【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的69例順產(chǎn)產(chǎn)婦，采取拋硬幣法分成對(duì)照組（34例）和觀察組（35例）。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，觀察組予以常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理和中藥熏洗以及節(jié)段式乳房按摩，均持續(xù)護(hù)理3 d，比較2組產(chǎn)婦泌乳、會(huì)陰腫痛以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組開始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌量多于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組會(huì)陰腫脹和會(huì)陰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中具有重要價(jià)值，可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕會(huì)陰腫痛，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道分娩；中藥熏洗；節(jié)段式乳房按摩；會(huì)陰腫痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0139-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R714.3；R473.71

隨著生活水平的提高，人們對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的關(guān)注度進(jìn)一步提升，其重要性獲得了較為廣泛的認(rèn)可。受多種因素影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足、會(huì)陰切口腫痛、宮縮痛等成為產(chǎn)后康復(fù)的多見問題[1-2]。若未及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致會(huì)陰感染等。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理主要為早接觸、早吮吸，均衡飲食，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教，保持產(chǎn)婦會(huì)陰部清潔干燥，碘伏擦拭會(huì)陰等，護(hù)理效果存在較大的個(gè)體差異。中藥薰洗和乳房按摩是一種無創(chuàng)、無不良反應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中有重要作用。本研究以69例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌、減輕會(huì)陰腫痛等效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的69例順產(chǎn)產(chǎn)婦，采取拋硬幣法分成對(duì)照組（34例）和觀察組（35例）。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（28.10±5.67）歲；孕周37～40周，平均（38.10±0.86）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.33）次；產(chǎn)前體質(zhì)量47～66 kg，平均（56.78±5.09）kg；新生兒體質(zhì)量2 567～3 554 g，平均（3 056.09±89.56）g。觀察組年齡20～42歲，平均（28.56±5.89）歲；孕周37～40周，平均（38.46±1.01）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.60±0.41）次；產(chǎn)前體質(zhì)量46～65 kg，平均（56.90±5.24）kg；新生兒體質(zhì)量2 661～3 470 g，平均（3 066.71±57.88）g。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；單胎妊娠；無乳腺疾病；無乳房發(fā)育不良。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥、內(nèi)分泌疾病等；精神異常，無法進(jìn)行基本溝通交流；對(duì)熏洗所用藥物過敏；產(chǎn)婦依從性較差；存在傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。早接觸、早吮吸、早開奶，產(chǎn)后0.5 h讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，并幫助新生兒吸吮母親乳頭，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，給予腹部按摩以促進(jìn)子宮復(fù)舊；保持會(huì)陰部清潔、干燥，溫水清洗，碘伏擦拭，著寬松透氣內(nèi)衣褲，會(huì)陰腫痛者紅外線照射或硫酸鎂濕敷；飲食宜清淡適宜，少量多餐，多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜等；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，保持排便暢通；密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露變化；保持乳房清潔，及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷，做好防皸裂措施，糾正新生兒不正確的習(xí)慣，比如咬乳等，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法；耐心傾聽產(chǎn)婦的需求，關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，采取合適的方法緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒；指導(dǎo)家屬參與育兒，并給予產(chǎn)婦精神和技術(shù)上的支持，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮肛門和尿道運(yùn)動(dòng)等盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，10 min/次。

觀察組在常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中藥熏洗和節(jié)段式乳房按摩。（1）中藥熏洗。選用科室自制的中藥熏洗液，組方為當(dāng)歸20 g、赤芍20 g、白芍20 g、牡丹皮20 g、干姜15 g、續(xù)斷15 g、防己10 g、狗脊10 g和烏藥10 g。將藥液放入中藥熏蒸機(jī)中，囑產(chǎn)婦排空膀胱后進(jìn)行熏洗，2次/d，30 min/次，持續(xù)熏洗3 d。（2）節(jié)段式乳房按摩。分3個(gè)節(jié)段，乳房前段，指揉法螺旋形按摩乳暈部分；乳房中段，指揉法螺旋形按摩乳暈外到乳房根部處，按摩處分別距離乳暈為2 cm、4 cm、6 cm、8 cm；乳房后段，指揉法螺旋形按摩乳房后段和乳房根部。按摩力度宜輕，速度宜緩，按摩過程中及時(shí)詢問產(chǎn)婦感受，并隨時(shí)調(diào)整按摩力度，防止用力不當(dāng)導(dǎo)致乳房損傷。每側(cè)乳房按摩10 min，于產(chǎn)后2 h進(jìn)行，2次/d，持續(xù)按摩3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳情況。記錄產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間以及產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌情況。開始泌乳時(shí)間是指采用正確的擠奶手法從乳房中可擠出清亮乳汁的最初時(shí)間。（2）會(huì)陰腫脹情況。會(huì)陰腫脹采取4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，其中0分表示無腫脹，1～3分分別表示輕度、中度和重度腫脹。（3）會(huì)陰疼痛。按照癥狀輕重程度將疼痛分為4個(gè)等級(jí)，0分為無疼痛；1分為疼痛較輕，不影響睡眠，僅活動(dòng)時(shí)有輕微痛感；以此類推，3分為疼痛劇烈，影響睡眠。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理后采用用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評(píng)估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，量表共26個(gè)條目，每條1～5分，由生理健康、心理狀態(tài)、周圍環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度構(gòu)成，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況

觀察組開始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌量多于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 會(huì)陰腫痛情況

護(hù)理后，觀察組會(huì)陰腫脹以及會(huì)陰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在全面生育政策的影響下，孕產(chǎn)婦數(shù)量在短期內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，社會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)關(guān)注度也顯著提升。有報(bào)道顯示，產(chǎn)后乳汁分泌不足是很多產(chǎn)婦面臨的問題[3-4]。乳汁的分泌不僅與產(chǎn)婦的康復(fù)有關(guān)，還關(guān)系到新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，因此在產(chǎn)后盡早進(jìn)行有效的乳房刺激意義重大。此外，順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩時(shí)胎頭會(huì)壓迫會(huì)陰部，導(dǎo)致會(huì)陰局部腫脹充血，同時(shí)為了避免會(huì)陰撕裂，縮短第二產(chǎn)程，部分患者會(huì)行會(huì)陰切開術(shù)輔助分娩，加劇了會(huì)陰部的水腫和疼痛，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心造成不同程度的消極影響。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理效果個(gè)體差異較大，無法較好地滿足臨床護(hù)理需求，而中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩更具針對(duì)性，優(yōu)勢(shì)更為明顯，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳和緩解會(huì)陰腫痛有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開始泌乳時(shí)間比對(duì)照組短，產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌量多于對(duì)照組（Plt;0.05），表明與常規(guī)康復(fù)護(hù)理比較，中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩有利于促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。分析原因?yàn)?，分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平下降，乳房?jī)?nèi)部發(fā)生較大變化，乳腺小葉開始分泌乳汁，后續(xù)持續(xù)泌乳則依賴于新生兒吮吸、乳房按摩等有效的乳房刺激。但產(chǎn)后第2天、第3天乳汁分泌與新生兒的吮吸能力尚在磨合中，未完全協(xié)調(diào)適應(yīng)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)泌乳量不足的情況。乳房按摩具有無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)捷易行、易于掌握、易被產(chǎn)婦接受等特點(diǎn)。產(chǎn)后早期開展乳房按摩可加快乳汁分泌，減少乳汁瘀積，降低乳腺疾病的發(fā)生率，且有利于產(chǎn)婦康復(fù)。本研究采取的乳房按摩方式為節(jié)段式，從乳暈開始按摩至乳房根部。因?yàn)槿橄俟軈R集于乳暈，其管竇靠近乳房開口，先按摩乳暈有利于疏通前段的乳腺管，加快乳汁流出，再按摩乳房中后段，由于前段乳腺管的暢通，后段的乳腺管疏通后乳汁就不會(huì)因?yàn)榍岸硕氯挪怀?。吳麗容等[5]研究指出，節(jié)段式乳房按摩不僅可以促進(jìn)乳汁分泌，還有利于減輕乳房腫痛。陳常霞[6]報(bào)道顯示，采取節(jié)段式乳房按摩的產(chǎn)婦泌乳時(shí)間明顯長(zhǎng)于普通乳房按摩組，分段式循序漸進(jìn)地按摩乳房能有效排出乳汁，還能改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。本研究中乳房按摩于產(chǎn)后2 h進(jìn)行，此時(shí)產(chǎn)婦身心剛發(fā)生了重大變化，給予乳房按摩可刺激催乳素釋放，引起并維持泌乳，有利于乳腺發(fā)育。有研究表明[7]，產(chǎn)后乳房按摩越早越有利于反射性泌乳啟動(dòng)。徐晶晶等[8]的報(bào)道顯示，在產(chǎn)后2 h內(nèi)實(shí)施乳房按摩的產(chǎn)婦的泌乳啟動(dòng)時(shí)間明顯短于產(chǎn)后12 h內(nèi)實(shí)施乳房按摩的產(chǎn)婦，且乳房并發(fā)癥（如乳房腫痛、乳腺炎等）發(fā)生率明顯更低，產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功率更高。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理主要以新生兒早接觸、早吮吸、早開奶為主，盡管能在一定程度上刺激乳房，但受多種客觀因素的影響，新生兒的吮吸無法滿足絕大多數(shù)產(chǎn)婦乳房刺激的需求。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的節(jié)段式乳房按摩既有利于乳汁排出，防止乳汁瘀積，又可反射性地促進(jìn)乳汁分泌，增加產(chǎn)婦乳汁分泌量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組會(huì)陰腫痛程度輕于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，觀察組所采取的中藥熏洗液具有消腫止痛的功效，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰腫脹、疼痛的情況。研究所用中藥熏洗液中含有當(dāng)歸、赤芍、白芍、牡丹皮、干姜、續(xù)斷、防己、狗脊和烏藥9味中藥，其中當(dāng)歸活血兼補(bǔ)血，赤芍散瘀活血，白芍養(yǎng)血并緩急止痛，牡丹皮清熱涼血、散瘀，干姜溫中散寒，續(xù)斷活血，防己鎮(zhèn)痛、消炎，狗脊祛風(fēng)、除濕、補(bǔ)益肝腎，烏藥行氣止痛，上述中藥合用，共行活血、止痛、消炎之效。有研究表明[9]，本研究所用中藥熏洗液具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。賴慧敏等[10]研究表示，本研究所用中藥熏洗液可抑制潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生，具有一定的抗感染作用。通過熏洗可使藥物直達(dá)病灶，促進(jìn)紅腫消退，加快創(chuàng)面愈合。有研究表示[11]，中藥熏洗具有熱和藥的雙重作用，其中熱作用可加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)藥汽可經(jīng)皮膚直達(dá)病灶，達(dá)到輔助治療疾病的目的。中藥熏洗與節(jié)段式乳房按摩聯(lián)合實(shí)施可有效促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕會(huì)陰腫痛。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。這可能是因?yàn)?，產(chǎn)后泌乳不足、會(huì)陰腫痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生生理和心理問題，間接影響了生活質(zhì)量，而通過中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩可改善上述癥狀，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中有重要價(jià)值，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，緩解會(huì)陰腫脹疼痛，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）