【摘要】目的 探討高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者的療效及對肢體功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月南京紫金醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（50例，行高壓氧治療）和觀察組（50例，行高壓氧治療聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練）。比較兩組患者療效、肢體功能評分、Holden功能性步行分級法（FAC）分級、Berg平衡量表（BBS）評分與Barthel指數(shù)（BI）評分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的改良Ashworth量表（MAS）評分更低，上肢、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分均更高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者FAC分級優(yōu)于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者治療后BI評分均升高，且觀察組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧治療基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，有利于患者康復(fù)，改善肢體功能、步行能力和平衡功能，提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；腦卒中后偏癱；肢體功能

【中圖分類號】R473.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0059.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.020

腦卒中偏癱患者經(jīng)積極治療后建立側(cè)支循環(huán)，受損腦組織得到修復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期。但恢復(fù)期患者仍有神經(jīng)功能缺損和肢體活動功能障礙等癥狀，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，恢復(fù)期治療逐漸引起臨床重視。單獨(dú)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練難以達(dá)到理想效果，而高壓氧能有效糾正血氧紊亂，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，保護(hù)腦組織，進(jìn)而緩解病情，在腦卒中偏癱患者中得到廣泛應(yīng)用[1]。但有報道顯示，高壓氧治療效果有待提高，患者在恢復(fù)期需配合進(jìn)行功能鍛煉來改善其肢體功能[2]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種新型體能訓(xùn)練方法，有利于提高患者的肌肉力量和平衡能力[3]?；诖耍狙芯刻接懜邏貉跖c核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月南京紫金醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡34～68歲，平均年齡（47.26±15.08）歲；BMI 17～28 kg/m2，平均BMI（22.58±1.97）kg/m2；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)25例。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡35～70歲，平均年齡（48.39±14.16）歲；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI（21.83±2.42）kg/m2；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)南京紫金醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦卒中偏癱恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡gt;18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤者；⑵有肢體外傷手術(shù)史者；⑶未按計劃完成治療和訓(xùn)練者；⑷合并溶血性疾病、血小板減少等血液系統(tǒng)疾病者；⑸妊娠期、哺乳期與備孕期者；⑹合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧治療。采用醫(yī)用氧氣加壓艙（煙臺朗格高壓氧艙有限公司，國械注準(zhǔn)20173091385，型號：LYC08-1）進(jìn)行治療，設(shè)置壓力為2.0 ATA（1.0 ATA=101.325 kPa）、氧濃度100%，加壓和減壓時間各20 min，面罩吸純氧60 min，間隔休息10 min，每次治療共110 min。1次/d，6次/周，4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程，每個療程結(jié)束后休息5 d，再進(jìn)行下一療程治療。根據(jù)患者恢復(fù)效果進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由易到難、先被動再主動訓(xùn)練患肢，訓(xùn)練內(nèi)容包括肩前屈、外展、肘屈伸，手指抓握、伸展，波巴氏（Bobath）上舉、屈伸膝、屈伸髖，踝背伸、平地行走、上下樓梯、自主穿衣等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上同時進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。患者側(cè)坐在床邊，重心向患側(cè)傾斜。醫(yī)師或家屬扶握患側(cè)上肢，引導(dǎo)患者后仰，與床面呈45°，依次進(jìn)行后仰平移和后仰旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個動作訓(xùn)練5～10 min，2次/d。然后，進(jìn)行伸髖屈膝，患者取仰臥位，盡量放松、深呼吸，雙手分別置于肚臍上下，隨呼吸節(jié)奏下壓腹部，維持5～10 s，再平靜呼吸10 s，重復(fù)訓(xùn)練10次。患者取肘膝跪位，在肘部和膝關(guān)節(jié)支撐下活動軀干1～3 min，囑患者抬高患肢、伸髖，維持5～10 s，重復(fù)訓(xùn)練10次?；颊呷≌玖⑽?，由醫(yī)師或家屬協(xié)助患者依次進(jìn)行骨盆的左右側(cè)移及側(cè)彎傾斜訓(xùn)練，每個方向進(jìn)行2～3次訓(xùn)練，完成后改為坐位，進(jìn)行骨盆的前傾、后傾及側(cè)傾訓(xùn)練，每個動作2～3次。每次訓(xùn)練總時間30～40 min，1次/d，5次/周，共訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。記錄兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[5]與布氏（Brunnstrom）分級[6]。NIHSS減分率=治療前后NIHSS評分之差/治療前NIHSS評分×100%。顯效：NIHSS減分率≥70%，Brunnstrom分級改善≥2級；有效：30%≤NIHSS減分率lt;70%，Brunnstrom分級改善1級；無效：NIHSS減分率lt;30%，Brunnstrom分級無變化。⑵比較兩組患者肢體功能評分。采用改良Ashworth量表（MAS）評估患者治療前后患側(cè)肢體情況，分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，評分與患肢痙攣嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。以Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估患肢運(yùn)動功能狀態(tài)，分為上肢運(yùn)動（0～66分）和下肢運(yùn)動（0～34分），分值與肢體功能成正比[8]。⑶比較兩組患者Holden功能性步行分級法（FAC）分級和Berg平衡量表（BBS）評分。FAC按0～5級評估，分級越高代表步行能力越好[9]。BBS評分范圍為0～56分，評分與患者平衡功能成正比[10]。⑷比較兩組患者Barthel指數(shù)（BI）評分。BI包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣和大便等共10項，總分范圍為0～100分，評分與日常活動能力成正比[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肢體功能評分比較 治療前，兩組患者的MAS評分、上肢、下肢FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的MAS評分均降低，上肢、下肢FMA評分均升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FAC分級、BBS評分比較 兩組患者治療前FAC分級、BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者治療后FAC分級優(yōu)于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者BI評分比較 治療前，兩組患者BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者BI評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

高壓氧治療可提高患者組織氧含量，改善組織代謝，保護(hù)腦細(xì)胞和神經(jīng)元，改善肢體功能。將高壓氧療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，優(yōu)化肢體功能。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練注重核心肌群的康復(fù)鍛煉，有利于增強(qiáng)機(jī)體的平衡能力，提升運(yùn)動功能，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練效果顯著。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練注重髖關(guān)節(jié)、軀干肌肉的鍛煉，有利于改善網(wǎng)狀脊髓束功能、肌肉關(guān)節(jié)活動度、肢體直立姿勢，提高患者運(yùn)動功能。另外，核心穩(wěn)定性功能訓(xùn)練注重腰椎、骨盆與髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動康復(fù)，可增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動控制能力，進(jìn)而提高療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后MAS評分降低，上肢、下肢FMA評分均升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有利于改善卒中后偏癱患者的肢體功能。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能加強(qiáng)患者肢體活動中各環(huán)節(jié)肌力的傳遞，提高患肢肌肉的舒縮能力，增強(qiáng)患肢控制能力和軀體穩(wěn)定性，提高患者肢體功能。有研究顯示，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有利于神經(jīng)細(xì)胞的再生，抑制患肢異常的活動反射，促進(jìn)肢體活動功能的改善[12]。另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FAC分級優(yōu)于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有利于改善腦卒中后偏癱患者步行和平衡功能。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)新生血管的生成和神經(jīng)功能的修復(fù)，改善肢體協(xié)調(diào)和平衡功能。臨床有研究認(rèn)為，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善血氧和血管平滑肌血流量，保護(hù)神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后BI評分均升高，且觀察組更高，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有利于改善患者日常活動能力。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練重視重心控制，為上下肢運(yùn)動提供支點，利于運(yùn)動期間的力量傳遞，從而改善四肢運(yùn)動平衡和步行功能，進(jìn)而改善患者日常活動能力。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療方案能提高腦卒中后偏癱患者的療效，可改善其肢體功能、步行能力、平衡功能和日?；顒幽芰Α?/p>

參考文獻(xiàn)

梁果.高壓氧治療腦卒中偏癱患者療效及護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（13）： 134-135.

李嘉，杜巖.高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱上肢運(yùn)動功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2020， 28（7）： 64-65.

劉永芳，齊林，張曉菁，等.高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療恢復(fù)期腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2020， 42（2）： 143-145.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 2016版中國腦血管病診治指南與共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016： 89-92.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（5）： 372-374.

吳遠(yuǎn)，高強(qiáng). Brunnstrom六期評估法在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用價值和局限性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 36（4）： 505-509.

郭鐵成，衛(wèi)小梅，陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 23（10）： 906-909.

聶鵬坤，楊華，趙曉峰，等.中風(fēng)患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評價一致性檢驗[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2009， 36（11）： 1827-1829.

梁廷波.加速康復(fù)外科理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 75-81.

甕長水，王軍，王剛，等. Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時效度[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22（8）： 688-690， 717.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃， 2012， 27（3）： 219-221.

沈怡，王文威，陳艷，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（9）： 830-833.

劉婷婷，雷夢杰，金昌德.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的系統(tǒng)評價及試驗序貫分析[J].臨床與病理雜志， 2019， 39（1）： 110-119.