【摘要】 目的：分析探討不同程度慢性腎臟病（CKD）患者心臟超聲表現(xiàn)，以及CKD患者心臟超聲指標與臨床分期的相關(guān)性。方法：選取2021年1月—2023年7月新余北湖醫(yī)院收治的81例CKD患者，根據(jù)患者CKD分期將其分為輕中度組（1～3期）47例與重度組（4期和5期）34例，所有患者均行心臟彩超檢查。比較兩組心臟結(jié)構(gòu)指標[室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房前后徑（LAD）、左房最小容積指數(shù)（LAVImin）]、舒張功能指標[二尖瓣環(huán)血流舒張早期峰值速度（E）/組織多普勒二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度（e'）、E/二尖瓣環(huán)血流舒張晚期峰值速度（A）、E峰減速時間（DT）]、收縮功能指標[左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室射血前期（PEP）、左室射血分數(shù)（LVEF）]，采用Spearman分析心臟超聲指標與CKD患者分期的相關(guān)性。結(jié)果：重度組患者IVST、LVPWT、LAD、LAVImin、E/e'、DT、LVMI、PEP均高于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；重度組E/A、LVEF均低于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；Spearman分析顯示，IVST、LVPWT、LAD、LAVImin、E/e'、DT、LVMI、PEP均與CKD患者分期呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；E/A、LVEF均與CKD患者分期呈負相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：不同程度CKD患者心臟超聲表現(xiàn)差異明顯，且CKD患者心臟超聲指標與臨床分期具有顯著相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩超 慢性腎臟病 臨床分期 心臟結(jié)構(gòu) 舒張功能

Cardiac Ultrasound Manifestations of Different Degrees of Chronic Kidney Disease and Correlation with Clinical Staging/GUAN Haiyan， LIU Yang， WENG Fengxin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -165

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the cardiac ultrasound manifestations of patients with different degrees of chronic kidney disease （CKD） and the correlation between cardiac ultrasound indicators and clinical staging of CKD patients. Method： A total of 81 patients with CKD in Xinyu Beihu Hospital from January 2021 to July 2023 were included and were divided into mild-to-moderate group （stage 1-3， 47 cases） and severe group （stage 4 and 5， 34 cases） by means of CKD staging. All patients received cardiac color Doppler ultrasound examination. The cardiac structure indexes [interventricular septal thickness （IVST）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT）， left atrial anteroposterior diameter （LAD）， left atrial minimum volume index （LAVImin）]， diastolic function indexes [early peak diastolic velocity of mitral annular blood flow （E） / early peak diastolic velocity of mitral annulus using Doppler echocardiography （e'）， E/late diastolic peak velocity of mitral annular blood flow （A）， E-peak deceleration time （DT）]， systolic function indexes [left ventricular mass index （LVMI）， left ventricular pre-ejection period （PEP）， left ventricular ejection fraction （LVEF）] were compared between two groups. Spearman analysis was used to analyze the correlation between cardiac ultrasound indexes and staging of patients with CKD. Result： IVST， LVPWT， LAD， LAVImin， E/e'， DT， LVMI and PEP in severe group were higher than those in mild-to-moderate group， with statistical differences （Plt;0.05）， while E/A and LVEF in severe group were lower than those in mild-to-moderate group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Spearman analysis showed that IVST， LVPWT， LAD， LAVImin， E/e'， DT， LVMI and PEP were positively correlated with staging of CKD patients （Plt;0.05）. E/A and LVEF were negatively correlated with staging of CKD patients （Plt;0.05）. Conclusion： The cardiac ultrasound manifestations of patients with different degrees of CKD are significantly different， and the cardiac ultrasound indicators of CKD patients are significantly correlated with clinical staging.

[Key words] Cardiac color Doppler ultrasound Chronic kidney disease Clinical staging Cardiac structure Diastolic function

First-author's address： Color Ultrasound Room， Xinyu Beihu Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.038

慢性腎臟病（CKD）是由于各種原因?qū)е碌哪I功能異常，隨著CKD病情進展，患者除了腎功能會出現(xiàn)嚴重受損外，各組織器官均會受到影響，如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、免疫功能降低、腎性貧血等[1]。其中心血管鈣化是CKD患者常見并發(fā)癥，會誘發(fā)心力衰竭、缺血性心臟病，不僅是造成患者死亡的重要原因之一，同時也是CKD患者死亡的重要預(yù)測因素[2-3]。因此及時了解不同程度CKD患者心臟功能，對于臨床預(yù)防與治療尤為重要。心臟彩超能夠從多切面、多參數(shù)觀察并評估心臟功能，且具有操作便捷、檢查費用低廉等優(yōu)點，目前已在高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)與功能評估中獲得良好應(yīng)用效果[4]。為進一步準確了解CKD患者心功能，本研究以CKD患者作為研究對象，分析探討不同程度CKD患者心臟超聲表現(xiàn)，以及CKD患者心臟超聲指標與臨床分期的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2023年7月新余北湖醫(yī)院收治的81例CKD患者，納入標準：符合文獻[5]CKD診斷標準及分期；年齡≥18歲；均行心臟彩超檢查；無心臟手術(shù)史；病例資料完整。排除標準：確診CKD前已確診心肌病、瓣膜病等心臟疾病；存在檢查禁忌；依從性差、精神異常導(dǎo)致檢查結(jié)果質(zhì)量欠佳。根據(jù)患者CKD分期將其分為輕中度組（1～3期）47例與重度組（4期和5期）34例。本研究經(jīng)新余北湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

患者取左側(cè)臥位并安靜休息5 min，采用彩色多普勒超聲儀（美國通用電氣，LOGIQ P6），采用X5-1探頭，頻率3.0～6.0 MHz。首先定位心臟位置，從心尖四腔心切面開始觀察并獲取多個切面的動態(tài)圖像，每圖采集3個心動周期，包括心尖兩腔心切面、左室胸骨旁長軸切面等，同時分別采用脈沖多普勒成像技術(shù)與組織多普勒成像技術(shù)獲取二尖瓣口血流信號與二尖瓣環(huán)運動信號。

1.3 觀察指標

觀察并分析心臟彩超圖像結(jié)果，獲取心臟結(jié)構(gòu)指標[室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房前后徑（LAD）、左房最小容積指數(shù)（LAVImin）]、舒張功能指標[二尖瓣環(huán)血流舒張早期峰值速度（E）/組織多普勒二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度（e'）、E/二尖瓣環(huán)血流舒張晚期峰值速度（A）、E峰減速時間（DT）]、收縮功能指標[左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室射血前期（PEP）、左室射血分數(shù)（LVEF）]。所有指標均取3個心動周期平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用字2檢驗，采用Spearman相關(guān)性分析心臟彩超指標與CKD患者分期相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

輕中度組男20例，女27例；年齡46～72歲，平均（59.25±6.37）歲。重度組男15例，女19例；年齡43～71歲，平均（57.83±6.58）歲。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心臟結(jié)構(gòu)指標比較

重度組IVST、LVPWT、LAD、LAVImin均高于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組舒張功能指標比較

重度組E/e'、DT均高于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），重度組E/A低于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組收縮功能指標比較

重度組LVEF低于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），重度組LVMI、PEP均高于輕中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 心臟彩超指標與CKD患者分期相關(guān)性

Spearman分析顯示，IVST、LVPWT、LAD、LAVImin、E/e'、DT、LVMI、PEP均與CKD患者分期呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），E/A、LVEF均與CKD患者分期呈負相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)研究指出，近十年來我國CKD發(fā)病率雖有所降低，但由于我國人口基數(shù)較大，截至2019年，我國成年CKD患者約有8 200萬人，其中約8%的患者處于第4或5期，給我國醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負擔[6]。而CKD患者心臟結(jié)構(gòu)在疾病早期已出現(xiàn)一定程度的異常改變，同時還會伴隨心功能的降低，若臨床未予以及時治療與干預(yù)，患者最終可能會發(fā)展為心力衰竭[7]。因此，及時了解CKD患者心功能，具有十分積極的意義。

左心室重構(gòu)是患者出現(xiàn)心力衰竭的重要病理機制，也是重要影響因素。隨著患者出現(xiàn)左心室肥厚，心室負荷增加，心肌缺血加重且收縮功能下降，使左心室血液無法有效排空，動脈血流無法維持機體需要，從而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生[8-9]。早期臨床上多采用心電圖及X線檢查對患者心功能進行評估與診斷，但診斷準確度欠佳。而心臟超聲不僅能實時觀察患者心臟搏動狀態(tài)與血流情況，同時能獲取心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰圖像，從而精準了解患者心室結(jié)構(gòu)改變情況，目前已廣泛運用于心臟功能評估與心臟疾病診斷中[10-11]。本研究結(jié)果顯示，重度組患者IVST、LVPWT、LAD、LAVImin均高于輕中度組；Spearman分析顯示，IVST、LVPWT、LAD、LAVImin均與CKD患者分期呈正相關(guān)。IVST、LVPWT、LAD、LAVImin均為臨床觀察左心房結(jié)構(gòu)形態(tài)的常用指標，隨著上述指標異常上升，患者心房增大越嚴重，且心房排空能力越差[12]。相關(guān)研究指出，左室重構(gòu)在CKD患者早期即可出現(xiàn)，患者會出現(xiàn)心肌細胞凋亡加快，心肌細胞纖維化，從而導(dǎo)致左室縱向應(yīng)力異常，出現(xiàn)左室擴張及心室結(jié)構(gòu)改變，同時隨著患者病情發(fā)展會進一步加重[13]，與本研究結(jié)果相符。

當CKD患者病情逐漸加重甚至發(fā)展至終末期，心力衰竭則是導(dǎo)致此時患者出現(xiàn)死亡的重要原因。而其中大部分患者均伴有舒張功能異常[14]。本研究結(jié)果中顯示，重度組患者E/e'、DT均高于輕中度組（Plt;0.05）；重度組E/A低于輕中度組（Plt;0.05）；Spearman分析顯示，E/e'、DT均與CKD患者分期呈正相關(guān)；E/A與CKD患者分期呈負相關(guān)。CKD患者由于氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎性反應(yīng)增加、維生素D缺乏、鈣磷代謝等原因，導(dǎo)致其心血管出現(xiàn)鈣化[15]。隨著心肌出現(xiàn)缺血缺氧，心室舒張期充血量降低，E值降低，左心房無法有效排空，DT出現(xiàn)上升，同時左房代償加強收縮，A值上升，E/A隨著舒張功能降低出現(xiàn)顯著上升[16]。e'反應(yīng)心肌舒張速度，e'降低及E/e'均與心肌損傷及CKD患者終末期出現(xiàn)死亡密切相關(guān)[17]。相關(guān)研究指出，患者心臟收縮功能與舒張功能密切相關(guān)，當其出現(xiàn)降低時，患者舒張期心臟血流動力學(xué)多出現(xiàn)明顯改變，舒張功能顯著受損[18]。本研究對比兩組CKD患者心臟收縮功能指標發(fā)現(xiàn)，重度組患者LVMI、PEP均高于輕中度組；重度組LVEF低于輕中度組；Spearman分析顯示，LVMI、PEP均與CKD患者分期呈正相關(guān)；LVEF與CKD患者分期呈負相關(guān)。隨著CKD患者病情加重，由于腎性高血壓、內(nèi)皮功能失衡等原因?qū)е滦募〕霈F(xiàn)重構(gòu)改變，LVMI水平上升[19-20]，同時心肌收縮無力，導(dǎo)致PEP延長，心肌收縮功能收縮，射血無力，使LVEF顯著降低[21-22]。

綜上所述，不同程度CKD患者心臟超聲表現(xiàn)差異明顯，且CKD患者心臟超聲指標與臨床分期具有顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)予以重視。

參考文獻

[1] RUIZ-ORTEGA M，RAYEGO-MATEOS S，LAMAS S，et al.

Targeting the progression of chronic kidney disease[J].Nat Rev Nephrol，2020，16（5）：269-288.

[2]馬慧敏，焦軍東.關(guān)于慢性腎臟病心血管鈣化診治研究的進展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（3）：358-361.

[3] CANO-MEGíAS M，GUISADO-VASCO P，BOUARICH H，et al.

Coronary calcification as a predictor of cardiovascular mortality in advanced chronic kidney disease：a prospective long-term follow-up study[J].BMC Nephrol，2019，20（1）：188.

[4]尹敏，張軍，周天志.心臟彩超定量分析高血壓心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)與功能的價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，37（7）：1302-1306.

[5] Erratum：Kidney Disease：Improving Global Outcomes （KDIGO） CKD-MBD Update Work Group.KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis， evaluation， prevention， and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）[J].Kidney Int Suppl，2017，7（1）：1-59.

[6] WANG L，XU X，ZHANG M，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China： results from the sixth China chronic disease and risk factor surveillance[J].JAMA Intern Med，2023，183（4）：298-310.

[7]符夢竹，楊俊華，李杏.三維定量分析與自動心肌運動定量技術(shù)評估慢性腎臟病患者左心室收縮功能的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（4）：312-317.

[8] AIMO A，GAGGIN H K，BARISON A，et al.Imaging， biomarker， and clinical predictors of cardiac remodeling in heart failure with reduced ejection fraction[J].JACC Heart Fail，2019，7（9）：782-794.

[9] GRONDA E，SACCHI S，BENINCASA G，et al.Unresolved issues in left ventricular postischemic remodeling and progression to heart failure[J].J Cardiovasc Med （Hagerstown），2019，20（10）：640-649.

[10]韓瓊，楊偉，高夏青.心臟彩超診斷慢性心力衰竭的應(yīng)用價值分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（7）：774-777.

[11]吉小莉，李伯堂，馬莉.基于超聲心動圖評價高血壓性心臟病患者左心功能、血流動力學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（8）：96-100.

[12]王亞男，趙盈潔，程羽菲，等.超聲心動圖及二維斑點追蹤評估心房顫動對左心房形態(tài)及功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2021，28（3）：402-407.

[13] HAYER M K，PRICE A M，LIU B，et al.Diffuse myocardial interstitial fibrosis and dysfunction in early chronic kidney disease[J].Am J Cardiol，2018，121（5）：656-660.

[14]甘言剛，滕潔，趙明明，等.維持性血液透析患者腹主動脈鈣化與左心室舒張功能的相關(guān)性分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（6）：1063-1067.

[15]陳西霞，王勇.慢性腎臟病患者心血管鈣化形成機制及其對心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2020，34（5）：292-295.

[16]鄭英娟，李朝喜，牛亞軍，等.高血壓前期患者頸動脈血管彈性超聲參數(shù)與左室舒張功能的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2023，23（18）：3543-3547.

[17]孫琳琳，朱鼎玉，陳富華，等.血清超敏肌鈣蛋白T與維持性血液透析患者左室舒張功能障礙的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（2）：113-116.

[18]徐瑤，李萌萌，徐銘俊，等.血流向量成像技術(shù)評估左心室內(nèi)壓力梯度在心力衰竭患者中的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2019，28（12）：1019-1024.

[19]楊靜，袁巧萌，任星峰.慢性腎臟病患者心肌肌鈣蛋白T與心臟結(jié)構(gòu)功能相關(guān)性研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（11）：796-800.

[20]張海霞，繆林益，劉園園.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對STEMI合并慢性腎臟病患者血脂代謝及心血管不良事件的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（25）：1-5.

[21]楊倩，周竹.慢性腎臟病合并心血管疾病非傳統(tǒng)危險因素及治療進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（8）：168-173.

[22]張志華，莫為春，鄭風(fēng)雅，等.超聲心動圖評價左心室射血分數(shù)正常終末期腎病患者左心室重構(gòu)和功能的價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（12）：1497-1503.

（收稿日期：2024-03-12） （本文編輯：何玉勤）