[摘 要]目的 探討門診銀屑病患者用藥依從性的相關影響因素及知信行護理措施。方法 回顧性分析2021年1月-2023年12月我院門診治療的86例銀屑病患者臨床資料。于就診后下次復查時采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）評估用藥依從性，依據(jù)患者用藥依從性分為用藥依從性欠佳組和用藥依從性良好組，收集兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)合用藥種類、家庭人均月收入、自我效能、社會支持、疾病與藥物知識掌握水平、合并焦慮或抑郁等基礎資料，開展Logistic回歸分析，獲得影響用藥依從性的高危因素。結果 共納入86例患者，其中39例（45.35%）用藥依從性欠佳，47例（54.65%）用藥依從性良好；用藥依從性欠佳組初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳占比高于用藥依從性良好組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素（P<0.05且OR>1）。結論 門診銀屑病患者用藥依從性與初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳關系密切，還需做好知信行護理干預，提高患者依從性，確保治療效果。

[關鍵詞] 銀屑病；用藥依從性；影響因素；知信行護理

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0018-04

Analysis of Related Influencing Factors and Knowledge-attitude-practice Nursing Measures of Medication Compliance in Patients with Psoriasis in Outpatient Department

ZHOU Yan

（Dermatology Department of Jinan Dermatology Prevention and Treatment Hospital， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the related influencing factors of medication compliance and knowledge-attitude-practice nursing measures in outpatients with psoriasis. Methods The clinical data of 86 patients with psoriasis treated in our hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively analyzed. Morisky Medication Adherence Scale （MMAS-8） was used to evaluate medication compliance at the next review after treatment. According to patients’ medication compliance， they were divided into poor medication compliance group and good medication compliance group. The basic data of age， gender， education level， marital status， type of combined medication， family monthly income per capita， self-efficacy， social support， disease and drug knowledge level， combined anxiety or depression were collected from the two groups. Logistic regression analysis was carried out to obtain the high-risk factors affecting medication compliance. Results A total of 86 patients were included， of 39 patients （45.35%） had poor medication compliance and 47 patients （54.65%） had good medication compliance. The proportion of junior high school and below， combined medication types≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， poor mastery of disease and drug knowledge in the poor medication compliance group was higher than that in the good medication compliance group （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that junior high school and below， combined medication type≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， and poor mastery of disease and drug knowledge were high risk factors affecting medication compliance in outpatients with psoriasis （P<0.05 and OR>1）. Conclusion The medication compliance of outpatients with psoriasis is closely related to junior high school and below， combined medication types≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， and poor mastery of disease and drug knowledge. It is also necessary to do a good job in knowledge-attitude-practice nursing intervention to improve patient compliance and ensure the treatment effect.

[Key words] Psoriasis； Medication compliance； Influencing factors； Knowledge-attitude-practice nursing

銀屑?。╬soriasis）為常見皮膚病，具有遷延不愈、反復發(fā)作特點，患者皮膚表面可出現(xiàn)紅斑，其上可覆蓋銀白色鱗屑，常伴瘙癢、灼痛等癥狀，會給患者身心帶來嚴重不適[1，2]。目前，銀屑病的治療在于控制病情、阻止進展，并緩解疾病癥狀，盡可能降低疾病對生活的影響。門診則為該病治療的主要場所，常在醫(yī)生檢查后開具口服或外用藥物治療，以實現(xiàn)病情的控制。但銀屑病因病情遷延難愈，患者需長時間用藥治療，部分患者易出現(xiàn)用藥依從性欠佳現(xiàn)象，又會影響治療效果，使得皮損及瘙癢等癥狀緩解減慢[3，4]。因此，還需了解銀屑病患者用藥依從性現(xiàn)狀，并明確影響用藥依從性的相關因素，方可做好針對性干預，幫助患者提高用藥依從性，以快速控制病情[5]。鑒于此，本研究選取我院門診收治的銀屑病患者臨床資料，旨在分析門診銀屑病患者用藥依從性的影響因素，并在此基礎上提出行之有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月-2023年12月濟南市皮膚病防治院門診治療的86例銀屑病患者臨床資料。納入標準：符合《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》[6]中銀屑病診斷標準；精神正常；臨床資料完整。排除標準：肝腎不全；伴其他皮膚??；伴癌癥；中途隨訪失聯(lián)。

1.2 方法 采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）評估用藥依從性，評分范圍為0～8分，≥6分為依從性良好，<6分為依從性欠佳，依據(jù)MMAS-8評分結果將患者分為用藥依從性欠佳組和用藥依從性良好組，收集兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)合用藥種類、家庭人均月收入、自我效能、社會支持、疾病與藥物知識掌握水平、合并焦慮或抑郁等基礎資料，開展Logistic回歸分析，獲得影響用藥依從性的高危因素。其中，自我效能采用藥物理解和服用自我效能量表評估，評分范圍為8～32分，≥24分表示自我效能良好，反之為自我效能欠佳；社會支持采用社會支持量表（SSRS）評價，評分范圍為11～66分，≥40分表示社會支持度良好，<40分表示社會支持度欠佳。

1.3 質(zhì)量把控 所有研究人員均行專業(yè)培訓，熟練掌握資料收集方法，并由專人核對錄入數(shù)據(jù)，保證真實性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響門診銀屑病患者用藥依從性的單因素分析 86例患者中有39例（45.35%）用藥依從性欠佳，47例（54.65%）用藥依從性良好。用藥依從性欠佳組初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳占比高于用藥依從性良好組（P<0.05），見表1。

2.2 影響門診銀屑病患者用藥依從性的多因素分析 以用藥依從性（良好=0；欠佳=1）為因變量，以文化程度（高中及以上=0；初中及以下=1）、聯(lián)合用藥種類（<3種=0；≥3種=1）、合并焦慮或抑郁（否=0；是=1）、自我效能（良好=0；欠佳=1）、社會支持（良好=0；欠佳=1）、疾病與藥物知識掌握水平（良好=0；欠佳=1）為自變量進行多因素分析。結果顯示，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素（P<0.05且OR>1），見表2。

3 討論

銀屑病患者易出現(xiàn)機體免疫功能紊亂，致T淋巴細胞異?；罨?，淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，使得從角朊細胞過度增殖，產(chǎn)生皮損癥狀，并可伴有皮膚瘙癢、疼痛等表現(xiàn)[7-9]。而銀屑病病程長、易反復發(fā)作，皮損癥狀會給患者帶來嚴重困擾，影響其正常社交，長期處于該狀態(tài)下會降低患者心理健康度，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等多種負性情緒，又可影響疾病的穩(wěn)定控制，形成惡性腫瘤[10，11]。因此，還需于就診后及時開展針對性治療，減輕患者痛苦。但銀屑病長期用藥過程中患者常因煩躁等影響出現(xiàn)不規(guī)律用藥或擅自停藥等行為，會降低治療效果，故還需明確用藥依從性的相關影響因素，實現(xiàn)針對性干預，便于更好控制病情。

本研究結果顯示，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素。分析原因如下：①初中及以下：文化程度可直接影響患者對疾病知識、藥物使用知識的接受程度，若文化程度高，則理解上更為容易，且出現(xiàn)疑惑時也會通過網(wǎng)絡等途徑尋找答案，避免出現(xiàn)錯誤認知，時刻保持自身良好的用藥行為；而文化程度低的患者難以了解不規(guī)律用藥對機體的危害性，故易出現(xiàn)用藥依從性欠佳現(xiàn)象；②聯(lián)合用藥種類≥3種：銀屑病的治療常由口服藥物+外用藥物配合使用，加之治療時間長，在用藥過程中若用藥種類過多，則在日常生活中會自覺繁瑣，從而出現(xiàn)擅自減少藥物或癥狀好轉后自行停藥現(xiàn)象，導致用藥依從性欠佳[12]；③合并焦慮或抑郁：在疾病癥狀的反復折磨下，患者易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，使得患者消極面對疾病，故易轉變自身的健康行為，并產(chǎn)生抵觸、抗拒或自暴自棄心理，降低用藥依從性；④自我效能欠佳：自我效能水平較高時，戰(zhàn)勝疾病的自信心較強，可幫助患者克服疾病相關的恐懼，從而提高用藥依從性；反之，自我效能低則會使患者長期處于負面因素的影響下，對用藥依從性造成不良影響；⑤社會支持欠佳：來自親朋好友及社會人士在精神及物質(zhì)上的支持較少，患者則會難以改變當前的困境，或無法獲得來自精神上的滿足，故易出現(xiàn)自我放棄等想法，用藥依從性降低[13]；⑥疾病與藥物知識掌握水平欠佳：對于銀屑病與其治療藥物相關知識掌握水平欠佳的患者，則難以充分認識到銀屑病對機體的危害性及規(guī)律用藥對病情控制的重要性，易形成不以為然等心理，從而出現(xiàn)不規(guī)律用藥、不遵醫(yī)囑等情況，降低用藥依從性。

針對用藥依從性欠佳的群體，臨床可開展知信行護理干預，以促進患者規(guī)律用藥，從而提高治療效果。具體措施如下：①健康教育：發(fā)放健康手冊，詳細講解銀屑病治療及藥物使用相關知識，并著重強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，耐心解答患者在生活中出現(xiàn)疑問，全面提高患者對于疾病及用藥的認知[14，15]；②建立信念：創(chuàng)建微信交流群，定期推送銀屑病康復知識、日常飲食規(guī)劃、規(guī)律用藥的重要性，并鼓勵患者交流經(jīng)驗；責任護士根據(jù)患者用藥行為進行表揚與鼓勵；對于一些依從性欠佳的患者，則主動交流了解原因，幫助解決；③行為轉變：督促患者日常行為，使其積極配合治療，持續(xù)使用微信提供遠程，鼓勵家屬督促其遵醫(yī)囑用藥。

綜上所述，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素，還需及時開展知信行護理干預，提高患者用藥依從性。

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收稿日期：2024-6-13 編輯：張孟麗