【摘要】目的 分析甲磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的效果，為臨床治療提供參考。

方法 選取121例BPPV患者為研究對象，選例時間為2021年4月至2022年10月，選例地點為惠水縣人民醫(yī)院，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者采用手法復位治療，觀察組患者在參照組基礎上加用甲磺酸倍他司汀治療。比較兩組患者前庭癥狀情況、平衡能力、頭暈情況、臨床療效、復發(fā)情況。結果 治療7 d后，兩組患者前庭癥狀指數(shù)（VSI）評分、頭暈障礙量表（DHI）評分均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者Berg平衡量表（BBS）評分均升高，且觀察組高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者治療后1、3、6個月的復發(fā)率均低于參照組（均Plt;0.05）。結論 甲磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合用于治療BPPV患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復發(fā)率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】甲磺酸倍他司?。皇址◤臀?；良性陣發(fā)性位置性眩暈

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.020

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV），俗稱耳石癥，是常見的局部前庭類疾病，患者在改變頭部位置或軀體姿態(tài)時會出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、眼球顫抖、惡心及嘔吐等癥狀[1]。目前， BPPV的具體發(fā)病機制尚未完全闡明，但有研究認為是由于耳石進入半規(guī)管導致聽覺毛細胞的活性或抑制程度發(fā)生變化，進而引起頭暈及眼部顫動[2]。臨床多采用手法復位治療BPPV，通過精準調整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，但該方法操作難度較高，且治療過程中易引發(fā)關節(jié)紊亂等問題，且治療后仍可能出現(xiàn)輕微頭暈、漂浮感等現(xiàn)象，影響患者日常生活和工作[3]。因此，需聯(lián)合其他療法緩解復位術后的不適，提高患者平衡能力。甲磺酸倍他司汀片是一種組胺類藥物，能有效擴張毛細血管，改善大腦、小腦、腦干及內(nèi)耳的血液供應，緩解耳鳴和耳脹感，可用于BPPV的治療[4]?；诖?，本研究探討甲磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療 BPPV 患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取121例BPPV患者為研究對象，選例時間為2021年4月至2022年10月，選例地點為惠水縣人民醫(yī)院，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者中男性26例，女性34例；年齡31～69歲，平均年齡（57.62±6.94）歲；病程1～10年，平均病程（4.79±2.26）年。觀察組患者中男性25例，女性36例；年齡30～70歲，平均年齡（57.26±6.42）歲；病程1～10年，平均病程（4.64±2.16）年。兩組患者基線資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)惠水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]中BPPV的診斷標準，且經(jīng)臨床相關檢查確診；⑵既往行手法復位成功后，仍存在由仰臥位水平翻身引發(fā)的輕微非典型頭暈、平衡失調及頭部沉重感等癥狀；⑶頭暈發(fā)作持續(xù)時間lt;1 min。排除標準：⑴合并顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、頸椎病等導致的中樞性眩暈者；⑵合并梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等導致的周圍神經(jīng)性眩暈者；⑶既往有頸椎骨折史或脊柱病變史者；⑷合并中耳、內(nèi)耳至前庭神經(jīng)區(qū)域腫瘤占位者。

1.2 治療方法 參照組患者采用手法復位治療：⑴前半規(guī)管?；颊叨俗谥委熍_上，頭向患側扭轉90 °，在醫(yī)師的輔助下迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角。待眼震及眩暈感消失后平躺1 min，向健側轉90 °，待眼震及眩暈消失后保持側臥位1 min。向下轉90 °調整為俯臥位，待眼震及眩暈消失后保持俯臥位1 min，繼續(xù)朝健側方向翻轉90 °，待眼震及眩暈消失后保持側臥位1 min，然后坐起。反復上述操作至耳石從水平半規(guī)管移回橢圓囊。⑵后半規(guī)管?；颊呷《俗?，頭偏向患側45 °，輔助患者迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角，維持30 s后頭向健側偏轉90 °，維持30 s，平躺后向健側轉90 °，維持側臥30 s，坐起低頭30 °持續(xù)1 min。

觀察組患者在參照組基礎上口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]，2片/次、3次/d。兩組患者均治療7 d，觀察并記錄恢復情況。于治療后第1、3、6個月進行門診復查，統(tǒng)計兩組患者復發(fā)情況。

1.3 觀察指標 ⑴前庭癥狀情況。評估時間為治療前、治療7 d后，采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）[6]評估兩組患者的前庭癥狀，滿分60分，分值越高提示患者前庭癥狀越嚴重。⑵平衡能力。評估時間為治療前、治療7 d后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]評估兩組患者平衡能力，滿分56分。分值越高提示患者平衡能力越好。⑶頭暈情況。評估時間為治療前、治療7 d后，采用頭暈障礙量表（DHI）[8]評估兩組患者頭暈情況，滿分100分，分值越高提示患者頭暈癥狀越嚴重。⑷臨床療效。顯效：眩暈癥狀減輕， VSI評分和BBS評分均處于正常水平，患者日常生活不受影響；有效：輕度眩暈， VSI評分和BBS評分接近正常水平，患者日常生活略受影響；無效：上述指標均未見改善甚至加重[5]。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑸復發(fā)情況。分別在治療后1、 3、 6個月觀察并統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 分析數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行。計量資料采用（x）描述，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]描述，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。

當Plt;0.05時，視為差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者前庭癥狀情況比較 治療7 d后，兩組患者VSI評分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡能力比較 治療7 d后，兩組患者BBS評分均升高，且觀察組高于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頭暈情況比較 治療7 d后，兩組患者DHI評分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效更優(yōu)于參照組，治療總有效率更高于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復發(fā)情況比較 觀察組患者治療后1、 3、"6個月的復發(fā)率均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

BPPV是臨床常見的周圍性前庭病癥，多由頭部位置或身軀姿態(tài)變動誘發(fā)，進而出現(xiàn)短時間的眩暈癥狀，同時伴隨自發(fā)眼球震動、不適感，以及惡心、嘔吐等自主神經(jīng)反應[9]。其中，原發(fā)性BPPV主要有以下兩種情況：正常位于橢圓囊、球囊囊斑的耳石脫離并流入半規(guī)管，當頭位改變，耳石的移動會刺激兩側毛細胞產(chǎn)生興奮或抑制，引起頭暈和眼震；耳石微?；蛩樾拣じ綁馗贯?，會使半規(guī)管對重力感知靈敏度提高，頭部轉向特定角度時，嵴頂傾斜，引起前庭感受器興奮或抑制狀態(tài)改變，導致頭暈和眼震[10-11]。

研究結果顯示，兩組患者治療7 d后VSI、DHI評分均降低且觀察組更低，BBS評分均升高且觀察組更高；觀察組臨床療效、治療總有效率優(yōu)于參照組，治療后1、3、6 個月復發(fā)率低于參照組。分析原因為，甲磺酸倍他司汀能有效擴張毛細血管，改善大腦、小腦、腦干及內(nèi)耳的血液供應，為這些部位的組織和細胞提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質，維持其正常的生理功能，從而減輕眩暈癥狀[12]。同時，甲磺酸倍他司汀通過調節(jié)內(nèi)耳內(nèi)鉀離子、鈉離子等離子的濃度，降低毛細胞的興奮性；通過調節(jié)內(nèi)耳內(nèi)的神經(jīng)遞質（如谷氨酸、γ-氨基丁酸等）的釋放，進一步改善內(nèi)耳的功能[13]。此外，甲磺酸倍他司汀可阻止血小板凝聚，增加紅細胞變形速率，提升微循環(huán)的功能，進而改善內(nèi)耳的微循環(huán)，促進內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為耳石的復位和內(nèi)耳功能的恢復創(chuàng)造良好的條件[14]。手法復位是一種非手術、非藥物的治療方法，通過精準調整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，恢復內(nèi)耳正常的解剖結構和功能，避免耳石在半規(guī)管內(nèi)持續(xù)刺激內(nèi)耳感受器，降低眩暈發(fā)作的概率，恢復內(nèi)耳平衡感知功能，從而緩解眩暈和眼震等癥狀[15]。當耳石復位后，甲磺酸倍他司汀通過為內(nèi)耳細胞提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質，促進其功能恢復，達到協(xié)同增效作用。

綜上所述，磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療BPPV 患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復發(fā)率較低，值得臨床應用。

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