什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？

膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)或內(nèi)外側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)組織慢性退行性疾病，受體重超重、膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)等因素的影響，局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，誘發(fā)疼痛等癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生等病理改變，初期以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀為主，若進(jìn)展至晚期，會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外旋轉(zhuǎn)畸形，甚至關(guān)節(jié)功能喪失。

西醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

膝骨關(guān)節(jié)炎存在復(fù)雜的病理過(guò)程，且涉及很多方面，因此臨床尚未明確具體病因。目前臨床普遍認(rèn)為高齡和肥胖是兩個(gè)已明確的致病因素，年齡的增長(zhǎng)可能導(dǎo)致外周神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能減弱，神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，易出現(xiàn)損傷。肥胖會(huì)增加關(guān)節(jié)受到的機(jī)械應(yīng)力，加之運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和姿勢(shì)改變等，增加膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、軟骨營(yíng)養(yǎng)及代謝失常等也是常見(jiàn)病因。此外，過(guò)度勞累、氣溫變化、局部受涼等可引起膝關(guān)節(jié)酸脹不適，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。

中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”范疇，認(rèn)為其多為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，肝主筋，年齡漸大，身體腎氣和肝氣逐漸不足，甚至虧虛，使筋骨有失濡養(yǎng)，骨髓空勞，筋骨不??；脾乃后天之本，脾虛則氣血不足，風(fēng)寒濕邪易侵入，導(dǎo)致氣血瘀滯，形成痹癥。加之素體正氣不足，邪氣不能排出，滯于關(guān)節(jié)，造成筋脈痹阻。

中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的辨證分型

（一）氣滯血瘀證

氣滯血瘀證的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，以刺痛為主，痛有定處，夜間痛甚或伴有關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，發(fā)病多有外傷史?；颊呙嫔薨担噘|(zhì)紫暗，脈沉或細(xì)澀。

（二）濕熱痹阻證

濕熱痹阻證的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，受冷刺激后加劇，溫?zé)峒淳徑猓P(guān)節(jié)活動(dòng)不暢?；颊哐岜惩?，舌質(zhì)淡白，舌苔厚膩，脈濡緩。

（三）肝腎虧虛證

肝腎虧虛證的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛且為隱隱作痛，伴腰膝酸軟，腰腿不利且遇勞更甚?；颊呒嬗蓄^暈、耳鳴、耳聾和目眩。患者舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

（四）寒濕痹阻證

寒濕痹阻證的主要癥狀為肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒濕加重，怕冷喜暖，夜間、晨更甚，活動(dòng)好轉(zhuǎn)?；颊哧P(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)不靈，畏風(fēng)寒，熱則舒。伴有畏寒，肢體困重?；颊呱噘|(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

（五）腎陽(yáng)虛衰證

腎陽(yáng)虛衰證的主要癥狀為肢體關(guān)節(jié)厥冷、屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。患者兼有形寒，四肢不溫?；颊呱嗟Π?，脈沉細(xì)緩。

溫針灸療法的應(yīng)用

（一）溫針灸的單獨(dú)治療

溫針灸又稱(chēng)針柄灸，兼具針刺通調(diào)、艾灸溫?zé)岬碾p重作用。針刺得氣留針過(guò)程中，在針柄處點(diǎn)燃艾團(tuán)，熱力經(jīng)針體傳至穴位，有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，適用于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛和肌膚不仁等。中醫(yī)應(yīng)用溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，艾灸的溫?zé)峤?jīng)針體傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)深處，溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，還能起到益氣活血、溫陽(yáng)散寒和補(bǔ)益肝腎的作用，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)消退腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。溫針灸將針刺與艾灸的作用聯(lián)合，進(jìn)一步提高治療效果。

1溫針灸的鎮(zhèn)痛機(jī)制

疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，可使關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，久而久之會(huì)給患者軀體、心理和精神等造成不良影響，引發(fā)焦慮、抑郁和煩躁情緒，以致失眠。隨著病程的延長(zhǎng)，以上情況不斷加重，嚴(yán)重影響患者正常生活。因此，中醫(yī)治療以鎮(zhèn)痛為首要目的。

穴位選擇是針灸治療的關(guān)鍵，也是針灸鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，常用穴位有阿是穴、犢鼻穴等。中醫(yī)認(rèn)為調(diào)氣血、治神為鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵，而溫針灸法兼具這兩種作用，刺激穴位可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，加快氣血運(yùn)行，針灸的刺激信號(hào)可通過(guò)經(jīng)絡(luò)向體內(nèi)傳遞，抑制疼痛引起的神志變化，并可通過(guò)治神抑制疼痛，形成一個(gè)良性的循環(huán)。阿片肽是最經(jīng)典的具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，內(nèi)源性阿片肽主要有β-內(nèi)啡肽、腦啡肽和強(qiáng)啡肽等，存在于腦和脊髓內(nèi)，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。溫針灸產(chǎn)生的機(jī)械刺激或熱刺激，能夠激活免疫細(xì)胞釋放β-內(nèi)啡肽，抑制炎性疼痛，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

2溫針灸的抑制炎癥反應(yīng)機(jī)制

炎癥參與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及發(fā)展，通過(guò)抑制炎癥減小炎性因子在軟骨、關(guān)節(jié)液、滑膜等處的血清含量，減輕炎癥刺激，以達(dá)到治療的目的。白細(xì)胞介素- 1、腫瘤壞死因子為炎性反應(yīng)的始動(dòng)因子，可介導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，與白細(xì)胞介素- 6參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡，同時(shí)抑制軟骨細(xì)胞外基質(zhì)合成，破壞軟骨基質(zhì)，加速關(guān)節(jié)炎發(fā)展。

溫針灸可有效降低血液黏度，緩解血管痙攣，減小血管阻力，改善靜脈瘀滯的狀態(tài)，增加缺血局部血液代償供應(yīng)和軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)可提高局部組織溫度，改善微循環(huán)，起到活血的作用。溫針灸還可以促進(jìn)炎癥因子的代謝和吸收，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，達(dá)到消腫止痛的目的。

3溫針灸的調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝平衡和促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)機(jī)制

關(guān)節(jié)軟骨退行性改變是膝骨關(guān)節(jié)炎的核心，累及骨質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊等多處，軟骨質(zhì)合成及降解的異常是引起本病的重要原因。溫針灸可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，并延緩軟骨退變。同時(shí)，溫針灸可通過(guò)作用破壞因子和促軟骨生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝失衡。此外，溫針灸還能對(duì)白介素- 1和白介素- 6等炎性細(xì)胞產(chǎn)生作用，阻止軟骨基質(zhì)降解和對(duì)軟骨的破壞，減輕炎癥刺激。

（二）溫針灸的聯(lián)合治療

1溫針灸聯(lián)合中藥熏洗

中藥熏洗為有效的中醫(yī)治療方法，將中藥材煮沸后，用蒸汽或熱氣熏洗身體進(jìn)行治療。

中藥熏洗的作用：①疏通經(jīng)絡(luò)。中藥熏洗能夠刺激經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、舒緩筋骨、改善局部炎癥和水腫；②加快人體新陳代謝。中藥熏洗可以促進(jìn)身體新陳代謝，調(diào)整機(jī)體內(nèi)的各種生理和化學(xué)反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)身體健康的目的；③消除疲勞。中藥熏洗可以消除身體的疲勞和疼痛，緩解關(guān)節(jié)疼痛；④增強(qiáng)免疫力。中藥熏洗所用的藥材可以增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防和治療各種疾??；⑤調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。中藥熏洗所用的藥材可以調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)身體健康。

溫針灸聯(lián)合中藥熏洗可進(jìn)一步刺激有關(guān)穴位，釋放具有拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2溫針灸聯(lián)合推拿

中醫(yī)推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于患者體表的特定部位或穴位來(lái)治療疾病的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。用合適的力度和手法進(jìn)行操作，不僅能夠放松肌肉、舒緩疲勞，還具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正和調(diào)和陰陽(yáng)的作用。

從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，氣是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，血具有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)全身各組織器官的功效，兩者相輔相成，而中醫(yī)推拿可以疏通氣血，具有強(qiáng)身健體的功效。根據(jù)人體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，選擇合適的穴位進(jìn)行按壓，能夠緩解癥狀。溫針灸與推拿聯(lián)合使用，可以發(fā)揮一定的協(xié)同作用，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。

3溫針灸聯(lián)合小針刀

小針刀是中醫(yī)現(xiàn)代化療法，其所用器械是以針刺為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代外科理念制成的，外形似針灸的針，有針刺和刀切割的雙重作用。小針刀可直接刺入病灶，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶周?chē)∽兘M織的剝離、松解，減小患處組織壓力、緩解壓迫癥狀等。小針刀經(jīng)疼痛明顯處入路，可松解病灶組織粘連，減輕神經(jīng)根機(jī)械性壓迫，解除周?chē)∪狻㈨g帶痙攣，改善周?chē)⒀h(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，并加快受損組織修復(fù)。溫針灸與小針刀聯(lián)合使用，可以促進(jìn)骨生成，減輕炎癥反應(yīng)，還可以緩解臨床癥狀，提高療效。