什么是脊髓損傷？

脊髓損傷是指各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的橫貫性損傷，造成損傷節(jié)段平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能）障礙。

脊髓損傷的原因

（一）外傷性原因

脊髓損傷最常見的原因是脊髓外傷，包括交通事故、跌落、運動傷害等。這些外力容易導(dǎo)致脊柱骨折、移位或擠壓脊髓，造成直接損傷。

（二）非外傷性原因

先天性脊髓發(fā)育障礙：如脊柱畸形、脊髓發(fā)育異常等。

后天性脊髓病變：涉及脊髓自身的疾病，如脊柱腫瘤、脊髓炎、多發(fā)性硬化等。此外，脊髓血管畸形引起的破裂出血、炎癥和感染等也會導(dǎo)致脊髓的非創(chuàng)傷性損傷。

其他因素：如感染、缺血缺氧、藥物毒性等，都可能導(dǎo)致脊髓損傷。

脊髓損傷的癥狀表現(xiàn)

（一）早期癥狀

在脊髓休克期間，受傷平面以下會出現(xiàn)弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運動、反射和括約肌功能喪失?；颊哌€會有感覺喪失平面和大小便失禁等癥狀。

（二）中晚期癥狀

根據(jù)損傷部位的不同，癥狀表現(xiàn)也有差異。

骶段：脊髓圓錐損傷一般不會出現(xiàn)肢體癱瘓，但可見臀肌萎縮，肛門反射消失，會陰部呈馬鞍狀感覺消失。由于脊髓圓錐內(nèi)存排尿中樞，損傷后不能建立反射性膀胱，直腸括約肌松弛，可能出現(xiàn)大小便失禁和性功能障礙。

腰段：膝、踝反射和提睪反射都會消失，但腹壁反射不受影響。由于脊髓中樞失去對膀胱及肛門括約肌的控制，排便和排尿障礙會變得更加明顯。

胸段：脊髓損傷多為完全性，兩下肢呈痙攣性截癱，損傷平面以下感覺消失。中上胸段損傷因部分肋間肌癱瘓，常會出現(xiàn)呼吸困難。

頸段：高頸段并發(fā)腦干損傷者的死亡率很高，可占脊髓損傷死亡率的6 0 %。上頸髓損傷會導(dǎo)致四肢呈痙攣性癱瘓。

（三）其他癥狀

脊髓損傷還會導(dǎo)致感覺障礙，表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)的自發(fā)性疼痛，繼而出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙，如單側(cè)或雙側(cè)的手部、臂部或一部分頸部、胸部的痛覺和溫覺喪失。若脊髓病變向上累及三叉神經(jīng)脊束核，可造成面部分離性感覺障礙，即痛覺和溫覺缺失而觸覺保存。反射異常也是脊髓損傷的癥狀之一，常表現(xiàn)為病變節(jié)段腱反射減弱或缺失，腹壁反射和提睪反射缺失，錐體束受累出現(xiàn)損害平面以下同側(cè)腱反射亢進并出現(xiàn)病理反射。自主神經(jīng)功能障礙也是脊髓損傷的癥狀之一，常表現(xiàn)為血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙等。

居家康復(fù)鍛煉的重要性

恢復(fù)功能：康復(fù)鍛煉可以幫助患者恢復(fù)膀胱控制和排便能力，提高自主排尿和排便的能力，從而提高生活質(zhì)量；康復(fù)鍛煉還可以幫助患者恢復(fù)肢體運動和感覺功能，提高自理能力。

預(yù)防并發(fā)癥：脊髓損傷后，患者長期臥床或處于坐位固定不動，容易引起膀胱感染、尿路感染、尿結(jié)石等并發(fā)癥。居家康復(fù)鍛煉可以幫助患者有效預(yù)防這些并發(fā)癥，提高身體健康水平。

促進心理健康：脊髓損傷導(dǎo)致的二便不能自理會對患者的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如焦慮、抑郁和自尊心減弱等。居家康復(fù)鍛煉可以幫助患者重新恢復(fù)自主控制的能力，增強自信心，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

提高生活自理能力：居家康復(fù)鍛煉的目標(biāo)是幫助患者重建獨立生活能力。患者可以在康復(fù)鍛煉中學(xué)習(xí)并掌握使用輔助器材和自我管理的技巧，逐漸提高生活自理能力和社會參與度。

恢復(fù)社會融入：居家康復(fù)鍛煉可以幫助患者恢復(fù)社會融入，重新回歸社會，追求人生目標(biāo)。通過康復(fù)鍛煉，患者可以逐漸恢復(fù)社交能力，提高與他人的溝通和交流能力，更好地融入社會。

居家康復(fù)鍛煉方法

床上活動：盡管躺在床上，但患者仍然可以進行一些活動。例如，定時翻身以防止壓瘡的發(fā)生，進行四肢的主動或被動活動（如抬腿、伸手臂等），以增強肌肉力量和靈活性。

床旁鍛煉：在床邊進行一些簡單的鍛煉，如左右翻身、抬腿等，可以幫助患者逐漸適應(yīng)坐立和站立的動作。

坐位平衡訓(xùn)練：當(dāng)患者可以穩(wěn)定地坐在床上或輪椅上時，家屬可以通過調(diào)整坐姿、使用支撐物等方式進行坐位平衡訓(xùn)練。同時，患者可以進行一些簡單的上肢運動，如抓握物品、拋接球等，以鍛煉上肢肌肉。

站立訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以嘗試進行站立訓(xùn)練，這有助于增強下肢肌肉的力量，提高站立和行走的能力。剛開始鍛煉時，患者可以使用助行器或拐杖支撐身體，然后逐漸增加站立和行走的時間。

日常生活能力訓(xùn)練：隨著康復(fù)的進展，患者可以逐漸嘗試進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，這有助于提高患者的自理能力，增強自信心。

呼吸和排便訓(xùn)練：呼吸和排便訓(xùn)練能夠幫助患者更好地控制呼吸，恢復(fù)排便功能。

居家康復(fù)鍛煉的注意事項

制訂個性化的康復(fù)計劃：每位患者的具體情況都不同，因此需要根據(jù)患者的自身情況制訂個性化的康復(fù)計劃，包括鍛煉的頻率、強度、時間和方式等，以確保鍛煉的有效性和安全性。

避免過度鍛煉：雖然康復(fù)鍛煉對脊髓損傷患者非常重要，但過度鍛煉容易導(dǎo)致肌肉疲勞、拉傷或其他損傷。因此，患者在鍛煉過程中應(yīng)該注意適度。同時，患者也應(yīng)該保證充足的休息和睡眠時間，以緩解疲勞和減輕壓力。

保持正確的姿勢：在鍛煉過程中，患者應(yīng)該注意保持正確的姿勢，避免因扭曲或過度伸展身體而造成損傷，提高鍛煉效果。

注意安全：在居家康復(fù)鍛煉過程中，患者應(yīng)該注意安全，避免發(fā)生意外。例如，在進行行走鍛煉時，患者應(yīng)該選擇平坦、寬敞的場地，并穿著合適的鞋子，以確保穩(wěn)定性和防滑性。

注意營養(yǎng)均衡：患者應(yīng)該注意保持均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，以支持身體的恢復(fù)和鍛煉。

與專業(yè)人員保持溝通：康復(fù)鍛煉需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和支持，在鍛煉過程中，患者應(yīng)該與專業(yè)人員保持溝通，及時反饋鍛煉效果和問題，以便專業(yè)人員對康復(fù)計劃進行調(diào)整和優(yōu)化。

居家康復(fù)期間可接受的其他療法

高壓氧治療：一種通過提高吸入氣體中的氧濃度來提高血氧分壓和氧含量，促進組織修復(fù)和再生的治療方法。高壓氧治療可以促進神經(jīng)纖維再生和延長，改善脊髓損傷后的功能障礙。

物理治療：如電療、磁療和光療等，可以促進脊髓損傷后的功能恢復(fù)。例如，電刺激可以促進肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)，幫助恢復(fù)肌肉功能和防止肌肉萎縮；磁療可以促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張等癥狀。

作業(yè)療法：手工制作和生活指導(dǎo)可以幫助患者學(xué)習(xí)使用輔助器具、掌握日常生活技能，如穿衣、洗漱、進食等，提高自理能力和生活質(zhì)量。

心理治療：脊髓損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量，因此心理治療也是居家康復(fù)鍛煉的重要組成部分。心理治療方法包括認知行為療法和心理教育等，幫助患者調(diào)整心態(tài)、樹立信心，積極面對康復(fù)過程。

合理的鍛煉計劃可以幫助患者增強肌肉力量、提高平衡能力、恢復(fù)日常生活技能等。同時，患者家屬和直接照護人也需要給予患者充分的理解和支持，積極引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，提高康復(fù)效果。