【摘要】目的 探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果與安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年4月至2024年3月無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，觀察組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯自控鎮(zhèn)痛。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者VAS疼痛評分均有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者的心率（HR）水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趨勢，但觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；氟比洛芬酯；舒芬太尼；老年；鎮(zhèn)痛；安全性

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.023

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖部骨折的首選治療方法，療效顯著，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷可引發(fā)炎癥介質(zhì)與致痛物質(zhì)的過量釋放，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)腫脹和疼痛，不利于后期恢復(fù)。同時(shí)，由于髖部骨折好發(fā)于老年群體，該年齡段患者機(jī)體功能減退，生理儲備功能較差，且多伴有基礎(chǔ)疾病，難以承受麻醉藥物的刺激及術(shù)后疼痛，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，針對老年髖部骨折患者，尋求鎮(zhèn)痛效果明確且不良反應(yīng)較少的藥物與給藥途徑，對提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥均具有積極意義。目前，多模式鎮(zhèn)痛為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要手段，舒芬太尼作為強(qiáng)效阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效果理想，但會導(dǎo)致頭暈與惡心嘔吐等不良反應(yīng)，臨床多與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用[3]。氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧合酶（COX）活性，減少前列腺素（PG）的合成與釋放，減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛，是常用的靶向鎮(zhèn)痛藥[4]?；诖?，本研究分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2024年3月無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；年齡60～80歲，平均年齡（69.02±7.29）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.11±1.32）kg/m2；疾病類型：關(guān)節(jié)強(qiáng)直16例，股骨頭壞死14例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位4例，其他6例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級與Ⅱ級分別為24例和16例。觀察組中男性患者21例，女性患者19例；年齡60～78歲，平均年齡（68.96±7.38）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.85±1.56）kg/m2；疾病類型：關(guān)節(jié)強(qiáng)直15例，股骨頭壞死18例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位3例，其他4例；ASA分級：Ⅰ級與Ⅱ級分別為22例和18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥60歲；⑵ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；⑶符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征[6]；⑷能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下獨(dú)立填寫本研究應(yīng)用的評估量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血、免疫、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)異常者；⑵合并心、腦、腎等臟器障礙者；⑶合并精神、認(rèn)知功能障礙者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并嚴(yán)重感染者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物者；⑻存在酗酒史或藥物濫用史者；⑼合并急、慢性疼痛史者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)束后即刻連接電子輸注泵（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，型號：TR-1），進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷量為5 mL，背景劑量為0.5 mL/h，沖擊量為0.5 mL，鎖定時(shí)間為8 min。對照組患者術(shù)后給予舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，取枸櫞酸舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]0.04 μg/（kg·h）與0.9%氯化鈉注射液定容至100 mL（舒芬太尼最大用量：8～30 μg/kg）。觀察組患者術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液為枸櫞酸舒芬太尼注射液（同對照組），氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 mL∶50 mg）1.0 mg/kg（氟比洛芬酯最大用量為400 mg/d）與0.9%氯化鈉注射液定容至100 mL。兩組患者均于術(shù)后48 h拔除鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。于術(shù)后4、8、12、24 h采用VAS[7]評估兩組患者的疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比。⑵比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163071138，型號：iPM 8）記錄兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢和頭暈）發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分均有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者的HR水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，MAP、SpO2水平無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趨勢，但觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者通常伴有不同程度的疼痛和血壓升高等情況，容易引發(fā)心血管疾病，還會使皮質(zhì)醇水平升高，加速組織的分解與代謝，不利于老年患者手術(shù)切口愈合，影響預(yù)后[8]。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，但該類藥物惡心和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，單一應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果不理想[9]。此外，老年患者使用阿片類藥物可能會加重不良反應(yīng)，影響鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而限制舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用[10]。氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥，可靶向聚集于患者手術(shù)切口與炎癥部位，通過抑制PG合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有長效鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[11]。本研究分析氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，提示老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯與舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著。分析原因?yàn)?，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有脂溶性?qiáng)、穿透力強(qiáng)的特性，能透過腦部神經(jīng)細(xì)胞膜刺激阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，但用藥劑量過大可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[12]。聯(lián)合氟比洛芬酯可抑制COX活性，減少白三烯的合成，減輕炎癥介質(zhì)所導(dǎo)致的疼痛。此外，氟比洛芬酯注射后，可水解為氟比洛芬，發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛作用，并聚集于炎癥部位，延長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的HR水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，MAP、SpO2水平無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趨勢，但觀察組均更高，提示老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯與舒芬太尼對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小。分析原因?yàn)椋娣姨崧?lián)合氟比洛芬酯可發(fā)揮協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果，有效減輕老年患者術(shù)后疼痛，避免因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，氟比洛芬酯?dǎo)致的不良反應(yīng)均較輕微，通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭暈等，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見，患者基本可耐受，也可能與本研究樣本量相對較小有關(guān)。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，安全性理想。

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