【摘要】 目的 分析循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度及護(hù)理舒適度的影響。方法 選取2021年1—12月惠安縣婦幼保健院分娩的120例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將2021年1—6月分娩的60例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；將2020年7—12月分娩的60例產(chǎn)婦作為研究組，給予循證護(hù)理。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度、護(hù)理舒適度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 產(chǎn)后

24 h、產(chǎn)后48 h，研究組產(chǎn)婦疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組Kolcaba舒適狀況量表總分及社會(huì)文化、環(huán)境、心理、生理維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可以顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度，明顯提高產(chǎn)婦護(hù)理舒適度及滿意度，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；自然分娩；會(huì)陰疼痛；護(hù)理舒適度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0077-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R717

產(chǎn)后會(huì)陰疼痛是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥[1]。絕大多數(shù)首次陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰傷口。會(huì)陰疼痛屬于傷害性刺激，其發(fā)生可能是內(nèi)源性的炎癥介質(zhì)引起的，且隨著產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)不斷加重，不利于會(huì)陰傷口愈合以及產(chǎn)后生理盡快恢復(fù)[2]。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度具有重要臨床價(jià)值。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論，提出護(hù)理問題，找出護(hù)理證據(jù)，針對(duì)患者實(shí)際狀況，持續(xù)改善當(dāng)下的護(hù)理方案，把實(shí)踐意義高的護(hù)理證據(jù)精準(zhǔn)使用在臨床護(hù)理上，從而明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量的一種臨床護(hù)理模式[3]。目前，循證護(hù)理在臨床中得到廣泛應(yīng)用，取得滿意護(hù)理效果。本研究分析循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度及護(hù)理舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月惠安縣婦幼保健院分娩的120例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將2021年1—6月分娩的60例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2020年7—12月分娩的60例產(chǎn)婦作為研究組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；均為初產(chǎn)婦，分娩方式均為陰道分娩，且均為單胎；均順利完成陰道分娩，未轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；意識(shí)清楚，均可有效溝通；所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出前6 h內(nèi)應(yīng)用麻醉劑或者鎮(zhèn)痛劑者；分娩前會(huì)陰部存在炎癥水腫或者嚴(yán)重瘢痕者；伴有妊娠并發(fā)癥或者合并癥者；既往抑郁癥或者精神病史；存在認(rèn)知功能障礙或惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后身體評(píng)估，?？圃u(píng)估，健康教育，飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做好宮收縮強(qiáng)度、呼吸、脈搏以及血壓的監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 研究組

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體措施如下。

成立循證護(hù)理工作組。工作組由7名成員組成，包括1名循證護(hù)理中心研究人員、2名科室護(hù)理管理人員以及4名臨床護(hù)理人員。循證護(hù)理中心研究人員進(jìn)行證據(jù)搜索以及提煉，2名科室護(hù)理管理人員協(xié)助進(jìn)行項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、流程控制、數(shù)據(jù)整理、調(diào)查工具設(shè)計(jì)以及策略設(shè)計(jì)等，4名臨床護(hù)理人員進(jìn)行輔助數(shù)據(jù)收集以及患者及其家屬健康宣教等。

循證搜索。嚴(yán)格按照循證提出來的問題，將“會(huì)陰冷敷”“會(huì)陰疼痛”“陰道分娩”作為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫以及Pub Med等數(shù)據(jù)，通過布爾邏輯進(jìn)行文獻(xiàn)搜索。結(jié)合相關(guān)檢索內(nèi)容[4-7]，提出以下問題；產(chǎn)婦保持會(huì)陰衛(wèi)生有何意義；如何通過會(huì)陰冷敷改善產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛；如何進(jìn)行心理干預(yù)，以改善產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛；如何利用藥物方式幫助產(chǎn)婦改善會(huì)陰疼痛。

護(hù)理工作組制定循證護(hù)理措施：做好護(hù)理人員陰道分娩之后產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛護(hù)理培訓(xùn)；陰道分娩后給予冷敷處理；通過數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性處理；產(chǎn)婦接受產(chǎn)后會(huì)陰自我護(hù)理的相關(guān)教育；加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理護(hù)理。

循證護(hù)理措施實(shí)施。（1）工作組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)陰疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括會(huì)陰疼痛產(chǎn)生原因機(jī)制、會(huì)陰護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能等，培訓(xùn)2周，每周1～2次。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格之后進(jìn)入臨床護(hù)理。（2）陰道分娩后對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，縫合后于會(huì)陰部給予無菌敷貼進(jìn)行冰袋冷敷處理，30 min更換1次冰袋，共進(jìn)行3次冷敷處理。使用冰袋冷敷前，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，將血污擦拭干凈，保持會(huì)陰部清潔，然后將產(chǎn)婦專用的無菌計(jì)量兼護(hù)理產(chǎn)婦墊（江西易通醫(yī)療器械有限公司）穿在外面，及時(shí)更換產(chǎn)婦墊。（3）產(chǎn)前告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后保持會(huì)陰部清潔的重要意義。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，每天淋浴或者清洗，確保會(huì)陰清潔。（4）加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理護(hù)理。護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬講解會(huì)陰疼痛的原因及處理措施，告知產(chǎn)婦及家屬通過科學(xué)護(hù)理可以有效減輕疼痛，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)會(huì)陰疼痛的認(rèn)知程度。對(duì)存在焦慮、煩躁情況的產(chǎn)婦，可采取一對(duì)一的指導(dǎo)及咨詢，減輕其負(fù)性情緒。主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹同病房的產(chǎn)婦，尤其是介紹產(chǎn)后恢復(fù)較好的產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦獲得替代性經(jīng)驗(yàn)或者直接經(jīng)驗(yàn)，從而幫助產(chǎn)婦樹立恢復(fù)健康的自信心。家屬作為產(chǎn)婦最重要的情感支持，對(duì)于產(chǎn)婦心理狀況改善、產(chǎn)后盡快康復(fù)起到了舉足輕重的作用。護(hù)理人員告知家屬情感支持對(duì)產(chǎn)婦的重要意義，使家屬積極配合做好產(chǎn)婦的社會(huì)支持工作。（5）通過NRS及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。NRS由間隔相同的11個(gè)數(shù)字0～10組成，0為無疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)估給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)疼痛難以忍耐的產(chǎn)婦可給予藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度、會(huì)陰切口愈合效果、護(hù)理舒適度以及護(hù)理滿意度。（1）通過NRS評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛程度。（2）出院前1 d通過Kolcaba舒適狀況量表對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。該量表由社會(huì)文化、環(huán)境、心理及生理4個(gè)維度組成，共28個(gè)條目，總分112分，得分越高表示舒適度越高。（3）出院當(dāng)天采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分為100分，≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組會(huì)陰疼痛程度比較

產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h，研究組產(chǎn)婦NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組護(hù)理舒適度比較

研究組Kolcaba舒適狀況量表總分及社會(huì)文化、環(huán)境、心理、生理維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前，循證護(hù)理已經(jīng)在婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及手術(shù)室等多個(gè)科室得到應(yīng)用。胡君玉等[10]研究顯示，循證護(hù)理可以顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。章艷等[11]研究指出，循證護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕高危產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁程度，緩解負(fù)性情緒。

3.1 循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度的影響

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h，研究組產(chǎn)婦NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，循證護(hù)理可以顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度。循證護(hù)理模式下，通過針對(duì)性循證分析，了解陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛的發(fā)生機(jī)制，得出護(hù)理過程中的重點(diǎn)及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)；根據(jù)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行重點(diǎn)檢索，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究成果制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、疼痛程度評(píng)估、會(huì)陰自我護(hù)理宣教等措施；循證護(hù)理工作組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后，有效實(shí)施護(hù)理措施，從而減輕產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度；心理護(hù)理可以減輕負(fù)性情緒，提升產(chǎn)婦的疼痛閥值，進(jìn)而提高產(chǎn)婦耐受性；通過疼痛程度評(píng)估，可以及時(shí)了解產(chǎn)婦疼痛狀況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；通過冷敷處理，可以使得血管收縮，血管張力以及神經(jīng)末梢的敏感性降低，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。因此，循證護(hù)理可以有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度。

3.2 循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理舒適度的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組Kolcaba舒適狀況量表總分及社會(huì)文化、環(huán)境、心理及生理維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可以顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理舒適度。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理觀念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極主動(dòng)性，有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。與僅對(duì)癥處理的常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理包括心理護(hù)理、會(huì)陰自我護(hù)理宣教等多項(xiàng)針對(duì)性措施，提高了家屬的支持，在減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的同時(shí)，起到提升產(chǎn)婦就診感受的作用。因此，循證護(hù)理有助于提升產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的舒適度及護(hù)理滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理可以顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度，明顯提高產(chǎn)婦護(hù)理舒適度及滿意度，值得臨床重視。

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（編輯：張興亞）