【摘要】 目的 探究產(chǎn)后盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）患者經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合凱格爾（Kegel）訓(xùn)練對其盆底功能恢復(fù)的影響。方法 回顧性分析鄱陽縣人民醫(yī)院2019年1月—2021年2月收治的80例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料，根據(jù)入院時間分為參照組和實驗組，每組40例。將2019年6月—2020年6月收治的患者設(shè)為參照組，采用Kegel訓(xùn)練；2020年7月—2021年3月收治的患者設(shè)為實驗組，采用經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練。比較分析2組患者干預(yù)前后盆底功能恢復(fù)情況、尿失禁情況、生活質(zhì)量和對護理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，實驗組盆底肌力分級明顯優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation onincontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，實驗組ICI-Q-SF評分低于參照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，實驗組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分高于參照組（Plt;0.05）。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，護理滿意度明顯高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后PFD患者中，可促進患者盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得臨床運用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底功能障礙；經(jīng)肌肉刺激治療儀；Kegel訓(xùn)練；盆底功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）26-0135-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

PFD屬于婦科疾病，其發(fā)生與盆腔支持結(jié)構(gòu)的損傷、退化或功能缺陷有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括便秘、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等。有文獻[1]指出，PFD發(fā)病率隨著患者年齡的增長而不斷升高，多見于育齡期女性。妊娠和分娩過程是產(chǎn)婦盆底肌力下降的主要因素，也是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的高危因素。臨床常用治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果理想，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后[2]。因此，產(chǎn)后PFD患者選擇何種干預(yù)方式對取得良好的康復(fù)效果尤為關(guān)鍵。Kegel訓(xùn)練是產(chǎn)后PFD患者目前常用的康復(fù)訓(xùn)練方式，可在一定程度上改善患者的盆底功能，但需要長期堅持，對于部分患者效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展及應(yīng)用，各類治療儀器逐漸被用于產(chǎn)科，尤其是經(jīng)肌肉刺激治療儀，該儀器在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中效果明顯[3]?；诖?，本研究將針對經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對產(chǎn)后PFD患者盆底功能恢復(fù)的影響展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月—2021年3月于鄱陽縣人民醫(yī)院接受治療的80例產(chǎn)后PFD患者根據(jù)入院時間分為參照組和實驗組，每組40例。參照組年齡23～44歲，平均年齡（33.52±1.29）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.62±1.43）周；分娩類型，剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩17例；孕次1～6次，平均孕次（3.01±0.32）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.11±0.25）次。實驗組年齡23～45歲，平均年齡（34.32±1.47）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.50）周；分娩類型，剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩18例；孕次1～6次，平均孕次（2.98±0.27）次；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（2.08±0.24）次。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、系統(tǒng)檢查等確診為產(chǎn)后PFD；未接受過系統(tǒng)盆底抗病毒治療；治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)既往史；并發(fā)盆腔嚴重疼痛、或盆腔器官脫垂；伴有盆腔炎、陰道炎或泌尿道感染等；臨床資料缺失。

1.2 方法

2組患者在入院后均加強常規(guī)護理，針對性開展心理疏導(dǎo)工作，減輕其負性心理，注意觀察患者產(chǎn)后陰道流血量、顏色及分泌物性狀、氣味等，會陰部擦洗2次/d，督促患者每隔4 h更換1次會陰墊，確保局部清潔干燥。同時每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，并予以拍背。待患者軀體知覺恢復(fù)后，可予以患者抗血栓的壓力褲，或者指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)碾p下肢、足背屈曲運動。順產(chǎn)24 h和拔除尿管后，鼓勵患者盡早下床活動，加快下肢靜脈血的回流速度。

參照組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Kegel訓(xùn)練。協(xié)助患者取舒適平臥位，輔助患者將雙腿屈曲并張開，放松身心，吸氣時最大限度收縮肛門持續(xù)6 s，呼氣時放松肛門持續(xù)6 s，如此反復(fù)，30 min/次，2次/d。

實驗組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用肌肉刺激治療儀。選擇PHENIX-USB4肌電型治療儀測定，肌纖維類型模式按照患者具體情況選擇設(shè)定。治療前，告知患者排空膀胱，并在肌電治療儀上均勻涂抹導(dǎo)電膏置入陰道內(nèi)。治療開始時，將強度設(shè)置為10～30 Hz，脈寬設(shè)置為220～250 μs，以患者耐受度為宜。在治療期間指導(dǎo)患者隨著電刺激節(jié)奏間斷性地收縮陰道肌肉，每次中途休息5 s之后再收縮，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)收縮陰道肌肉，每隔3 d 進行1次，30 min/次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能恢復(fù)情況。根據(jù)盆底肌力牛津分級系統(tǒng)評價患者干預(yù)前后的盆底功能恢復(fù)情況，共分為5個等級，包括Ⅰ級，陰道收縮持續(xù)時間不足1 s且未感覺到陰道收縮；Ⅱ級，陰道收縮持續(xù)時間達到2 s且有感覺到陰道肌肉在顫動；Ⅲ級，陰道收縮持續(xù)時間達到3 s且有感覺到陰道肌肉收縮完全但無對抗力；Ⅳ級，陰道收縮持續(xù)時間達到4 s且感覺到陰道肌肉收縮完全對抗輕微；Ⅴ級，陰道收縮持續(xù)時間超過4 s且感覺到陰道肌肉完全收縮有持續(xù)對抗力。等級越高則表示患者的盆底功能恢復(fù)越理想。（2）尿失禁情況。應(yīng)用ICI-Q-SF簡表評估患者干預(yù)前后尿失禁情況，該問卷主要包括漏尿量、漏尿次數(shù)等，分值0～21分，得分越低說明患者尿失禁情況越輕微。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)后，應(yīng)用GQOLI-74問卷評價患者的生活質(zhì)量，主要包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能4個維度，每個維度0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳[4]。（4）并發(fā)癥。記錄2組患者治療期間有無出現(xiàn)會陰傷口疼痛、腰骶痛、排尿困難、陰道松弛等并發(fā)癥。（5）護理滿意度。治療結(jié)束后采用醫(yī)院自擬滿意度問卷進行評價，10分制，gt;8分為非常滿意，6～8分為一般滿意，lt;6分為不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，用無參量的方法對水平數(shù)據(jù)進行測試，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肉肌力等級

干預(yù)前，2組患者的盆底肌力等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的盆底肌力等級均有提升，且實驗組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 尿失禁情況

干預(yù)前，2組患者的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的ICI-Q-SF評分較干預(yù)前均有下降，且實驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，實驗組GQOLI-74問卷各項評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 護理滿意度

實驗組護理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，女性產(chǎn)后PFD越來越受到關(guān)注，該疾病對患者日常生活和工作造成極大影響，嚴重危害患者的身心健康[5]。盆底肌在維持女性生理狀態(tài)和功能上發(fā)揮著重要作用，盆底肌松弛會減弱對盆腔內(nèi)器官（子宮、陰道和膀胱等）的牽制作用，造成盆腔內(nèi)器官膨出，嚴重時會引起子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥[6]。因此，針對產(chǎn)后PFD，及時提供安全有效的干預(yù)對于身體康復(fù)尤為關(guān)鍵。

Kegel訓(xùn)練作為一種主動鍛煉方式，主要是通過患者自主進行規(guī)律的肛門收縮、放松達到改善盆底功能的目的，但需要長期堅持，往往難以達到理想效果。國外一項研究發(fā)現(xiàn)[7]，對產(chǎn)后PFD患者開展電刺激生物反饋療法有助于改善盆底肌壓力和性生活質(zhì)量。蔡燕琴等[8]對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉刺激干預(yù)，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉，更有助于緩解盆腔痛，改善陰道松弛度。從上述研究來看，經(jīng)肌肉刺激治療儀用于產(chǎn)后PFD患者中有一定的可行性。本研究結(jié)果顯示，實驗組經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)后，患者的盆底肌力等級明顯提高，效果優(yōu)于參照組。由此可見，經(jīng)肌肉刺激治療儀在促進患者盆底功能恢復(fù)方面效果比較理想。分析原因可知，經(jīng)肌肉刺激治療儀內(nèi)置260種治療方案，醫(yī)護人員可根據(jù)患者實際情況選擇并設(shè)定合適的肌纖維類型模式，針對性改善患者的盆底功能[8-9]。經(jīng)肌肉刺激治療儀不僅能電刺激患者的盆底肌肉，還可獲得生物反饋，便于醫(yī)護人員實時掌握患者盆底功能恢復(fù)情況，相應(yīng)調(diào)整干預(yù)方案，最大限度促進康復(fù)，同時聯(lián)合Kegel訓(xùn)練，可進一步鍛煉盆底周圍肌群，從而加快盆底功能改善[10-11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實驗組尿失禁改善情況和生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。這說明，經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還能緩解尿失禁情況。分析原因可知，經(jīng)肌肉刺激治療儀通過電刺激喚醒盆底受壓受損的神經(jīng)，加快受損肌肉和神經(jīng)細胞的恢復(fù)，使神經(jīng)肌肉反射增強，改善肌肉緊張性、盆底肌張力，從而提高生活質(zhì)量[12]，聯(lián)合Kegel訓(xùn)練能讓患者同時進行主動與被動訓(xùn)練，最大化提升會陰收縮能力，促進盆底肌功能恢復(fù)，從而減少尿失禁、陰道松弛等并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實驗組對護理的滿意度比參照組更高（Plt;0.05）。這說明，經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療后患者較為認可，能看到實際效果，繼而提升了對護理的滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后PFD應(yīng)用經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療的效果良好，有助于改善患者的盆底功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：郭曉添）