【摘要】目的 探討類風濕關節(jié)炎（RA）患者接受宣痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果，并分析治療方案對患者關節(jié)功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年12月至2023年12月酒泉市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例RA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者服用甲氨蝶呤治療，觀察組患者服用甲氨蝶呤與宣痹湯治療。比較兩組患者臨床療效、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、28個關節(jié)疾病活動度（DAS28）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、紅細胞沉降率（ESR）水平、類風濕因子（RF）水平、C反應蛋白（CRP）水平、抗鏈球菌溶血素O（ASO）水平和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分均下降，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后ESR、RF、CRP和ASO水平均下降，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 宣痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA的效果較好，不僅能顯著改善關節(jié)功能，還能減輕疼痛，抑制炎癥反應，且安全性理想。

【關鍵詞】宣痹湯；甲氨蝶呤；類風濕關節(jié)炎；關節(jié)功能

【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.030

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）作為一種慢性自身免疫性疾病，若不及時治療，病情會逐漸惡化，嚴重者可能喪失關節(jié)功能。西醫(yī)對RA患者的治療以藥物治療為主，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。甲氨蝶呤是一種常用的抗風濕藥物，與其他藥物聯(lián)合應用可顯著緩解RA患者癥狀，提高關節(jié)功能[1]。中醫(yī)將該病歸入“痹癥”范疇，以濕熱痹阻證多見，治療以清熱利濕為原則[2]。宣痹湯祛濕效果理想，主治濕痹，能夠清熱利濕、宣通經(jīng)絡[3]?；诖耍狙芯刻接懶詼?lián)合甲氨蝶呤治療RA患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月酒泉市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例RA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者中男性與女性均為21例；年齡28～59歲，平均年齡（43.61±9.42）歲；病程1～5年，平均病程（3.06±1.22）年。觀察組患者中男性與女性分別為23例與19例；年齡29～59歲，平均年齡（44.06±9.37）歲；病程1～5年，平均病程（3.03±1.26）年。兩組患者一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)酒泉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合RA的西醫(yī)臨床診斷標準[4]；⑵符合濕熱痹阻型的中醫(yī)辨證標準[5]（主證：關節(jié)腫痛、灼熱感等；次證：煩悶不安、口渴等；舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)）；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴近1個月服用過相關治療藥物者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并心、肝等重要臟器功能障礙者；⑷對本研究應用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者服用甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規(guī)格：2.5 mg/片）進行治療，5 mg/次，2次/周，治療2個月。觀察組患者服用甲氨蝶呤聯(lián)合宣痹湯治療。甲氨蝶呤片用法同對照組。宣痹湯組方：薏苡仁、防己、滑石和杏仁各15 g，山梔子、赤小豆皮、半夏和醋蠶沙各9 g。1劑/d，加清水1 600 mL以武火煮沸，再以文火煎煮20 min，取600 mL藥汁，200 mL/次，3次/d，治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。根據(jù)關節(jié)腫脹、疼痛、畸形等癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常為顯效；上述癥狀減輕，關節(jié)功能改善為有效；上述癥狀和關節(jié)功能無明顯變化為無效[6]。⑵比較兩組患者西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、28個關節(jié)疾病活動度（DAS28）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。于治療前后采用WOMAC[7]、DAS28[8]評估兩組患者關節(jié)功能，采用VAS疼痛評分[9]評估兩組患者的疼痛程度。WOMAC評分最高分為96分，評分越高表示關節(jié)功能越差。DAS28評分=0.56×壓痛關節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關節(jié)數(shù)+0.70×Ln紅細胞沉降率（ESR）+0.014×患者健康狀況評分。DAS28評分越高代表患者關節(jié)功能越差。VAS疼痛評分最高分為10分，評分越高代表疼痛越嚴重。⑶比較兩組患者ESR、類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）和抗鏈球菌溶血素O（ASO）水平。于治療前后采集兩組患者靜脈血3 mL，以魏氏（Westergren）法測定ESR；另采集兩組患者5 mL靜脈血，采用離心機離心20 min（轉(zhuǎn)速為2 000 r/min，半徑為15 cm）后取血清，以免疫散射比濁法測定RF，以酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP，以散射比濁法測定ASO。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=（食欲減退+胃腸系統(tǒng)不適+胸悶+肝功能異常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分比較 治療前，兩組患者WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者ESR、RF、CRP和ASO水平比較 治療前，兩組患者ESR、RF、CRP和ASO水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后ESR、RF、CRP和ASO水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前認為，RA可能與感染、遺傳和自身免疫等因素有關，各種因素導致B細胞等免疫細胞過度激活，造成自身免疫功能紊亂，對正常組織進行攻擊，進而導致RA發(fā)生[10]。中醫(yī)理論認為，稟賦不足、憂思過度和久病失養(yǎng)等均為該病病機，外感風、寒、濕、熱之邪，蘊邪化熱，濕熱郁于經(jīng)絡而致經(jīng)絡痹阻、氣血運行不暢，發(fā)生關節(jié)酸痛、屈伸不利[11]。中醫(yī)治法以清熱除濕、宣痹通絡等為主，而宣痹湯具有清熱利濕、宣通經(jīng)絡等功效，可用于治療該病[12]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；與治療前比較，兩組患者治療后WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分均下降，且觀察組均更低，提示宣痹湯與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方案對RA患者效果顯著，可提高關節(jié)功能、緩解疼痛。分析原因為，甲氨蝶呤可減少四氫葉酸合成，降低嘌呤核苷酸與嘧啶核苷酸分泌，抑制細胞過度生長和增殖，從而治療RA[13]。宣痹湯中防己為主藥，性味苦寒，清熱利濕、通絡止痛；蠶砂和薏苡仁為輔藥，可利水滲濕、除弊止痛、通利關節(jié)，與防己協(xié)同作用，增強通絡止痛的效果；滑石性味甘淡寒，能夠清熱利尿、通經(jīng)活絡，促進氣血流通，緩解痹痛[14]。山梔子可清熱利濕、瀉火止痛；赤小豆皮可利水消腫；半夏能夠理氣散瘀、燥濕，調(diào)和體內(nèi)的氣血，緩解痹痛；杏仁入肺、大腸經(jīng)，醋蠶沙活血通絡。宣痹湯能夠顯著改善濕熱痹阻證患者的癥狀，如關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。在甲氨蝶呤基礎上聯(lián)用宣痹湯，可更好改善關節(jié)功能。另外，本研究結果顯示，治療后，兩組患者ESR、RF、CRP和ASO水平均降低，且觀察組均更低，提示宣痹湯與甲氨蝶呤聯(lián)合治療RA可抑制患者的炎癥反應。甲氨蝶呤可抑制T淋巴細胞活性，進而減輕炎癥反應。宣痹湯中的防己、蠶砂、滑石、山梔子、赤小豆、半夏均具備抗炎、抗氧化效果，并有鎮(zhèn)痛作用。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率無明顯差異，提示宣痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤安全性良好。分析原因為，宣痹湯中的藥物大多藥性性溫，與甲氨蝶呤聯(lián)合應用安全性良好。

綜上所述，給予RA患者宣痹湯與甲氨蝶呤治療的效果顯著，能有效提高患者的關節(jié)功能并減輕疼痛程度，同時還能降低炎癥反應，且安全性理想。

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