摘要：目的 觀察微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取2020年2月～2023年2月醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果、骨代謝指標(biāo)以及臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療4周后骨代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折可以提高治療效果，改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定；老年股骨粗隆間骨折；臨床療效

老年股骨粗隆間骨折也稱為轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生在股骨頸部和股骨轉(zhuǎn)子間的骨折，依據(jù)股骨大小轉(zhuǎn)子骨折的情況分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折[1]。股骨頸骨折通常是由于骨質(zhì)疏松和老年人骨骼的脆弱性所致，該類患者的損傷通常是低能量損傷引起的。對(duì)于老年人而言，股骨粗隆間骨折是一種常見但嚴(yán)重的骨折類型。傳統(tǒng)的手術(shù)方法通常需要較大的切口和較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，給患者帶來較大的創(chuàng)傷和恢復(fù)負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定是一種手術(shù)技術(shù)，用于治療骨折或骨損傷。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)通過使用微小的切口和特殊的工具，在受損骨骼內(nèi)部放置一種叫鎖定鋼板的裝置，將骨折部位固定在一起，以穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合。相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)具有許多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、出血少、感染風(fēng)險(xiǎn)低等，因此被廣泛地應(yīng)用于治療股骨、脛骨、尺骨等骨折，以及骨盆和骨骼重建手術(shù)等[2～3]。此外，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)可以提供更穩(wěn)定的骨折固定，降低骨折再次移位的風(fēng)險(xiǎn)，并減少植入物的刺激和異物感，這對(duì)于老年患者來說尤為重要。因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)較為脆弱、恢復(fù)慢，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和植入物的反應(yīng)也更為敏感，但具體療效需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。本研究旨在通過與常規(guī)保守治療方法相比較，明確微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2023年2月醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；平均年齡（65.36±5.28）歲。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡（66.98±5.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)保守治療

（1）評(píng)估和診斷：醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查（X射線、CT等），以確診患者股骨粗隆間骨折及其類型和程度。

（2）鎮(zhèn)痛和疼痛管理：在診斷確認(rèn)后，給患者提供合適的鎮(zhèn)痛措施，以減輕疼痛不適，提高患者的舒適度。

（3）保守治療：這種治療方法通常適用于一些穩(wěn)定的骨折，如不完全性骨折、完全性骨折無移位、股骨距完整骨折斷端穩(wěn)定，以及患者拒絕手術(shù)治療或其整體狀況不適合手術(shù)。保守治療方法主要包括臥床休息、骨牽引、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。

（4）康復(fù)干預(yù)：康復(fù)干預(yù)和物理治療在早期主要進(jìn)行踝泵及股四頭肌功能鍛煉、呼吸道護(hù)理等；保守治療4～6周，待患者骨折端相對(duì)穩(wěn)定后逐漸過渡到康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組進(jìn)行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療

（1）麻醉：患者進(jìn)行氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)其具體情況決定。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：患者平臥于牽引床上，患肢伸直位，并做外展、內(nèi)旋牽引，在C型臂輔助透視下調(diào)整復(fù)位，直至位置滿意，進(jìn)行消毒，覆蓋手術(shù)區(qū)域。

（3）切口：使用克氏針及C型臂協(xié)助定位，由大粗隆下約2 cm至遠(yuǎn)端作一長(zhǎng)約5 cm小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及闊筋膜后，鈍性分離股外側(cè)肌，于股骨外側(cè)面與股骨外側(cè)肌間由近端向遠(yuǎn)端插入鋼板，并使鋼板與股骨干平行，通過套筒置入3枚導(dǎo)針，透視確認(rèn)3枚導(dǎo)針均位于股骨頸內(nèi)，導(dǎo)針尖端距股骨頭軟骨面距離在0.5～1 cm，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度后使用中空鉆頭鉆孔，并擰入長(zhǎng)度合適3枚近端鎖定螺釘，在鋼板遠(yuǎn)端分別做小切口擰入3～5枚鎖定螺釘，再次使用C型臂透視確保骨折復(fù)位滿意，螺釘長(zhǎng)度適中。

（4）術(shù)后處理：手術(shù)完成后，醫(yī)生使用生理鹽水清洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉切口，并逐層進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)和物理治療，包括活動(dòng)指導(dǎo)、肌肉鍛煉和步態(tài)訓(xùn)練等，以幫助其功能恢復(fù)和提高康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、骨代謝指標(biāo)以及臨床癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)比較

兩組治療前骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療4周后骨代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折主要是通過手術(shù)治療，以恢復(fù)骨骼的穩(wěn)定性和功能。手術(shù)方法包括內(nèi)固定（鋼板、釘子等）或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體的治療方案需根據(jù)患者的年齡、整體健康狀況和骨折類型來確定。

常規(guī)保守治療包括保守治療和康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于一些輕型和穩(wěn)定性較好或身體情況較差，無法耐受手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折，常規(guī)保守治療可能是一種合適的選擇，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)骨折處的血運(yùn)影響較小，基本不會(huì)破壞骨折斷端的血供，有利于骨折的復(fù)位愈合。但對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、需要更好的骨折穩(wěn)定性和功能恢復(fù)的患者來說，常規(guī)治療并不能提供足夠的骨折穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致骨折部位的移位和錯(cuò)位，可能延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間，治療的效果可能不夠理想。此外，常規(guī)保守治療對(duì)于老年患者的功能恢復(fù)可能存在一定限制，特別是對(duì)于需要完全恢復(fù)步態(tài)和活動(dòng)能力的患者來說。同時(shí)，常規(guī)治療恢復(fù)期長(zhǎng)，患者因需長(zhǎng)期躺臥可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、肺炎等[4]。

微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可提供穩(wěn)定的骨固定效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷及創(chuàng)傷引起的并發(fā)癥，比如感染、組織損傷等，有助于患者快速康復(fù)。至于選取哪種治療方案，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，并與其進(jìn)行詳細(xì)討論和評(píng)估，制定出更合適患者的個(gè)體化治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，可有地促進(jìn)骨折部位愈合、緩解疼痛。微創(chuàng)手術(shù)只需要進(jìn)行小切口，創(chuàng)傷面積較小，對(duì)周圍組織的破壞少，因此傷口愈合時(shí)間較短，患者術(shù)后的疼痛和不適感較輕，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快。微創(chuàng)手術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)口的大小和傷口的暴露時(shí)間，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定可以提供較好的骨折穩(wěn)定性，減少了骨折部位的移位和錯(cuò)位，有利于患者骨折的愈合。較小的手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的整體健康狀況的影響較小，術(shù)后康復(fù)相對(duì)較快[6]。骨代謝指標(biāo)是反映骨組織新陳代謝狀態(tài)的特殊分子，在骨折愈合中起著關(guān)鍵作用。這些分子可以通過調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的活動(dòng)，如成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的功能來影響骨修復(fù)，檢測(cè)這些指標(biāo)的水平可以了解骨折愈合的進(jìn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療4周后骨代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手術(shù)更有利于患者骨代謝功能的恢復(fù)、臨床癥狀的改善，加快其康復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)行走和正常生活。需要注意的是，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)盡管對(duì)部分老年股骨粗隆間骨折患者優(yōu)勢(shì)明顯，但并不適用于所有患者，患者需考慮自身的身體情況及醫(yī)生的專業(yè)建議選擇適合自己的治療方式。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折可以提高治療效果，改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]樓千里，傅長(zhǎng)信.微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，34（5）：673-675.

[2]夏冰，張永華，劉振鵬，等.老年股骨粗隆間骨折的組合微創(chuàng)半髖置換術(shù)[J]. 中國矯形外科雜志，2022，30（14）：1303-1306.

[3]馬寶軍，劉自明，王磊，等. 75歲以上股骨粗隆間骨折患者閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2022，44（12）：1146-1149.

[4]曾永軍，白久泉，趙智勇.股骨粗隆間骨折治療的研究進(jìn)展[J].深圳：中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：197-198

[5]匡延順，孫強(qiáng)，蘇云，等.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（4）：378-379.

[6]李俊，郭慶，張星.分析PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)提升治療效果的作用[J].智慧健康，2021，7（18）：79-81，111.

[7]郭靚，李鑫.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合鋼板微創(chuàng)治療老年股骨粗隆骨折患者的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（1）：41-42.