【摘要】 目的 研究耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)失眠患者的臨床護(hù)理效果。方法 選擇2023年10月—2024年3月在昆山市第四人民醫(yī)院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)完全隨機(jī)的準(zhǔn)則將患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組接受中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用耳穴壓豆的護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組患者的中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒評(píng)分、臨床有效率、對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分中多夢(mèng)易醒（1.57±0.31）分、難以入睡（1.62±0.33）分、困倦乏力（1.35±0.27）分、總分（4.54±0.89）分，均好于對(duì)照組[（1.89±0.37）分、（1.95±0.41）分、（1.84±0.38）分、（5.68±1.02）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的睡眠效率（0.78±0.15）分、睡眠時(shí)間（1.15±0.26）分、入睡時(shí)間（1.16±0.24）分、主觀睡眠質(zhì)量（0.94±0.16）分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分（7.05±0.84）分，均好于對(duì)照組[（0.89±0.18）分、（1.46±0.32）分、（1.68±0.34）分、（1.32±0.22）分、（9.41±1.11）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的負(fù)性情緒評(píng)分（35.22±3.23）分，高于對(duì)照組的（42.22±3.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分（5.13±0.78）分，高于對(duì)照組的（8.42±0.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組生理（24.72±2.51）分、心理（17.23±1.76）分、社會(huì)（6.14±0.63）分、總分（54.11±5.53）分，均優(yōu)于對(duì)照組[（27.86±2.82）分、（20.34±2.05）分、（7.58±0.76）分、（62.93±6.35）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于失眠的患者，聯(lián)合運(yùn)用情志護(hù)理和耳穴壓豆方法能夠顯著緩解患者的睡眠問(wèn)題，提高患者的整體睡眠質(zhì)量，還有助于緩解患者的消極情緒，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，在臨床實(shí)踐中具有參考和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆；情志護(hù)理；失眠護(hù)理研究

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0142-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R248.3

在臨床醫(yī)學(xué)中，失眠的發(fā)病率較高，其中較為典型的癥狀包括難以入睡、缺乏充足的睡眠等[1-2]，甚至可能導(dǎo)致患者整晚都無(wú)法安穩(wěn)入睡，對(duì)病情恢復(fù)和日常生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[3-4]。單一的護(hù)理模式難以對(duì)患者的后續(xù)治療產(chǎn)生較好的效果，因此需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方式和護(hù)理模式[5]。耳穴壓豆作為一種普遍應(yīng)用的中醫(yī)外治方式，可以刺激耳郭的特殊穴位，起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟、活化氣血、平靜心神的功效，與情志護(hù)理相結(jié)合，可以緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，實(shí)現(xiàn)改善睡眠質(zhì)量的目標(biāo)[6]。為此，本研究選取60例失眠癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采取不同的護(hù)理方式，觀察耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)失眠的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年10月—2024年3月于昆山市第四人民醫(yī)院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)完全隨機(jī)的準(zhǔn)則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男性13例，女性17例；年齡39～77歲，平均（56.42±1.58）歲；病程1～15年，平均（6.22±1.78）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.0～28.5 kg/m2，平均（24.25±2.17）kg/m2；基礎(chǔ)疾病，高血壓21例，糖尿病9例。試驗(yàn)組男性12例，女性18例；年齡40～74歲，平均（55.18±1.82）歲；病程1～16年，平均（6.45±2.05）年；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.00±2.16）kg/m2；基礎(chǔ)疾病，高血壓19例，糖尿病11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴為睡眠困難、難以維持睡眠狀態(tài)或睡眠質(zhì)量差中的其中1種；對(duì)自身睡眠高度關(guān)切，過(guò)度擔(dān)心失眠不利影響，影響社會(huì)功能；失眠時(shí)間1個(gè)月以上，其間至少出現(xiàn)3次失眠問(wèn)題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：為過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂玫哪撤N藥物有過(guò)敏反應(yīng)；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病；合并有肝、腎等主要臟器功能障礙；合并有造血功能障礙；精神狀態(tài)異常，無(wú)法與他人正常交流。

1.2 方法

對(duì)照組行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施。（1）心腎失調(diào)

型。該類(lèi)型疾病的患者癥狀主要包括緊張和焦慮，患者承受巨大的精神和情緒上的壓力。治療時(shí)可以使用情感轉(zhuǎn)換法分散患者的注意力，并根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)不同的娛樂(lè)活動(dòng)調(diào)整患者生理和心理上的平衡。（2）身體虛弱、氣血不足型。處于該情況下的患者常常存在頭痛、失眠、精神恍惚、疲憊不堪的癥狀。護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員采取答疑解惑的方式，為患者深入講述疾病的基本概念，揭示事實(shí)，以消除患者的精神壓力。（3）痰熱困擾型。受痰熱的影響，患者上部的氣血循環(huán)受阻，從而引發(fā)諸如心煩、口干、頭疼、睡眠障礙等病癥。護(hù)理人員制作《健康睡眠、健康生活》宣教冊(cè)，并根據(jù)宣教冊(cè)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為患者詳盡地闡述負(fù)性情緒可能帶來(lái)的后果，幫助患者戰(zhàn)勝負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者積極參與各種戶外活動(dòng)，讓患者處于輕松愉悅的氛圍中。（4）肝火過(guò)重型?；颊叩那榫w波動(dòng)較大，導(dǎo)致肝火過(guò)盛，無(wú)法得到有效控制，繼而精神持續(xù)處于緊張狀態(tài)。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，最大程度滿足患者的合理需求。（5）心膽氣虛型。心膽氣虛型的患者大部分感到精神壓抑，心理承載力相對(duì)較弱。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，患者需要保持平靜的情緒，盡量減少觀看刺激的電視或讀物，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。鼓勵(lì)患者與家屬、病友、醫(yī)務(wù)人員等主動(dòng)進(jìn)行對(duì)話和互動(dòng)，以緩解其恐懼感。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)措施。引導(dǎo)患者保持靜態(tài)，首要的針灸穴位包括神門(mén)、心、皮質(zhì)下。肝郁氣滯患者，可以考慮使用三焦、肝作為配穴；心脾兩虛患者，可以考慮使用小腸、脾作為配穴；心腎不交患者，可以使用與之相關(guān)的心、腎等耳穴。在進(jìn)行壓豆操作前，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液進(jìn)行消毒，而后將王不留行籽粘在壓豆的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨腿啻?。?dāng)患者有酸、脹、疼、麻的感覺(jué)時(shí)，用更大的力量擠壓按摩穴位，每一個(gè)穴位的操作時(shí)間2～3 min，3次/d。完成耳穴壓豆之后，需要檢查壓穴部分的血管狀態(tài)，觀察是否有充盈、凸出或變形，并根據(jù)具體狀況進(jìn)行相應(yīng)的治療。若患者的某一穴位過(guò)度敏感、無(wú)法承受，應(yīng)提醒患者可以選擇移除壓豆，避免引起患者生理上的不適，進(jìn)一步加重患者的失眠問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的中醫(yī)證候積分，從多夢(mèng)易醒、難以入睡和困倦乏力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。（2）比較2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分，使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）比較2組患者的睡眠質(zhì)量情況，使用PSQI對(duì)患者的睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。（4）比較2組患者治療前后的生活質(zhì)量，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表從生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。（5）比較2組患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分，使用《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者的SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量情況比較

護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 滿意度情況比較

護(hù)理前，2組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 結(jié)論

失眠源自多種因素，不論是內(nèi)部因素還是外部因素，都可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和激活平衡的混亂，直接影響患者的正常生活[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活壓力的不斷增大使人們焦慮和抑郁情緒日益加重，失眠的問(wèn)題頻繁出現(xiàn)[8-10]。耳為綜脈之所聚，十二經(jīng)通于耳，刺激耳部的相關(guān)穴位可有效調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血與臟腑功能，達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、治療相關(guān)疾病的最終目的。耳穴壓豆是一種天然治療方式，可有效避免相關(guān)化學(xué)類(lèi)藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，已被諸多臨床證實(shí)在改善患者失眠情況方面療效可靠且安全。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理前，2組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分中的多夢(mèng)易醒（1.57±0.31）分、難以入睡（1.62±0.33）分、困倦乏力（1.35±0.27）分、總分（4.54±0.89）分，均好于對(duì)照組[（1.89±0.37）分、（1.95±0.41）分、（1.84±0.38）分、（5.68±1.02）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量各項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量中的睡眠效率（0.78±0.15）分、睡眠時(shí)間（1.15±0.26）分、入睡時(shí)間（1.16±0.24）分、主觀睡眠質(zhì)量（0.94±0.16）分、PSQI總分（7.05±0.84）分，均好于對(duì)照組[（0.89±0.18）分、（1.46±0.32）分、（1.68±0.34）分、（1.32±0.22）分、（9.41±1.11）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分（35.22±3.23）分，高于對(duì)照組的（42.22±3.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分（5.13±0.78）分，高于對(duì)照組的（8.42±0.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組生理（24.72±2.51）分、心理（17.23±1.76）分、社會(huì)（6.14±0.63）分、總分（54.11±5.53）分，均好于對(duì)照組[（27.86±2.82）分、（20.34±2.05）分、（7.58±0.76）分、（62.93±6.35）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

究其原因，耳郭的神經(jīng)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，不僅涵蓋了迷走神經(jīng)，還有交感神經(jīng)。定期對(duì)耳內(nèi)的穴位進(jìn)行按壓和刺激，可以起到傳遞信息的作用，對(duì)于平衡興奮與抑郁的情緒十分重要，能夠幫助患者的病理性睡眠回歸健康水平。與此同時(shí)，按摩神門(mén)等關(guān)鍵部位，可以達(dá)到放松身心、平穩(wěn)情緒的目的。而中醫(yī)情志護(hù)理則針對(duì)患者不同的發(fā)病原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，在改善患者情緒、解除顧慮與煩惱的同時(shí)，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心及由此產(chǎn)生的各種軀體上的癥狀，保證患者能夠在最佳的心理狀態(tài)之下接受治療和護(hù)理。綜合運(yùn)用耳穴壓豆和中醫(yī)情志護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂嗅槍?duì)性的解決方案，幫助患者更加精準(zhǔn)地了解自身的疾病，并以冷靜、理智的態(tài)度參與到治療過(guò)程中，互補(bǔ)互助，提升患者的治療效果。

綜上所述，對(duì)于失眠的患者，聯(lián)合運(yùn)用情志護(hù)理和耳穴壓豆方法能夠顯著緩解患者的睡眠問(wèn)題，提高患者的睡眠質(zhì)量，還有助于緩解患者的消極情緒，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，臨床中具有實(shí)踐推廣價(jià)值。

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（編輯：許 琪）