確，避免因未煮熟或操作不當(dāng)導(dǎo)致食用后出現(xiàn)身體問題。

在發(fā)生蘑菇中毒事件時，及時處理至關(guān)重要?；颊呒覍倩蚰繐粽邞?yīng)立即撥打急救電話，將患者送往醫(yī)院就診。同時，相關(guān)人員應(yīng)盡量保存患者所食用的剩余蘑菇樣本，為醫(yī)生進行更進一步的診斷和治療提供參考依據(jù)。

結(jié)語

我們要積極了解毒蘑菇相關(guān)科普知識，避免誤食中毒，還應(yīng)了解蘑菇中毒常見累及損傷的器官和相應(yīng)的診治方法，這對預(yù)防和處理蘑菇中毒事件至關(guān)重要。若不慎食用有毒蘑菇導(dǎo)致中毒，應(yīng)立即就醫(yī)并配合醫(yī)生進行治療，以維護患者的健康和生命安全。