【摘要】 目的 探究耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及促進(jìn)產(chǎn)后泌乳中的價(jià)值。方法 將2020年1月—2021年12月在三明市第二醫(yī)院分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予乳房穴位按摩干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取耳穴貼壓護(hù)理，觀察2組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、泌乳效果、泌乳量和乳房脹痛情況。結(jié)果 研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（22.46±5.41）h，短于對(duì)照組的（31.29±6.17）h（Plt;0.05）；研究組干預(yù)有效率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%（Plt;0.05）；研究組產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h泌乳量綜合評(píng)分為（8.71±1.26）分、（12.31±1.65）分、（16.72±2.03）分，均高于對(duì)照組的（6.49±1.01）分、（8.43±1.34）分、（11.88±1.75）分（Plt;0.05）；研究組乳房脹痛發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的37.50%（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦采取耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，緩解乳房脹痛情況，可于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后護(hù)理；耳穴貼壓；穴位按摩；乳房脹痛；產(chǎn)后泌乳

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0150-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R248.3

母乳是嬰兒的第一天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅能提供給嬰兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)素，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也有著積極影響。但受不良情緒、缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)、開乳過遲等因素影響，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)乳汁較少或全無的產(chǎn)后缺乳情況[1]。積極尋找影響乳汁分泌的具體原因并展開針對(duì)性干預(yù)，能促使乳汁分泌增加，滿足哺乳需求。我國醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識(shí)由來已久，中醫(yī)典籍中便有關(guān)于“少乳”“乳脈不行”等說法的記載，化源不足、氣血瘀滯等是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的重要病機(jī)[2]。乳房按摩是臨床常用的催乳方法，能促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加速結(jié)塊散結(jié)，這對(duì)促進(jìn)乳汁分泌有著積極意義。耳穴被認(rèn)為是耳與周身經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系的特殊反應(yīng)點(diǎn)，故刺激相關(guān)穴位能對(duì)相應(yīng)臟腑功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[3]。本研究將80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探析耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年12月于三明市第二醫(yī)院分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.41±3.29）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.74）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)10例。研究組年齡21～39歲，平均年齡（28.37±3.24）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.94±0.77）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)11例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿較高；未使用會(huì)影響泌乳的藥物；認(rèn)知正常，可配合完成相關(guān)操作和研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在耳廓或乳房畸形；新生兒體質(zhì)量不足2.5 kg或超過4.0 kg；產(chǎn)婦存在嚴(yán)重感染情況；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采取乳房穴位按摩干預(yù)，依據(jù)產(chǎn)婦氣質(zhì)分型選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩。肝郁氣滯型產(chǎn)婦取少澤、內(nèi)關(guān)、乳根等穴位，以瀉法展開按摩；氣血兩虧者選足三里、膻中、乳根等穴位，手法選擇補(bǔ)法。按摩前，醫(yī)護(hù)人員修剪好指甲并洗凈雙手，在雙手涂抹精油，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，雙手四指并攏，托起乳房，分別對(duì)產(chǎn)婦的左、右乳進(jìn)行不同方向的推磨，各30次。當(dāng)局部產(chǎn)生熱感后，拇指和食指對(duì)稱性擠壓乳暈周圍并進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩以促進(jìn)乳汁排出，時(shí)間持續(xù)3 min。醫(yī)護(hù)人員以合適力度輕輕捻揪產(chǎn)婦乳頭，促使乳腺管末端充分打開，最后掌心在乳頭固定，不同方向各輕柔按壓30次，之后用拇指對(duì)選取的各穴位按壓2 min。按摩結(jié)束后使用溫水清洗產(chǎn)婦乳房，用質(zhì)地柔軟的干燥無菌毛巾擦干。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取耳穴壓貼干預(yù)，選擇胸區(qū)、胸腺區(qū)敏感點(diǎn)，取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位，氣虛者加脾、胃穴，氣郁質(zhì)加肝、膽、穴。實(shí)際操作時(shí)，對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，以適宜的力度按壓，局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為宜。3次/d，每穴15 s左右。次日更換至對(duì)側(cè)耳。

考慮到乳房屬于產(chǎn)婦的隱私部位，而泌乳不足又會(huì)影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，因此，在展開相關(guān)操作時(shí)，也要做好其他護(hù)理工作。開展護(hù)理前，向產(chǎn)婦及其家屬說明耳穴貼壓和乳房按摩的意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升產(chǎn)婦配合意愿和配合度。對(duì)于存在不良情緒的產(chǎn)婦，做好心理上的疏導(dǎo)，可列舉通過干預(yù)泌乳增加的例子，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。具體操作時(shí)，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，提升產(chǎn)婦的舒適度，同時(shí)也要做好產(chǎn)婦的隱私保護(hù)工作。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)應(yīng)當(dāng)做好手部清潔工作，同時(shí)調(diào)整好手部溫度，避免過涼刺激到產(chǎn)婦。按摩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要控制好力度，其間注意詢問產(chǎn)婦的感受，依據(jù)產(chǎn)婦反饋調(diào)整力度，在保障按摩效果的同時(shí)提升按摩舒適度。觀察耳穴貼壓后產(chǎn)婦耳廓周圍的皮膚情況，一旦出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢等情況，應(yīng)立即停止操作并去除王不留行籽。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）始動(dòng)泌乳時(shí)間。記錄從胎盤娩出后產(chǎn)婦乳房首次溢出乳汁的時(shí)間。（2）泌乳效果評(píng)價(jià)[4]。泌乳效果分為顯效、有效和無效。顯效表現(xiàn)為分泌乳量足夠母乳喂養(yǎng)；有效表現(xiàn)為干預(yù)后乳量有所增加，但喂養(yǎng)過程中需要添加一些配方奶粉；無效表現(xiàn)為乳量增加不明顯，喂養(yǎng)中有超過2/3的配方奶粉。干預(yù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）泌乳量

評(píng)分。于產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h依據(jù)喂養(yǎng)前乳房充盈狀態(tài)、乳量多少、母乳喂養(yǎng)有效次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由責(zé)任護(hù)士開展評(píng)估，均采用2分、4分、6分的評(píng)價(jià)方法，分值越高表示產(chǎn)婦的泌乳量越多。（4）乳房脹痛程度[5]。其中，0級(jí)為無疼痛感；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別表示輕度、中度、重度疼痛，重度疼痛難以忍受，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦日常生活、休息造成嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 始動(dòng)泌乳時(shí)間比較

研究組始動(dòng)泌乳時(shí)間為（22.46±5.41）h，短于對(duì)照組的（31.29±6.17）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.806，Plt;0.001）。

2.2 泌乳效果評(píng)價(jià)

研究組干預(yù)的有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 不同時(shí)間泌乳量評(píng)分比較

研究組產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h泌乳量綜合評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 乳房脹痛程度比較

研究組乳房脹痛發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

女性從妊娠到分娩會(huì)經(jīng)歷2個(gè)乳汁分泌階段，分娩前的12周屬于第1階段，該階段血漿中氯、鈉的水平降低，乳糖總蛋白和免疫球蛋白水平升高，這是乳汁產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)；產(chǎn)后2～3 d開始乳汁分泌第2階段，隨著血漿α-乳清蛋白水平達(dá)到峰值，開始大量分泌乳汁。嬰兒的吸吮可促進(jìn)乳汁排出，吸吮產(chǎn)生的刺激會(huì)經(jīng)感覺神經(jīng)傳至產(chǎn)婦的下丘腦，隨著下丘腦-神經(jīng)通路的打開，催產(chǎn)素大量產(chǎn)生并作用于產(chǎn)婦肌上皮下部，乳腺管受到的壓力會(huì)升高，最終令乳汁排出。乳汁分泌與排出2個(gè)過程相互依存，密切配合，如果相關(guān)環(huán)節(jié)受到諸如乳腺創(chuàng)傷、未成熟兒吸吮能力較差等因素影響，乳汁分泌不足或無法正常排出，母乳喂養(yǎng)行為也會(huì)受到影響。母親乳汁中不僅含有嬰兒生長發(fā)育所必須的物質(zhì)，其中含有的抗體也能促進(jìn)嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育完善。對(duì)于產(chǎn)婦來講，母乳喂養(yǎng)也能減少陰道出血量，加速產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，與發(fā)達(dá)國家相比，我國6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率較低，只有不到30%[6]。為了提升母乳喂養(yǎng)率，有必要做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作，促進(jìn)產(chǎn)婦正常分泌乳汁。

本研究顯示，研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（22.46±5.41）h，短于對(duì)照組的（31.29±6.17）h；研究組產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h泌乳量綜合評(píng)分為（8.71±1.26）分、（12.31±1.65）分、（16.72±2.03）分，均高于對(duì)照組的（6.49±1.01）分、（8.43±1.34）分、（11.88±1.75）分；研究組乳房脹痛發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)，治療產(chǎn)后缺乳可通過按摩產(chǎn)婦特定部位的穴位，以有效激發(fā)穴位經(jīng)氣，推動(dòng)瘀滯的血?dú)膺\(yùn)行，達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的效果[7]。在合適力度刺激下，產(chǎn)婦乳腺內(nèi)的分泌導(dǎo)管會(huì)受到刺激，局部血液循環(huán)也會(huì)隨之改善，進(jìn)而有效改善乳汁不足的問題。有研究指出，乳汁的分泌與產(chǎn)婦承受的疼痛、心理情緒等因素有關(guān)[8]。中醫(yī)理論中有著“不通則通，通則不痛”的觀點(diǎn)，按摩乳房也能通過改善乳房脹痛來促進(jìn)乳汁分泌。當(dāng)產(chǎn)婦疼痛緩解后，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿得到強(qiáng)化，從而進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率。

中醫(yī)認(rèn)為，耳與人體臟腑功能密切相關(guān)，“心之竅寄見于耳”“腎主耳，腎在竅為耳”[9]。對(duì)于本研究所取的各個(gè)穴位，神門穴位于三角窩4區(qū)，刺激它能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制，產(chǎn)生安神、鎮(zhèn)靜、止痛的效果；皮質(zhì)下處于對(duì)耳屏2區(qū)，刺激可以消炎、止痛；內(nèi)分泌在耳甲18區(qū)，刺激它能產(chǎn)生調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的作用；內(nèi)、外側(cè)乳腺分別位于胸與胸椎、胸椎與脅肋同水平連線的中點(diǎn)，兩者常被用于治療乳腺增生、乳汁不通等乳腺疾病[10]。采取耳穴貼壓的方式還可以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的臟腑氣機(jī)，脾胃功能恢復(fù)，運(yùn)化得當(dāng)，水谷精微可生成充足氣血，則生乳有源、泌乳通暢[11]。耳穴和乳房穴位與臟腑組織存在一定關(guān)聯(lián)，通過對(duì)相關(guān)穴位的刺激，在通經(jīng)活絡(luò)的同時(shí)能改善臟腑功能，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，緩解產(chǎn)婦乳房疼痛的情況。上述討論符合研究組干預(yù)有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（Plt;0.05）的結(jié)果。在邵艷等[12]的研究中，對(duì)176例初產(chǎn)婦分別實(shí)施乳房穴位按摩（對(duì)照組）和乳房穴位按摩加耳穴貼壓（觀察組）治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為（39.80±6.37）h，較對(duì)照組的（51.23±9.64）h更短（Plt;0.05）；觀察組8 h、72 h泌乳量綜合評(píng)分分別為（11.51±1.21）分、（15.19±2.13）分，高于對(duì)照組的（9.11±1.13）分、（12.52±2.32）分（Plt;0.05）。上述結(jié)果與本研究有一致性，進(jìn)一步說明本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，耳穴貼壓結(jié)合穴位按摩護(hù)理能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛的情況，值得推廣應(yīng)用。但本次研究樣本量較少，且未進(jìn)一步探討相關(guān)操作與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)間的關(guān)系，結(jié)論存在一定主觀性，后續(xù)有待進(jìn)一步增加樣本量并加入客觀指標(biāo)比較，從而得到更準(zhǔn)確、更科學(xué)的結(jié)論。

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（編輯：許 琪）