現(xiàn)代醫(yī)療體系的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，對(duì)公立醫(yī)院的管理提出了更高的要求。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理的重要組成部分，能有效監(jiān)督和評(píng)估財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營(yíng)效率及風(fēng)險(xiǎn)管理。

目前，各級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作參差不齊，在組織結(jié)構(gòu)、審計(jì)方法及信息化程度等方面存在不足，需通過(guò)創(chuàng)新和優(yōu)化提升效能。如何提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，充分發(fā)揮其作用，是每個(gè)內(nèi)部審計(jì)人員需認(rèn)真思考的問(wèn)題。本文全面分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀，識(shí)別問(wèn)題和挑戰(zhàn)，探討提升質(zhì)量和效率的路徑，為優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)，提升醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、現(xiàn)代醫(yī)療體系概述

（一）現(xiàn)代醫(yī)療體系的特點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)療體系依托科技進(jìn)步和信息化，強(qiáng)調(diào)高效、便捷、精準(zhǔn)和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，具備以下特點(diǎn)：首先是信息化與數(shù)字化。電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療和大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)顯著提升了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。其次是以患者為中心。強(qiáng)調(diào)全生命周期健康管理，提供個(gè)性化和人性化的醫(yī)療服務(wù)。最后是綜合性與協(xié)作性。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)療資源整合，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。這些特點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提出了新要求，包括提升審計(jì)信息化程度、加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力，以及更新審計(jì)監(jiān)督理念和組織方式。

（二）公立醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的地位與作用

我國(guó)始終堅(jiān)持以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的原則。公立醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療體系中占據(jù)核心地位，承擔(dān)了主要的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，尤其是在急診、疫情防控和災(zāi)難救援方面，展現(xiàn)了強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。此外，公立醫(yī)院還是醫(yī)學(xué)教育和科研的重要基地，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作必將服務(wù)于上述特點(diǎn)，助力公立醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。

（三）現(xiàn)代醫(yī)療體系對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的影響

現(xiàn)代醫(yī)療體系的發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，具體表現(xiàn)在：

1.審計(jì)范圍擴(kuò)展。隨著醫(yī)療服務(wù)的多樣化和復(fù)雜化，內(nèi)部審計(jì)需覆蓋更多業(yè)務(wù)領(lǐng)域和管理環(huán)節(jié)。

2.技術(shù)應(yīng)用提升。信息化和智能化要求內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)具備信息技術(shù)能力，利用現(xiàn)代審計(jì)工具和數(shù)據(jù)分析技術(shù)提高效率和質(zhì)量，并采用更高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格規(guī)范確保醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理增強(qiáng)?，F(xiàn)代醫(yī)療體系面臨著更多復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部審計(jì)需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，識(shí)別和防范潛在的經(jīng)營(yíng)和管理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

總體而言，現(xiàn)代醫(yī)療體系的發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提出更高要求，只有不斷提升審計(jì)質(zhì)量和水平，才能適應(yīng)新時(shí)代需求，保障醫(yī)院健康發(fā)展。當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作必須主動(dòng)適應(yīng)發(fā)展，才能夠在快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系中有效運(yùn)行。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的理論基礎(chǔ)

（一）內(nèi)部審計(jì)的基本概念

內(nèi)部審計(jì)是一種獨(dú)立、客觀的確認(rèn)和咨詢活動(dòng)，旨在通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法評(píng)估和改進(jìn)組織的風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理過(guò)程。其目標(biāo)是提高組織的運(yùn)營(yíng)效率，確保財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性和合規(guī)性，并增強(qiáng)管理的透明度和可靠性

（二）內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院中的重要性

在公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)至關(guān)重要。它不僅有助于發(fā)現(xiàn)和糾正財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題，還能確保資源的有效利用，提升管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，內(nèi)部審計(jì)通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制，幫助醫(yī)院預(yù)防和應(yīng)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)總體內(nèi)容

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作內(nèi)容主要包括財(cái)務(wù)審計(jì)、運(yùn)營(yíng)審計(jì)、管理審計(jì)、合規(guī)審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。財(cái)務(wù)審計(jì)旨在核查財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性和合規(guī)性；運(yùn)營(yíng)審計(jì)評(píng)估醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和資源利用情況；管理審計(jì)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部控制和管理流程；合規(guī)審計(jì)確保醫(yī)院遵守相關(guān)法律法規(guī)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別和應(yīng)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（四）現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)正向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向和智能化發(fā)展。利用大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，審計(jì)人員可以更準(zhǔn)確地識(shí)別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)方法關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，提高了審計(jì)的有效性。智能化審計(jì)工具，如人工智能和區(qū)塊鏈技術(shù)，進(jìn)一步提升了審計(jì)效率和精準(zhǔn)度。總體而言，現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)是提升技術(shù)應(yīng)用水平，以適應(yīng)復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和嚴(yán)格的監(jiān)管要求。通過(guò)不斷發(fā)展和創(chuàng)新，現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院中的作用和價(jià)值將進(jìn)一步提升，為醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)提供有力支持。

三、現(xiàn)代醫(yī)療體系中公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

（一）我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展經(jīng)歷及現(xiàn)狀

我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作起步較晚，但隨著醫(yī)療改革的不斷深化，內(nèi)部審計(jì)的重要性逐漸得到認(rèn)可。早期的內(nèi)部審計(jì)主要集中在財(cái)務(wù)審計(jì)，隨著管理需求的增加，審計(jì)范圍逐步擴(kuò)大，涵蓋了運(yùn)營(yíng)、管理、風(fēng)險(xiǎn)控制等多個(gè)方面。目前，雖然大部分公立醫(yī)院已設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但其發(fā)展水平參差不齊，存在諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但不可否認(rèn)的是仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。

1.內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性和獨(dú)立性欠缺。首先，由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)往往隸屬于管理層，導(dǎo)致其在審計(jì)過(guò)程中容易受到干預(yù)，影響審計(jì)結(jié)果的客觀性。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度發(fā)展相對(duì)滯后，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，無(wú)法全面覆蓋醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)和管理環(huán)節(jié)。

2.內(nèi)部審計(jì)工作信息化水平低。許多醫(yī)院尚未建立完善的信息化審計(jì)系統(tǒng)，審計(jì)人員依賴(lài)傳統(tǒng)的手工操作，工作效率低下。

3.審計(jì)人員的數(shù)量和專(zhuān)業(yè)化程度不足。部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員為兼職，缺乏必要的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以勝任復(fù)雜的審計(jì)任務(wù)。

4.審計(jì)結(jié)果的轉(zhuǎn)化運(yùn)用率也較低。結(jié)果轉(zhuǎn)化率低下導(dǎo)致審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和建議往往得不到有效的落實(shí)和整改，影響了審計(jì)工作的實(shí)際效果。內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)機(jī)制欠缺也是一個(gè)重要問(wèn)題。缺乏科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致審計(jì)人員缺乏工作動(dòng)力，審計(jì)工作質(zhì)量難以保證。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提升路徑探討

探尋公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的提升路徑和發(fā)展方向可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：

（一）加強(qiáng)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)

提高內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性和獨(dú)立性，首先需要建立一支專(zhuān)業(yè)化的審計(jì)隊(duì)伍。針對(duì)審計(jì)人員數(shù)量和專(zhuān)業(yè)化程度不足的問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)增加審計(jì)人力資源配置，確保審計(jì)人員專(zhuān)職從事審計(jì)工作。同時(shí)，通過(guò)引入外部專(zhuān)業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)或?qū)＜遥嵘龑徲?jì)工作的專(zhuān)業(yè)化水平和權(quán)威性。進(jìn)一步制訂詳細(xì)的審計(jì)人員招聘和培訓(xùn)計(jì)劃，確保審計(jì)人員具備必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。通過(guò)定期培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力，確保他們能夠勝任復(fù)雜的審計(jì)任務(wù)。

（二）引入先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)與工具

醫(yī)院應(yīng)加快信息化審計(jì)系統(tǒng)的建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)提升審計(jì)效率和質(zhì)量。引入現(xiàn)代審計(jì)軟件，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，增強(qiáng)審計(jì)的全面性和系統(tǒng)性。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)使用數(shù)據(jù)分析和智能化工具，提高審計(jì)效率和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的精準(zhǔn)度，并評(píng)估相關(guān)項(xiàng)目的效益和風(fēng)險(xiǎn)，確保資源有效利用。通過(guò)培養(yǎng)審計(jì)人員的數(shù)據(jù)分析能力，支持醫(yī)院管理的現(xiàn)代化進(jìn)程，推動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（三）完善內(nèi)部審計(jì)制度與流程

針對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度發(fā)展滯后的問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，制定詳細(xì)的審計(jì)流程和規(guī)范，確保審計(jì)工作有章可循。通過(guò)建立系統(tǒng)化的內(nèi)部審計(jì)框架，覆蓋醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)和管理環(huán)節(jié)，提升審計(jì)工作的系統(tǒng)性和規(guī)范性。

（四） 提升內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性

提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性需要從以下幾個(gè)方面入手：

1.加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。各單位黨組織要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，確保內(nèi)部審計(jì)工作在正確的軌道上運(yùn)行。黨組織應(yīng)討論并決定內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展規(guī)劃、年度審計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃和審計(jì)工作報(bào)告等重大事項(xiàng)。

2.直接領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作。單位的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)直接領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作，保證審計(jì)工作的獨(dú)立性和權(quán)威性。通過(guò)設(shè)立總審計(jì)師崗位，直接協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)工作，從組織結(jié)構(gòu)上確保審計(jì)工作的獨(dú)立性。

3.避免利益沖突。審計(jì)工作應(yīng)避免與財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、采購(gòu)、基本建設(shè)及內(nèi)部控制等可能影響?yīng)毩⑿缘牟块T(mén)交叉管理，確保審計(jì)人員能夠獨(dú)立、公正地開(kāi)展工作。

4.貫徹重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度，確保在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題能夠及時(shí)向黨組織匯報(bào)，確保審計(jì)工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

5.提高審計(jì)結(jié)果轉(zhuǎn)化運(yùn)用率。為提高審計(jì)結(jié)果的轉(zhuǎn)化和運(yùn)用率，公立醫(yī)院應(yīng)建立有效的整改和反饋評(píng)估機(jī)制。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，確保審計(jì)建議得到有效落實(shí)。通過(guò)定期跟蹤和評(píng)估整改效果，不斷優(yōu)化醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)。

6.完善內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。為提升審計(jì)人員的工作動(dòng)力和審計(jì)工作的質(zhì)量，公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)設(shè)立明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施，激勵(lì)審計(jì)人員提高工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的持續(xù)改進(jìn)。

五、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院可以有效提升內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量和水平，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的重要作用，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。未來(lái)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)將通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、引入先進(jìn)技術(shù)、提升信息化水平和完善制度流程等措施，不斷提升審計(jì)質(zhì)量和效率。結(jié)合新質(zhì)生產(chǎn)力的應(yīng)用，內(nèi)部審計(jì)將更加精準(zhǔn)和高效，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院基金，新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)創(chuàng)新發(fā)展研究，項(xiàng)目編號(hào)：Y2023097