[摘 要]目的 探討3H-4A-5S護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年10月-2023年9月于濟(jì)南市第二婦幼保健院接受產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)治療的100例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用3H-4A-5S護(hù)理，比較兩組妊娠紋認(rèn)知度、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、自我效能、護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床癥狀、治療方法、自然預(yù)后、護(hù)理內(nèi)容方面的認(rèn)知度評分均高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后CD-RISC各維度評分高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組面對評分高于對照組，回避與屈服評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組日常生活、遵醫(yī)行為、服藥行為、健康行為評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 3H-4A-5S護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)中效果確切，不僅可有效提高患者對妊娠紋的認(rèn)知度，提升患者的自我效能，而且在改善心理狀態(tài)、提高滿意度以及患者的應(yīng)對水平方面具有重要作用，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 3H-4A-5S護(hù)理；產(chǎn)后妊娠紋；修復(fù)治療

[中圖分類號] R473.71； R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0147-04

Application Value of 3H-4A-5S Nursing in the Repair and Treatment of Postpartum Striae Gravidarum

ZHU Xiang-fang， CAO Rong-yu

（Vaccination Room of Obstetric Department， Jinan Second Maternal and Child Health Hospital， Jinan 271100， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of 3H-4A-5S nursing service in the repair and treatment of postpartum striae gravidarum. Methods From October 2021 to September 2023， 100 patients who received postpartum striae gravidarum repair in Jinan Second Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given 3H-4A-5S nursing. The pregnancy striae gravidarum cognition， psychological state， coping style， self-efficacy and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The cognitive scores of clinical symptoms， treatment methods， natural prognosis and nursing content in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of CD-RISC in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The confrontation score of the experimental group was higher than that of the control group， and the avoidance and yield scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of daily life， compliance behavior， medication behavior and health behavior in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion 3H-4A-5S nursing is effective in the repair of postpartum striae gravidarum. It can not only effectively improve the patient’s awareness of striae gravidarum and improve the patient’s self-efficacy， but also play an important role in improving the psychological state， satisfaction and patient’s coping level. It is worthy of application.

[Key words] 3H-4A-5S nursing； Postpartum striae gravidarum； Repair and treatment

妊娠紋（striae gravidarum）是發(fā)生于孕期的膨脹紋，其形成主要是妊娠期受荷爾蒙影響，腹部的膨隆使皮膚的彈力纖維與膠原纖維因外力牽拉而受到不同程度的損傷或斷裂，進(jìn)而使皮膚變薄變細(xì)，腹壁皮膚會出現(xiàn)寬窄不同、長短不一的粉紅色或紫紅色的波浪狀花紋[1，2]。妊娠紋的典型癥狀為腹部、胸部、臀部及大腿的條紋，多呈紫紅色、暗紅色或粉色，分娩后逐漸脫色、萎縮而演變?yōu)榘咨蜚y色的線性瘢痕樣條紋，并且局部會有輕度疼癢感，會影響患者產(chǎn)后的體態(tài)和身心健康[3，4]。隨著人們對美學(xué)追求的迎合，妊娠紋的臨床求治率在近年來明顯升高，臨床一般通過激光治療、射頻技術(shù)、強(qiáng)脈沖光等物理治療、以及藥物等綜合治療手段，以幫助患者改善受影響皮膚的外觀。3H-4A-5S護(hù)理服務(wù)是近些年來新發(fā)展的一種護(hù)理模式[5]，將人性化護(hù)理、心理健康以及護(hù)理過程中的問題發(fā)現(xiàn)與糾正等結(jié)合起來，旨在實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果最大化?；诖耍狙芯窟x取我院收治的100例產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)患者為研究對象，旨在探析3H-4A-5S護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年9月在濟(jì)南市第二婦幼保健院接受產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)治療的100例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法在分為對照組與試驗(yàn)組，各50例。對照組年齡25～36歲，平均年齡（28.14±3.56）歲；腹部評分2.1～6.5分，平均腹部評分（3.26±0.41）分。試驗(yàn)組年齡24～35歲，平均年齡（27.83±3.48）歲；腹部評分1.8～6.8分，平均腹部評分（3.17±0.38）分。兩組年齡、腹部評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠紋相關(guān)指征[6]；②單胎足月順產(chǎn)者；③接受頻射修復(fù)治療；④對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部在半年內(nèi)做過激光或抽脂等皮膚或皮下組織治療者；②合并瘢痕疙瘩疾病，或者存在增生性瘢痕病史患者；③皮膚合并其他炎癥患者；④半個(gè)月內(nèi)使用激素或抗生素者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：向患者及家屬展開健康教育工作，宣傳講解妊娠紋相關(guān)健康知識，做好日常生活護(hù)理工作，結(jié)合患者飲食喜好以及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等制定合理飲食計(jì)劃，定期進(jìn)行心理干預(yù)，提供出院指導(dǎo)等。

1.3.2試驗(yàn)組 采用3H-4A-5S護(hù)理：①成立護(hù)理小組：選擇綜合素養(yǎng)較高的護(hù)理人員成立3H-4A-5S護(hù)理小組，并展開3H-4A-5S理論知識與專業(yè)技能的培訓(xùn)，了解各類產(chǎn)后妊娠紋的美容修復(fù)方式；②酒店式日常干預(yù)：在患者入院時(shí)熱情接待，詳細(xì)為其介紹醫(yī)院環(huán)境，詢問患者的個(gè)人基本信息、生活習(xí)慣、美容修復(fù)需求等，布置好干凈整潔的病房讓患者入?。虎坩t(yī)院式病情干預(yù)：了解患者妊娠紋相關(guān)情況，詢問患者對于妊娠紋的認(rèn)知等，詳細(xì)為其講解妊娠紋的相關(guān)健康知識以及本次治療的方案與護(hù)理內(nèi)容等；根據(jù)主治醫(yī)師對患者的治療安排，做好各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的預(yù)約以及陪同工作等；④家庭式心理干預(yù)：密切關(guān)注患者的情緒變化狀態(tài)，安排專業(yè)心理醫(yī)師評估其心理狀態(tài)，采取針對性心理干預(yù)，引導(dǎo)患者積極看待妊娠紋的問，可選用含有維生素E、膠原蛋白等溫和成分的護(hù)膚品做好皮膚清潔，并定期進(jìn)行身體按摩，同時(shí)避免使用可能破壞皮膚天然屏障的刺激性化學(xué)成分；戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆罆翊胧?；保持飲食均衡，為皮膚提供充足的營養(yǎng)；若妊娠紋問題嚴(yán)重，可考慮采用激光與微針治療，以刺激膠原蛋白與彈力蛋白的合成，從而改善皮膚狀況；⑤干預(yù)情況反饋：每日評估患者心理狀態(tài)，站在患者的角度去思考并表示尊重患者的想法，對于負(fù)性情緒較為明顯的患者進(jìn)行開導(dǎo)，及時(shí)了解患者對于護(hù)理情況的反饋；⑥定時(shí)總結(jié)改進(jìn)：每日對患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行整理總結(jié)，對護(hù)理服務(wù)過程中存在的不足提出改進(jìn)建議，將結(jié)果匯報(bào)至護(hù)士長處，并在每周定期進(jìn)行1次開會討論總結(jié)，逐步完善護(hù)理體系。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評定兩組妊娠紋認(rèn)知度 根據(jù)《妊娠紋知曉情況》問卷評定，包含臨床癥狀、治療方法、自然預(yù)后、以及護(hù)理內(nèi)容4個(gè)類別，每個(gè)類別計(jì)0～25分，總分100分，分值越高代表認(rèn)知度越高。1.4.2評估兩組心理狀態(tài) 采用心理彈性量表（CDRISC）評定，包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)類別，每個(gè)類別合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分100分，分值越高代表心理狀態(tài)越佳。

1.4.3測定兩組應(yīng)對方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）測定兩組應(yīng)對方式表現(xiàn)，包含面對、回避、屈服3個(gè)項(xiàng)目，分別包含8、7、5個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4分，分值越高表明該應(yīng)對方式的使用頻率越高。

1.4.4評價(jià)兩組自我效能 采用自我效能感量表（GSES）評價(jià)，包含日常生活、遵醫(yī)行為、服藥行為、健康行為4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含5個(gè)條目，總分10～40分，分值越高代表自我效能越好。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度評分量表調(diào)查，滿分100分、0～59分為不滿意、60～79分為基本滿意、80～100分為滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠紋認(rèn)知度比較 試驗(yàn)組認(rèn)知度各方面評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組護(hù)理后CD-RISC各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組應(yīng)對方式比較 試驗(yàn)組面對評分高于對照組，回避與屈服評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組自我效能比較 試驗(yàn)組自我效能各維度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組滿意18例，基本滿意24例，不滿意8例；試驗(yàn)組滿意20例，基本滿意28例，不滿意2例；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%（48/50），高于對照組的84.00%（42/50）（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

3H-4A-5S護(hù)理中的3H是指賓館（hotel）、家庭（home）、醫(yī)院（hospital），即提供像賓館一樣周到，像家庭一樣溫暖，像醫(yī)院一樣專業(yè)的服務(wù)，側(cè)重社會、心理、生理等多方位的護(hù)理[7]，5S是指整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke），側(cè)重及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理中的問題，定期反思改進(jìn)實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升[8]，而4A是指一直（all along）、回復(fù)及時(shí)（answer up）、竭盡所能（as best one can）、提供更多（any more），是對“3H”和“5S”貫通和升華，將三者有效結(jié)合在一起可將護(hù)理品質(zhì)發(fā)揮最大作用，目前在多個(gè)臨床領(lǐng)域的應(yīng)用中取得了不錯(cuò)的成績[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠紋的認(rèn)知度、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、護(hù)理滿意度、以及自我效能等方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明3H-4A-5S護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)治療中的臨床效果具有積極作用。深入分析其原因，可能與以下方面有關(guān)：①常規(guī)護(hù)理干預(yù)更注重生理上的護(hù)理干預(yù)，甚至是只側(cè)重短期成效，缺乏長期且具有針對性的干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效果并不明顯[10]，而本研究中試驗(yàn)組的3H-4A-5S護(hù)理模式通過成立專業(yè)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，可以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能與服務(wù)責(zé)任心，保證了護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)過程中的科學(xué)性與系統(tǒng)性；②護(hù)理人員在日常干預(yù)中全程提供微笑服務(wù)，讓患者在治療過程中感受到溫馨的氛圍，并且護(hù)理人員盡可能地滿足患者的合理需求，遇到問題及時(shí)溝通，可有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高治療依從性與護(hù)理效率；其次，護(hù)理人員側(cè)重心理干預(yù)，可以幫助患者更加理性看待妊娠紋，以更積極的心態(tài)對待妊娠紋修復(fù)治療[11]；③側(cè)重對患者的認(rèn)知干預(yù)，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)往往只注重對患者進(jìn)行知識普及，但對患者提高認(rèn)知度的效果并不理想，本研究中護(hù)理人員對試驗(yàn)組及時(shí)跟蹤其對知識的掌握情況，定期評估患者的認(rèn)知水平，并及時(shí)糾正患者對妊娠紋的錯(cuò)誤認(rèn)知，可讓患者在提高治療信心的同時(shí)更好地掌握妊娠紋相關(guān)知識，提高整體認(rèn)知度[12]；④及時(shí)總結(jié)反饋，定期對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行整理與反饋，對護(hù)理服務(wù)過程中存在不足的地方提出改進(jìn)建議，小組定期討論總結(jié)，可逐步完善護(hù)理體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量最大化。

綜上所述，3H-4A-5S護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后妊娠紋修復(fù)治療中的應(yīng)用效果理想，不僅可有效提高患者對妊娠紋的認(rèn)知度、提升患者的自我效能，而且在改善患者心理狀態(tài)、提高患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，以及提高患者的應(yīng)對水平方面具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-2 編輯：張孟麗