【摘要】 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合間歇?dú)鈮函煼▽?duì)緩解乳腺癌化療患者肌肉酸痛的效果。方法 選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2021年9月—2022年12月行紫杉類化療的60例患者作為研究對(duì)象，采用抽簽方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合間歇?dú)鈮函煼ㄖ委?，?duì)比2組患者的視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogus scale，VAS）、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后第1天和第3天，2組患者的VAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P=0.001）；治療后，2組患者的生理、社會(huì)家庭、情感功能、功能狀況、附加關(guān)注狀況評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 采用耳穴壓豆與間歇?dú)鈮函煼删徑馊橄侔┗熁颊呒∪馑嵬吹那闆r，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；化療；耳穴壓豆；間歇?dú)鈮函煼?；肌肉酸?/p>

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0153-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R737.9

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?；熀喜⑹中g(shù)治療依然是治療乳腺癌的主要方法，術(shù)后患者生存率明顯升高。但是，反復(fù)化療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性、心臟毒性和生育能力降低等情況[2]，且乳腺癌術(shù)后化療患者的肌肉會(huì)產(chǎn)生疼痛和不適感，影響患者恢復(fù)過程，影響肢體活動(dòng)和日常生活[3]。乳腺癌化療臨床一般采用的抗癌藥物可能導(dǎo)致惡心、嘔吐和疲勞等不良反應(yīng)，患者舒適度并不理想[4]。近年來，中醫(yī)針灸、艾灸、耳穴壓豆等非藥物療法的應(yīng)用，可有效改善患者的血液循環(huán)，提高機(jī)體自愈能力，緩解術(shù)后和化療后的疼痛和不適感。耳穴壓豆治療調(diào)節(jié)臟腑功能，尤其適用于調(diào)節(jié)女性化療后的臨床癥狀[5]。間歇性氣動(dòng)壓縮（intermittent pneumatic compression，IPC）通過外部設(shè)備產(chǎn)生氣壓，模仿生物學(xué)效應(yīng)，改善下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）等循環(huán)系統(tǒng)疾病[6]。因此，本研究將2種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌化療患者中，分析這種治療方法對(duì)緩解乳腺癌化療患者肌肉酸痛的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年12月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院行紫衫類化療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組年齡36～70歲，平均年齡（51.9±10.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～31 kg/m2，平均BMI（23.30±1.02）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。實(shí)驗(yàn)組年齡33～70歲，平均年齡（54.43±10.19）歲；BMI 19～31 kg/m2，平均BMI（23.29±0.97）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診療指南（2018.V1）》乳腺癌患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡33～70歲；近期內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療或者其他康復(fù)治療；近半年內(nèi)無備孕計(jì)劃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期婦女；合并嚴(yán)重慢性疾病或者慢性疾病處于急性發(fā)作期；精神障礙；無法按時(shí)完成療程。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。乳腺癌患者化療后，密切監(jiān)測其生命體征，給予營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康宣教，觀察不良反應(yīng)發(fā)生等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆聯(lián)合間歇?dú)鈮函煼ㄖ委?。?）耳穴壓豆。選取患者神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、下肢6個(gè)穴位，使用腹、拇指或者耳穴豆按壓所選穴位，以適宜力度持續(xù)施加壓力進(jìn)行點(diǎn)按摩或者旋轉(zhuǎn)按摩，以患者感覺酸痛為標(biāo)準(zhǔn)，10 min/次，3次/d，3 d后清洗除去耳穴膠布。（2）間歇?dú)鈮函煼?。選取設(shè)備，準(zhǔn)備間歇?dú)鈮函煼ㄔO(shè)備，包括氣壓泵和氣壓袖套。氣壓泵負(fù)責(zé)提供氣源，氣壓袖套被應(yīng)用于患者的肌肉區(qū)域。叮囑患者舒適躺下，并且將袖套正確安裝在需要治療的肌肉區(qū)域，確保袖套與肌肉之間緊密貼合。根據(jù)患者癥狀和臨床需求設(shè)置氣壓強(qiáng)度、治療時(shí)間、間歇周期治療參數(shù)，氣壓泵先后設(shè)置為40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35 mmHg、30 mmHg氣壓梯度。治療前后，叮囑患者咨詢專業(yè)醫(yī)生，并且告知專業(yè)醫(yī)生具體的癥狀和情況。相關(guān)操作人員應(yīng)遵循設(shè)備使用說明書，并且確保設(shè)備的清潔和消毒。30 min/次，2次/d，持續(xù)至整個(gè)化療療程結(jié)束。根據(jù)每位患者化療方案的不同，干預(yù)4～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌肉酸痛情況。采用VAS量表[7]評(píng)估2組患者治療第1天、第3天的疼痛程度，得分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量?；熃Y(jié)束后，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表得分0～144分，包括生理、社會(huì)家庭、情感、功能狀況、附加關(guān)注狀況因素5個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)問題，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

治療第1天和第3天后，2組患者的VAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表1。

注：與本組治療前比較，aP=0.001。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，2組患者的生理、社會(huì)家庭、情感功能、功能狀況、附加關(guān)注狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者的生理、社會(huì)家庭、情感功能、功能狀況、附加關(guān)注狀況評(píng)分均增加，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

女性乳腺癌患者的下丘腦-垂體-卵巢軸分泌異常，臨床研究表明，女性乳腺癌患者常伴有雌激素和孕激素水平異常，導(dǎo)致激素依賴性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，甚至引發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，全球乳腺癌患者約占所有女性癌癥患者的24.5%，占癌癥死亡人數(shù)的15.5%。在全球大多數(shù)國家，乳腺癌的發(fā)病率和病死率均居首位[8]，其中發(fā)展中國家占比較高，可能與營養(yǎng)不良和生活方式、環(huán)境因素等有關(guān)[9]。乳腺癌患者接受化療后，由于化療藥物直接損傷免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等，患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能均產(chǎn)生了一定的影響[10]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論顯示，“腎-天葵-沖任-胞宮軸”調(diào)節(jié)女性生殖器官分泌功能，乳腺癌患者機(jī)體腎精腎氣虧虛導(dǎo)致分泌功能異常，尤其是化療損傷肝臟氣血陰陽，使機(jī)體氣血陰陽失衡，機(jī)體臟腑功能紊亂，故會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛等不良反應(yīng)[11]。近年來依據(jù)中醫(yī)辯證對(duì)患者施治后，給予患者中醫(yī)藥治療，可緩解患者的臨床癥狀。

耳部的神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)較為豐富，耳穴壓豆治療是針灸學(xué)的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚?！蓖ㄟ^刺激耳穴穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，臟器的活動(dòng)功能有明顯改善。徐瑾等[12]臨床研究顯示，采用耳穴壓豆法治療促進(jìn)人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，刺激胃、肝穴、交感等，具有理氣調(diào)中、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，以緩解患者胃部消化系統(tǒng)異常。許寬勤等[13]研究顯示，通過耳穴壓豆可改善患者的睡眠障礙，促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生褪黑素，使機(jī)體氣血和血液正常循環(huán)，從而使睡眠周期恢復(fù)正常。間歇?dú)鈮函煼ㄍㄟ^脈動(dòng)氣流肢體部位氣囊按摩和擠壓肢體，刺激機(jī)體的深部血管、肌肉和淋巴管，使下肢深靜脈血液回流，恢復(fù)血管壁彈性，維持肌肉和血管的營養(yǎng)均衡[14]。耳穴壓豆和間歇?dú)鈮函煼ㄍㄟ^刺激耳穴和肌肉組織，調(diào)節(jié)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，促進(jìn)身體自愈，從而緩解患者的疼痛情況，改善相關(guān)癥狀[15-16]。另外，耳穴壓豆和間歇?dú)鈮函煼梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體的代謝和修復(fù)，有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境[17-18]。

臨床相關(guān)研究中顯示，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療能夠明顯改善乳腺癌術(shù)后患者的中醫(yī)證候評(píng)分和性激素水平，提升術(shù)后患者的生命質(zhì)量[19]。本研究采取耳穴壓豆聯(lián)合間歇?dú)鈮函煼ㄖ委?，結(jié)果顯示，治療后第1天和第3天，2組患者的VAS評(píng)分均降低，說明二者聯(lián)合治療能夠明顯改善乳腺癌化療患者肌肉酸痛的情況。耳穴壓豆是通過特定的耳穴位施加適當(dāng)壓力的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，能夠調(diào)節(jié)人體的生理功能和恢復(fù)身體平衡。臨床研究顯示，耳穴壓豆療法通過刺激耳穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體抗體能力，減輕不良反應(yīng)和改善患者的整體狀況[20]。向芳等[21]研究也顯示，耳穴壓豆療法可以緩解患者惡心、嘔吐和疲勞等癥狀，提升心理健康水平，改善患者的生活質(zhì)量。間歇?dú)鈮函煼ㄒ呀?jīng)被廣泛應(yīng)用于乳腺癌化療中，即接通電源，佩戴肢體護(hù)套，程序設(shè)定后定時(shí)充氣、放氣，對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩。臨床研究顯示，采用間歇?dú)鈮函煼梢愿纳苹颊叩难貉h(huán)，增加肌肉灌注，促進(jìn)廢物代謝和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，從而減輕肌肉酸痛的程度，有利于乳腺癌患者肌肉的恢復(fù)，提高患者的身體功能和生活質(zhì)量。耳穴壓豆和間歇?dú)鈮函煼赡軐?duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，影響促卵泡激素和雌二醇等激素的分泌和平衡，對(duì)乳腺癌患者的內(nèi)分泌狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，從而改善預(yù)后[22-23]。

綜上所述，本研究證實(shí)了耳穴壓豆聯(lián)合間歇?dú)鈮函煼苊黠@緩解乳腺癌化療患者肌肉酸痛的癥狀，且該方法無創(chuàng)、操作簡便。然而本研究不足之處是病例來源較為單一且為單中心試驗(yàn)，臨床需要擴(kuò)大樣本來源進(jìn)行深入研究。

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（編輯：許 琪）