[摘 要]目的 探討口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損及對患者牙齒功能和牙齒美觀度的影響。方法 選取2018年7月-2021年5月華海平口腔科診所收治的90例牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組采用種植修復(fù)治療，觀察組采用口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、牙齒功能、牙周指數(shù)、牙齒美觀度及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼功能、語言功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組牙齒美觀度為95.56%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損效果理想，可改善牙齒功能和牙周指數(shù)，提高牙齒美觀度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；種植修復(fù)；錯(cuò)頜畸形；牙列缺損；牙齒美觀度

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0142-04

Effect of Orthodontics Combined with Implant Restoration in the Treatment of Malocclusion and Dentition Defect and its Influence on Dental Function and Dental Aesthetics

HUA Haiping

（Huahaiping Dental Clinic，Shantou 515822， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of orthodontics combined with implant restoration on malocclusion and dentition defect and its effect on dental function and dental aesthetics. Methods A total of 90 patients with dentition defect and malocclusion admitted to Huahaiping Dental Clinic from July 2018 to May 2021 were selected and divided into observation group （45 patients） and control group （45 patients） according to the random number table method. The control group was treated with implant restoration， and the observation group was treated with orthodontics combined with implant restoration. The clinical efficacy， tooth function， periodontal index， tooth aesthetics and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 91.11%， which was higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. After treatment， the masticatory function and language function of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the plaque adhesion index and soft dirt index in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic degree of teeth in the observation group was 95.56%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with implant restoration is effective in the treatment of malocclusion and dentition defect， which can improve tooth function and periodontal index， improve tooth aesthetics and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Orthodontics； Implant restoration； Malocclusion； Dentition defect； Dental aesthetics

臨床上，牙列缺損（dentition defect）是較常見的牙科疾病，直接影響患者面部外觀與口頜健康[1]。而前牙錯(cuò)頜畸形是牙列缺損的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為上下牙弓關(guān)系紊亂、牙列不齊以及牙列缺損[2]。臨床主要通過種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損，但常規(guī)種植修復(fù)效果不理想，難以達(dá)到功能穩(wěn)定、美觀的效果[3]。種植義齒前通過口腔正畸可有效恢復(fù)口腔咬合關(guān)系，改善種植修復(fù)效果，其在臨床中的應(yīng)用已越來越普遍，但從現(xiàn)有研究來看[3，4]，大多主要對修復(fù)效果進(jìn)行觀察，對牙齒健康、美學(xué)、穩(wěn)固進(jìn)行綜合觀察的研究還較少。為此，本研究選取華海平口腔科診所2018年7月-2021年5月收治的牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行分析，旨在探討口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損的效果及對患者牙齒功能和牙齒美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2021年5月華海平口腔科診所收治的90例牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。觀察組男22例，女23例；年齡19～72歲，平均年齡（41.14±3.19）歲；病程1～8年，平均病程（4.46±0.37）年。對照組男23例，女22例；年齡19～73歲，平均年齡（42.87±3.29）歲；病程1～9年，平均病程（4.61±0.68）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為符合牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形[5]；②符合口腔種植要求；③符合牙列缺損手術(shù)指征；④初次粘接固位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重臟器功能障礙；③對麻醉藥不耐受、過敏；④既往有頜面部外科手術(shù)史；⑤嚴(yán)重骨缺損；⑥急性牙周損傷；⑦認(rèn)識(shí)障礙。

1.3 方法 兩組入院后均進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)掌握患者牙軸傾度、殘余牙、牙弓形態(tài)等情況，并結(jié)合患者口腔情況設(shè)計(jì)個(gè)體化種植修復(fù)方案。兩組均由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。

1.3.1對照組 采用種植修復(fù)治療，具體方案如下：局麻，在植入點(diǎn)處做“L”或“H”形切口，結(jié)合患者口腔實(shí)際情況切開牙齦并翻瓣，充分暴露患者牙槽骨。使用慢速鉆（美國登士柏，川蓉械備20190137號(hào)，型號(hào)：ra-4）在患者牙槽嵴頂端鉆孔，植入種植體，確保骨邊緣與種植體頂端對齊。使用生理鹽水充分沖洗骨孔，并進(jìn)行止血處理。使用覆蓋螺絲（韓國登騰，批準(zhǔn)文號(hào)：2021217004，型號(hào)：DT12）固定并安裝愈合基臺(tái)，常規(guī)縫合表面軟組織。10 d后，拆除縫合線，進(jìn)行二期手術(shù)。

1.3.2觀察組 采用口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療，具體方案如下：①口腔正畸治療：口腔正畸治療前，對患者進(jìn)行全面的口腔及頜面部檢查，著重檢查需要修復(fù)的部位，明確鄰牙、頜牙位置關(guān)系，以及牙體牙周情況等；口腔正畸治療過程中，用0.014 in熱激活鎳鈦圓絲進(jìn)行排齊，然后用0.016 in×0.022 in不銹鋼方絲使上下牙列基本排齊整平；用推簧調(diào)整上下前牙中線和間隙；用櫻桃曲或推簧直立近中傾斜后牙；內(nèi)收前牙時(shí)用滑動(dòng)法，必要時(shí)配合頜間牽引；口腔正畸結(jié)束后，拆除固定矯治器，帶保持器；②種植修復(fù)：完成第一步后6個(gè)月后，根據(jù)患者牙列缺損數(shù)量、部位開展種植修復(fù)治療，具體操作方案同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床療效 痊愈：牙齒排列整齊，種植體無松動(dòng)且周圍不存在透射影，垂直向骨吸收小于0.2 mm；顯效：牙齒排列整齊，種植體無明顯松動(dòng)且周圍不存在透射影，垂直向骨吸收0.2～0.4 mm；有效：牙齒排列整齊，種植體無松動(dòng)且周圍無明顯透射影，垂直向骨吸收小于0.5 mm；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組牙齒功能 于治療前、治療半年后評估患者牙齒功能，主要包括咀嚼功能、語言功能，選擇Eichner分類法進(jìn)行評估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示牙齒功能越好[7]。

1.4.3評估兩組牙周指數(shù) 于治療前、治療半年后評估患者牙周指數(shù)[8]，主要包括菌斑附著指數(shù)（滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示菌斑附著越嚴(yán)重）、軟垢指數(shù)（滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示軟垢越多）。

1.4.4評估兩組牙齒美觀度 于治療半年后評估患者牙齒美觀度，優(yōu)：牙齒排列整齊，齒尖無間隙，咬合正常；良：部分牙齒凹凸不平，咬合良好，輕度復(fù)發(fā)，齒尖間隙低于0.1 cm；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[9]。美觀度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng) 包括鄰牙損傷、無咬合性接觸等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒功能比較 觀察組治療后咀嚼功能、語言功能均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組治療后菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙齒美觀度比較 觀察組牙齒美觀度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)；對照組發(fā)生鄰牙損傷1例，食物嵌塞3例，無咬合性接觸2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的13.33%（6/45）（χ2=6.429，P<0.05）。

3 討論

牙列缺損這種較常見的口腔問題由多種因素導(dǎo)致，一方面會(huì)影響患者自身美觀度及心理健康，另一方面還會(huì)影響咀嚼食物、語言表達(dá)等功能。錯(cuò)頜畸形則是牙列缺損常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生不僅有先天因素，也受到后天環(huán)境影響。前牙錯(cuò)頜畸形發(fā)病率最高，這會(huì)導(dǎo)致患者牙傾斜、牙移位等，直接影響患者身心健康。臨床主要通過種植義齒來治療牙列缺損問題，通過該技術(shù)能有效恢復(fù)牙列缺損患者咀嚼功能[10]。但種植義齒無法達(dá)到良好的矯正效果，也不能完全恢復(fù)患者的口腔功能。尤其是對于合并錯(cuò)頜畸形患者來說，這部分患者咬合功能不佳，直接種植義齒后會(huì)出現(xiàn)種植體創(chuàng)傷性吸收、松動(dòng)等問題，無法有效恢復(fù)口腔健康，不能滿足疾病治療需求。臨床有研究指出[11]，對牙列缺損及錯(cuò)頜畸形患者直接進(jìn)行種植義齒治療，還會(huì)損傷種植體周圍骨組織，進(jìn)而出現(xiàn)種植體松動(dòng)或種植失敗等問題?？谇徽饕ㄟ^游離牽引鉤和不銹鋼方絲制作的定位頜板，在手術(shù)過程中有效調(diào)整并固定問題牙齒。口腔正畸能有效恢復(fù)患者咬合功能，有效矯正牙傾斜、牙移位并調(diào)整牙間隙，口腔正畸后再進(jìn)行種植修復(fù)，能有效保證種植手術(shù)的順利開展，提高治療效果，促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼功能、語言功能均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損能有效提高治療效果，恢復(fù)患者咬合功能和語言功能。出現(xiàn)牙列缺損后，大量食物殘?jiān)鼤?huì)留在牙間隙里，導(dǎo)致牙菌斑數(shù)量猛增，伴發(fā)錯(cuò)頜畸形患者的牙周組織也會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致牙周炎[13]。通過口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療，能有效促使患者咀嚼力沿牙體長軸傳遞，逐漸恢復(fù)牙冠高度。在良好咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行種植修復(fù)治療，能有效保證義齒關(guān)系穩(wěn)定[14]。與此同時(shí)，通過種植修復(fù)治療后，義齒與周圍骨組織能形成良好的嵌合結(jié)構(gòu)，這能有效保證種植體與牙周組織的結(jié)合，還能減少食物殘?jiān)图?xì)菌的侵入，大大減輕炎性反應(yīng)和菌斑附著。臨床主要通過菌斑附著指數(shù)和軟垢指數(shù)來診斷牙周疾病，這兩項(xiàng)指標(biāo)可有效反映菌斑附著和牙齦情況[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損，能有效改善患者牙周指標(biāo)，促進(jìn)口腔康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組牙齒美觀度為95.56%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05），提示口腔正畸治療能有效糾正移位牙，并壓低伸長牙，這能為后期的種植義齒創(chuàng)造良好的牙間隙，這不僅能保證種植義齒后患者牙齒整齊、保持美觀度、恢復(fù)牙齒功能，還能有效提高修復(fù)效果，從根本上保護(hù)患者義齒牙周組織，解決患者病理問題，這也有助于減少各類不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形及牙列缺損效果理想，可改善牙齒功能和牙周指數(shù)，提高牙齒美觀度，減少并發(fā)癥。

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收稿日期：2024-8-5 編輯：張孟麗