[摘 要]目的 探討皮下美容縫合法在會陰側(cè)切中的效果。方法 選取2023年3月-2024年2月句容市人民醫(yī)院分娩產(chǎn)婦368例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組（184例）與觀察組（184例）。對照組予以會陰側(cè)切縫合術(shù)，觀察組予以皮下美容縫合法，比較兩組縫合時(shí)間及縫合后腫脹評分、疼痛評分、線結(jié)情況和切口愈合情況。結(jié)果 觀察組縫合時(shí)間短于對照組，術(shù)后第1、2、3天腫脹評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；兩組均無3度情況，觀察組0度占比高于對照組，1度及2度占比低于對照組（P<0.05）；觀察組切口愈合程度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 皮下美容縫合法不僅可以縮短會陰側(cè)切后的縫合時(shí)間，還可緩解患者疼痛，促進(jìn)切口的愈合，具有較高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 會陰側(cè)切；皮下美容縫合法；切口愈合

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0127-03

Application of Subcutaneous Cosmetic Suture in Episiotomy

DING Xia

（Obstetrics Department of Jurong People’s Hospital， Jurong 212400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of subcutaneous cosmetic suture in episiotomy. Methods A total of 368 postpartum women in Jurong People’s Hospital from March 2023 to February 2024 were selected and divided into control group （184 postpartum women） and observation group （184 postpartum women） by random number table method. The control group was given episiotomy suture， and the observation group was given subcutaneous cosmetic suture. The suture time， swelling score， pain score， knot condition and incision healing after suture were compared between the two groups. Results The suture time of the observation group was shorter than that of the control group， and the swelling score and pain score on the 1st， 2nd and 3rd day after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no 3 degrees in both groups， but the proportion of 0 degree in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of 1 degree and 2 degree was lower than that in the control group （P<0.05）. The degree of incision healing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Subcutaneous cosmetic suture can not only shorten the suture time after episiotomy， but also relieve the pain and promote the healing of incision， which has high clinical significance.

[Key words] Episiotomy； Subcutaneous cosmetic suture method； Incision healing

會陰側(cè)切（episiotomy）是產(chǎn)婦在經(jīng)陰道自然分娩過程中的一種常見助產(chǎn)方式，可避免產(chǎn)婦會陰裂傷，還可避免盆底組織裂傷[1，2]。但會陰側(cè)切后，切口位置的恢復(fù)情況與縫合材料和縫合技術(shù)有較大關(guān)聯(lián)?？晌湛p合線能夠被人體的組織所吸收，進(jìn)而降低縫合后的異物感。但常規(guī)的會陰側(cè)切縫合術(shù)以間接縫合法為主，會影響縫合預(yù)后[3，4]。而皮下美容縫合法通常以連續(xù)縫合法為主，可以將縫合過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行化解，減輕產(chǎn)婦縫合后的痛感，促進(jìn)愈合[5，6]?；诖?，本研究旨在分析皮下美容縫合法在側(cè)切產(chǎn)婦恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月-2024年2月句容市人民醫(yī)院分娩產(chǎn)婦368例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組（184例）與觀察組（184例）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（29.47±3.31）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.56±0.36）周；經(jīng)產(chǎn)婦96例，初產(chǎn)婦88例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（27.56±3.25）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.49±0.39）周；經(jīng)產(chǎn)婦99例，初產(chǎn)婦85例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月，且單胎妊娠；自然分娩，并均接受側(cè)切術(shù)；年齡23～39歲；會陰部正常，無畸形或瘢痕等情況；產(chǎn)婦知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：會陰撕裂；合并妊娠期并發(fā)癥；認(rèn)知障礙或精神障礙；會陰部重度炎癥。

1.3 方法 在胎盤娩出后，對產(chǎn)婦和軟產(chǎn)道進(jìn)行常規(guī)檢查，隨后在產(chǎn)婦陰道中放入無菌紗布，并利用甲硝唑沖洗手術(shù)切口位置，再將產(chǎn)婦肛門用無菌紗布進(jìn)行掩蓋。此時(shí)，對照組給予會陰側(cè)切縫合術(shù)：縫合位置從產(chǎn)婦切口的頂端開始縫合，直至處女膜附近，將此處的邊緣對其后，利用0號可吸收線對切口至婦女膜處的陰道黏膜進(jìn)行連續(xù)縫合。再將皮下組織和肌層之間的組織利用間接縫合方式予以縫合，保證每針間距在1 cm左右。隨后再將皮膚利用絲線進(jìn)行縫合，縫合過程中密切關(guān)注對合程度。觀察組給予皮下美容縫合法：遮蓋肛門后，首先將產(chǎn)婦陰道黏膜至處女膜位置利用3-0可吸收線進(jìn)行縫合，縫合后打結(jié)。隨后再分別縫合皮下組織、肌層以及會陰切口頂端，每針縫合間距為1 cm，縫合過程中不穿過皮膚。再用3-0可吸收線對產(chǎn)婦皮下以及皮膚組織進(jìn)行交替縫合，每針間距在0.3～0.5 cm，縫合后在處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)?？p合過程中要將進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)對齊，保證縫合線在側(cè)切切口皮下穿行，保證縫合線的松緊度。兩組患者確保切口完全縫合后將紗布取出，并觀察切口頂端是否留有空隙，縫合無縫隙且縫合滿意后用無菌紗布擦拭會陰和切口部位，確保陰道內(nèi)無紗布?xì)埩?。最后再對產(chǎn)婦肛門進(jìn)行檢查，保證縫線在縫合過程中未穿過產(chǎn)婦直腸壁?？p合結(jié)束后，兩組患者均接受抗生素治療，每日用碘伏對會陰部位進(jìn)行2次擦洗，并利用紅外線照射1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組縫合時(shí)間、切口腫脹程度和疼痛程度 于術(shù)后第1、2、3天，利用數(shù)字模擬評分法評估患者腫脹程度及疼痛程度，總分均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明腫脹程度、疼痛程度越高。

1.4.2評估兩組線結(jié)情況 于術(shù)后第3天進(jìn)行評估，線結(jié)情況分為0度、1度、2度、3度4個(gè)等級，其中0度、1度、2度最為常見，無反應(yīng)為0度；無隆起，用手可觸摸到明顯硬結(jié)為1度；有隆起，肉眼可看到硬結(jié)，且存在疼痛為2度；切口處有膿包，且有明顯疼痛為3度。

1.4.3評估兩組切口愈合程度 傷口愈合分為甲級、乙級、丙級3個(gè)等級，其中甲級：切口平整，且完全愈合，無不良反應(yīng)；乙級：切口出現(xiàn)紅腫或血腫以及硬結(jié)，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級：切口化膿情況嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、切口腫脹程度和疼痛程度比較觀察組縫合時(shí)間短于對照組，術(shù)后第1、2、3天腫脹評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組線結(jié)情況比較 兩組均無3度情況，觀察組0度占比高于對照組，1度及2度占比低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口愈合程度比較 兩組均無丙級愈合，觀察組甲級愈合176例，乙級愈合8例；對照組甲級愈合151例，乙級愈合33例；觀察組切口愈合程度高于對照組（Z=17.1552，P=0.0000）。

3 討論

會陰切開術(shù)通常在第二產(chǎn)程中開展，可以將陰道開口擴(kuò)大，協(xié)助產(chǎn)婦快速分娩，減少胎兒損傷，保護(hù)產(chǎn)婦在分娩過程中的盆底肌肉[6]。但會陰側(cè)切術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較多，延長了會陰側(cè)切術(shù)后的縫合時(shí)間，增加感染概率，影響患者預(yù)后。同時(shí)，隨著女性對手術(shù)切口的美觀度及舒適度的追求提高，急需尋找一種可減輕患者疼痛感，提高切口部位組織美觀的縫合方式[7，8]。

皮下美容縫合法是指在對皮下組織和皮膚進(jìn)行縫合時(shí)可以將切口的間隙進(jìn)行縮小，不僅可以提高切口的愈合程度和美觀程度，還可改善患者預(yù)后[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組縫合時(shí)間短于對照組，術(shù)后第1、2、3天腫脹評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；兩組均無3度情況，觀察組0度占比高于對照組，1度及2度占比低于對照組（P<0.05）；觀察組切口愈合程度高于對照組（P<0.05），與高香萍[11]研究結(jié)果一致。分析其原因在于，皮下美容縫合法是一種操作簡單且安全可靠的縫合方式，通常在患者的皮內(nèi)進(jìn)行縫合，進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)均在皮膚組織與皮下脂肪的交界處，不僅方便了進(jìn)針和出針，且縫合時(shí)不會直接穿透皮膚，針距較小，可促進(jìn)切口的愈合，因此患者的疼痛感和牽拉感更低，美觀度更高。同時(shí)，皮下縫合法采取的連續(xù)縫合方式，可以縮短縫合時(shí)間，避免切口長期暴露在空氣中所引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)，且縫合過程中所采取的可吸收線更易被人體組織所吸收，縫合后無需拆線，且可吸收線具有良好的彈性和張力，不易引發(fā)線結(jié)反應(yīng)[12，13]。此外，皮下美容縫合法在縫合過程中將皮緣對齊，在減少異物感的同時(shí)還可降低瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高縫合美觀度。

綜上所述，經(jīng)陰道自然分娩行陰道側(cè)切產(chǎn)婦采取皮下美容縫合法可更好地促進(jìn)切口愈合，緩解縫合后的腫脹感和疼痛感。

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收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨