【摘要】目的 分析右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉下肢骨科手術的鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年12月長春市中醫(yī)院收治的106例擇期進行下肢骨科手術的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（53例）和觀察組（53例）。給予對照組患者芬太尼復合羅哌卡因麻醉，給予觀察組患者右美托咪定復合羅哌卡因麻醉。比較兩組患者生命體征指標、疼痛程度、鎮(zhèn)靜情況、氧化應激指標和不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）均具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者的MAP、HR和RR在麻醉后10 min（T1）至麻醉后30 min（T3）期間降低，手術結束（T4）時升高，但觀察組變化幅度均更?。ň鵓lt;0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評估量表（RSS）評分均具有時間、組間、交互效應差異，與麻醉前（T0）比較，兩組患者T1～T4時VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組VAS疼痛評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（均Plt;0.05）。術后3 d，兩組患者應激指標水平均升高，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術的鎮(zhèn)靜效果顯著，對患者生命體征的影響較小，疼痛反應較輕，且安全性良好。

【關鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；硬膜外麻醉；下肢骨科手術；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.017

硬膜外麻醉是臨床進行下肢骨科手術時常用的一種麻醉方式，通過將麻醉藥物注射到硬膜外腔，可阻斷神經(jīng)傳導達到麻醉效果，該麻醉方法可為術者提供足夠的手術區(qū)域麻醉，同時保持患者的清醒狀態(tài)[1]。但術后疼痛是臨床面臨的主要問題，既往硬膜外麻醉常用芬太尼，雖然芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著，但其作用時間相對較短，且存在一定的呼吸抑制作用，因此，需聯(lián)合其他藥物進行聯(lián)合麻醉。右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果好、耐受性高且不良反應較少[2]。羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，因其安全性高、毒性低等優(yōu)點，已成為臨床常用的麻醉藥物，該藥物可通過阻斷神經(jīng)傳導、減少疼痛感知，達到麻醉效果[3]。基于此，本研究將右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于下肢骨科手術硬膜外麻醉，進一步探討該麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果及臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年12月長春市中醫(yī)院收治的106例擇期進行下肢骨折手術的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中男性28例，女性25例；年齡24～81歲，平均年齡（51.06±8.33）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級31例，Ⅱ級22例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡26～78歲，平均年齡（50.33±8.46）歲；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)長春市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合下肢骨折的診斷標準[5]，均經(jīng)影像學檢查確診；⑵年齡≥18歲；⑶ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴合并心、肝、腎等嚴重器質性病變者；⑵合并認知障礙、精神障礙者；⑶合并凝血功能障礙或術前3個月服用抗凝藥物者；⑷有下肢骨科手術史者。

1.2 手術方法 常規(guī)消毒、鋪巾，所有患者均接受硬膜外麻醉，取側臥位（患側朝上）。選擇L2～L3作為穿刺點，選擇18號穿刺活檢針（嘉利有限公司，規(guī)格：18 G×16 cm）進行常規(guī)穿刺。然后注入2%利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL，確定穿刺針到達硬膜外腔且無明顯阻力后在硬膜外腔內留置3～4 cm硬膜外導管并觀察5 min，確定患者無明顯不良反應。對照組患者硬膜外注射芬太尼復合羅哌卡因，1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg（按C22H30N2O2S計）]（最大劑量不超過8 μg/kg）與10 mL的1%鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153780，規(guī)格：10 mL∶100 mg）混勻后注射。觀察組患者硬膜外注射右美托咪定復合羅哌卡因麻醉，1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液[國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計）]（最大劑量8 μg/kg）與10 mL的1%羅哌卡因混勻后注射。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者不同時間點生命體征指標。入室后連接監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20153070922，型號：BeneView T8）監(jiān)測各項生命體征，記錄麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、麻醉后30 min（T3）和手術結束（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）。⑵比較兩組患者不同時間點疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況。檢測時間同⑴，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估疼痛程度，VAS疼痛評分總分最高為10分，分數(shù)與疼痛程度呈正相關[6]；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評估量表（RSS）評估鎮(zhèn)靜情況，最高分6分，1分明顯焦慮或激動，2分合作、安靜狀態(tài)，3分入睡但對命令有反應，4分輕度睡眠狀態(tài)，但對輕度刺激有反應，5分完全入睡狀態(tài)，對強烈刺激有反應，6分無任何反應[7]。⑶比較兩組患者氧化應激指標。于手術前及術后3 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL，使用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為10 cm），取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（N）和皮質醇（Cor）。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括尿潴留、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和低血壓。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點生命體征指標比較 兩組患者MAP、HR和RR均具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者的MAP、HR和RR在T1～T3期間降低，T4時升高，但觀察組患者變化幅度均更小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分和RSS評分比較 兩組患者VAS疼痛評分和RSS評分均具有時間、組間、交互效應差異，T1～T4時兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，RSS評分呈升高趨勢，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組，RSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標比較 術前，兩組患者NE、N和Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），術后3 d，兩組患者NE、N和Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

硬膜外麻醉是下肢骨科手術的主要麻醉方式，通過在硬膜外腔注射麻醉藥物，使患者下半身的感覺和運動功能被阻滯，但受麻醉藥物影響，部分患者硬膜外麻醉下肢骨科手術后仍有較強的疼痛感[8]。

本研究結果顯示，兩組患者MAP、HR和RR均具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者的MAP、HR和RR在T1～T3期間降低，T4時升高，但觀察組患者變化幅度均更小，提示右美托咪定復合羅哌卡因對患者的生命體征影響更小。芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的μ受體來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；而右美托咪定主要作用于腦部藍斑核中的α2腎上腺素能受體，通過調節(jié)神經(jīng)元的興奮性達到鎮(zhèn)靜目的，對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小[9]。本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分和RSS評分均具有時間、組間、交互效應差異，T1～T4時兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，RSS評分呈升高趨勢，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組，RSS評分高于對照組，提示右美托咪定復合羅哌卡因的鎮(zhèn)靜效果更明顯。羅哌卡因對于神經(jīng)阻滯有良好的效果，在此基礎上聯(lián)合右美托咪定可進一步抑制神經(jīng)元的興奮性，減少疼痛信號的傳遞，緩解患者的疼痛程度[10]。本研究結果顯示，術后3 d，兩組患者NE、N和Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組，提示右美托咪定復合羅哌卡引起的應激反應更小。分析是因右美托咪定具有抗炎作用，可以抑制手術引起的炎癥反應，進一步減輕應激反應[11]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示右美托咪定復合羅哌卡的安全性良好?？紤]是因羅哌卡因具有長效、低毒的特點，在手術過程中能夠提供穩(wěn)定且持久的麻醉效果，同時配合右美托咪定可增強麻醉效果，保證用藥安全性[12]。

綜上所述，右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術的鎮(zhèn)靜效果顯著，對患者的生命體征影響較小，減輕疼痛反應，安全性良好。

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