摘要：目的" 探討妊娠糖尿?。℅DM）高危孕婦早期預(yù)防中應(yīng)用D-手性肌醇的臨床效果。方法" 選取2023年1月～2024年3月醫(yī)院收入的妊娠糖尿病高危孕婦268例為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各134例，對(duì)照組口服葉酸，研究組口服D-手性肌醇（DCI）+葉酸，比較兩組孕期與分娩期并發(fā)癥率、分娩方式、孕期體重增加情況、孕期BMI增加情況及新生兒體重。結(jié)果" 研究組孕期GDM、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎膜早破發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)、感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組孕期體重及BMI增加量低于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 妊娠糖尿病高危孕婦早期預(yù)防中應(yīng)用DCI干預(yù)具有顯著益處，不僅可以有效降低妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可一定程度上降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；D-手性肌醇；分娩期；并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)

妊娠糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是指女性在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常[1]。這種情況會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生一些不良影響，如產(chǎn)后出血、自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒過(guò)大等。妊娠糖尿病與妊娠早期攝入大量高蛋白、高脂肪、高糖食物導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩密切相關(guān)。妊娠早期被認(rèn)為是最適合干預(yù)GDM高危人群的時(shí)期，妊娠中期被診斷出GDM時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)[2]。有許多研究專注于GDM高風(fēng)險(xiǎn)人群，指出在懷孕早期為她們提供飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及補(bǔ)充維生素D，可有效降低GDM發(fā)病率[3～4]。近年來(lái)，關(guān)于肌醇在控制血糖和提高胰島素敏感性方面的研究不斷增加。D-手性肌醇（D-chiro-inositol，DCI）是含有6個(gè)碳原子的多元醇，被歸類為B族維生素。DCI通過(guò)提升體內(nèi)胰島素活性物質(zhì)DCI-IPG機(jī)制，具有促進(jìn)胰島素敏感性的作用，因此補(bǔ)充肌醇可以改善GDM患者胰島素抵抗情況。鑒于此，本研究旨在探討GDM高危孕婦早期預(yù)防中應(yīng)用D-手性肌醇的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年3月醫(yī)院收入的妊娠糖尿病高危孕婦268例為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各134例。兩組一般資料組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：建卡孕周＜16周；滿足孕期BMI＞24 kg/m2；有糖尿病家族史、GDM病史、巨大兒生育史、死胎死產(chǎn)史、建卡時(shí)尿糖+中的任何一條。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已明確診斷存在1型或2型糖尿??；多胎妊娠；存在精神或認(rèn)知障礙，無(wú)法完成本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服葉酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020215），

0.4 mg/次，每日1次。干預(yù)組給予口服角豆提取物（D-手性肌醇）527 mg+葉酸0.4 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字與對(duì)照組一致），每日1次。兩組均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕期并發(fā)癥發(fā)生情況：如GDM、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破等。所有孕婦在妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT），OGTT 2 h血糖≥11.1 mmoI/L確診為糖尿??；OGTT試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，確診為妊娠糖尿病[5]。（2）比較兩組分娩方式及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況：如剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、感染等。（3）比較兩組孕期體重增加情況、孕期BMI增加情況及新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組孕期GDM、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎膜早破發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩方式及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)、感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組母嬰體重指標(biāo)比較

研究組孕期體重及BMI增加量低于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組，兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見（P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高以及高齡孕婦數(shù)量的逐漸增加，GDM發(fā)病率也在不斷上升[6]。長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)可能增加孕婦感染、羊水過(guò)多、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒血糖代謝異常。如果沒有經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的針對(duì)性干預(yù)，GDM可能在產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病，新生兒出現(xiàn)代謝綜合征異常的可能性也會(huì)增加。對(duì)存在GDM高危的孕婦來(lái)說(shuō)，預(yù)防、早期診斷和治療都至關(guān)重要，臨床需做好GDM預(yù)防和圍產(chǎn)保健工作[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組孕期GDM、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎膜早破發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組

（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)、感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組孕期體重及BMI增加量低于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組（P＜0.05）。孕期糖代謝異常不僅會(huì)增加孕婦并發(fā)癥和圍生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和妊娠結(jié)局。肌醇，亦稱作胞糖醇，是含有6個(gè)碳原子的多元醇，在自然界中被廣泛認(rèn)可作為水溶性維生素，常見于各種食物中，并被廣泛作為一種胰島素增敏劑使用[8～9]。肌醇存在多種同分異構(gòu)體，共有9種不同的構(gòu)型，其中在人體內(nèi)占據(jù)重要地位的主要為肌醇（MI）和DCI兩種形式。在一些胰島素介導(dǎo)的生物學(xué)過(guò)程中，小分子肌醇磷酸聚糖（Glycosylphosphatidylinositol，GPIs）發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這些磷酸聚糖介導(dǎo)體通常是由細(xì)胞膜表面的糖基化磷脂酰肌醇酯構(gòu)成。在這種情況下，磷酸聚糖通過(guò)與受體蛋白相互作用，促進(jìn)胰島素受體的激活和糖代謝途徑的調(diào)控。這種信號(hào)傳導(dǎo)通路的復(fù)雜性和多樣性使得研究人員對(duì)其機(jī)制進(jìn)行深入探討，并認(rèn)識(shí)到肌醇磷酸聚糖（Inositolphosphoglycan，IPG）在胰島素信號(hào)傳導(dǎo)中的關(guān)鍵地位，IPG進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可影響細(xì)胞內(nèi)代謝過(guò)程[10～11]。針對(duì)妊娠糖尿病患者而言，如果胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑受阻或減弱，可能會(huì)引起胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高[12]。DCI結(jié)構(gòu)與pH2.0型胰島素調(diào)節(jié)介質(zhì)相似，它是胰島素第二信使磷酸肌醇葡聚糖（IPGS）的重要組成部分，可促進(jìn)肝臟脂肪代謝，增強(qiáng)胰島素信號(hào)傳遞[13～14]。在血糖代謝中，糖原合成扮演著關(guān)鍵角色，DCI可提高肝臟和骨骼肌內(nèi)PI3K、AKT和GS基因表達(dá)，抑制GSK3β基因表達(dá)，這一作用有助于增強(qiáng)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的敏感性，促進(jìn)糖原合成，減輕胰島素抵抗，最終降低血糖[15]。

綜上所述，妊娠糖尿病高危孕婦早期預(yù)防中應(yīng)用DCI干預(yù)具有顯著益處，不僅可以有效降低妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可一定程度上降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

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