摘要：目的" 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩在下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的62例下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，比較兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果" 觀察組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒均低于對(duì)照組

（P＜0.05）。結(jié)論" 穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩可有效促進(jìn)下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，減輕患者負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；中醫(yī)特色護(hù)理；術(shù)后腹脹；脾失健運(yùn)；肛門排氣

術(shù)后腹脹是下肢骨折患者手術(shù)治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制與麻醉藥物影響、心理變化、疼痛、排便習(xí)慣改變、術(shù)后胃腸道紊亂等因素有關(guān)，如不能盡快改善術(shù)后腹脹程度，會(huì)影響患者食欲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。雖然目前臨床上可通過(guò)服用促胃動(dòng)力藥物改善腹脹不適感，但效果呈暫時(shí)性，部分患者停藥后腹脹程度甚至?xí)冎豙1～2]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹為脾失健運(yùn)，可從中醫(yī)角度改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的62例下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)患者為研究對(duì)象，探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩在下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的62例下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡32～60歲，平均年齡（52.24±2.34）歲；高處墜落傷9例，交通事故傷12例，跌倒傷10例。觀察組男17例，女14例；年齡33～62歲，平均年齡（52.31±2.15）歲；高處墜落傷8例，交通事故傷12例，跌倒傷11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為下肢骨折，無(wú)法下地活動(dòng)者；既往無(wú)腹脹、便秘病史；資料完整；無(wú)溝通或認(rèn)知障礙；知情本研究且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過(guò)相關(guān)藥物治療；伴嚴(yán)重內(nèi)科疾?。话榫裣到y(tǒng)疾??；重要臟器存在功能障礙；有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑服用促進(jìn)胃動(dòng)力藥；指導(dǎo)患者術(shù)后清淡飲食、保證食物易消化性，禁止攝入辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物；禁煙酒；待生命體征與骨折斷端固定良好后，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，開(kāi)展下肢功能鍛煉，促進(jìn)局部血液流通，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，同時(shí)輔以氣壓泵，預(yù)防下肢深靜脈血栓[3]。

1.2.2 觀察組基于對(duì)照組給予穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩

（1）情志護(hù)理：及時(shí)與患者交流，向其講述術(shù)后腹脹的發(fā)生機(jī)制以及干預(yù)方式，并分享成功案例，消除患者的顧慮和緊張感；以開(kāi)導(dǎo)性語(yǔ)言增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療干預(yù)前向患者做充分的解釋；指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力，平穩(wěn)心態(tài)；向患者講述下肢活動(dòng)的必要性，盡早協(xié)助患者開(kāi)展肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液流通，使患者感受到病情改善，消除心中顧慮；協(xié)助患者臥床排便，排便期間設(shè)立擋簾，尊重患者隱私，提升患者身心舒適性，使患者感受護(hù)理人員的關(guān)心；叮囑家屬做好陪護(hù)，給予患者家庭關(guān)愛(ài)[4]。

（2）穴位貼敷：用75%酒精清潔大腸俞、中脘、神闕等穴位周邊皮膚，并在上述穴位上貼敷藥膏（其中含有芒硝、厚樸、大黃等中藥，用蜂蜜調(diào)和成糊狀），每日更換1次。

（3）穴位按摩：三餐進(jìn)食后1 h，護(hù)理人員站在患者右側(cè)，以臍部為中心點(diǎn)，四指并攏，小魚際肌輕輕施壓于臍周，按結(jié)腸走向順時(shí)針?lè)较虬茨?，力度適中，以緩和持續(xù)手法不斷刺激腹部；穴位按摩以右手拇指局部按壓足三里、氣海、天樞、胃俞，關(guān)元等穴位，以患者局部酸脹感為宜，腹部按摩和穴位按摩交替進(jìn)行，每日3次，每次15 min，加快腸蠕動(dòng)，緩解腹脹，增強(qiáng)患者食欲[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)用時(shí)：包括首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹改善時(shí)間。（2）比較兩組患者滿意度：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分。總滿意=非常滿意+一般滿意。（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表評(píng)估，各維度均為百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)用時(shí)比較

觀察組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異

（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)可有效治療下肢骨折，保障患者生存質(zhì)量，但術(shù)后并發(fā)癥多，如腹脹導(dǎo)致患者食欲不佳，難以為術(shù)后機(jī)體康復(fù)提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，遂臨床除了手術(shù)治療，還需以預(yù)防術(shù)后腹脹及其他并發(fā)癥為目的開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[6]。常規(guī)護(hù)理多以基礎(chǔ)的飲食護(hù)理、功能鍛煉及口服藥物為主，雖能一定程度緩解患者腹脹程度，但效果不理想，且服用藥物會(huì)導(dǎo)致藥物依賴性增加，對(duì)一些胃腸不佳的患者來(lái)講，還可能增加藥物不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，人的情志與機(jī)體內(nèi)循環(huán)有密切關(guān)聯(lián)，只要情志方面有疏導(dǎo)，才可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境良性循環(huán)。針對(duì)術(shù)后伴有腹脹的患者，情志護(hù)理主要以調(diào)節(jié)患者情志為主，調(diào)動(dòng)患者機(jī)體積極因素，降低應(yīng)激反應(yīng)與其他負(fù)性因素，有助于加快代謝，緩解手術(shù)疼痛和術(shù)后腹脹程度?！傲酝橛谩?，從五臟六腑之功能來(lái)看，患者受傷后容易產(chǎn)生憂思悲觀情緒，“思傷脾”而脾主運(yùn)化，過(guò)度憂思會(huì)使患者脾的運(yùn)化功能受損，不利于正常氣機(jī)運(yùn)行，造成腹脹。疏導(dǎo)情志可調(diào)節(jié)臟腑氣血，通經(jīng)絡(luò)，改善腹脹。穴位貼敷取對(duì)應(yīng)穴位貼敷藥膏，發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道功效[7～8]。本研究選取的穴位為大腸俞、中脘以及神闕等穴，其中神闕穴貼敷藥膏可直達(dá)病灶，調(diào)和氣血，加快排氣；大腸俞貼敷藥膏可調(diào)和腸胃，理氣降逆，理氣化滯，疏通腸腑；中脘穴貼敷藥膏可補(bǔ)中氣，梳理中氣。貼敷藥膏中含有芒硝、厚樸和大黃3味中藥，分別具有瀉下通便、清火消腫、消脹行氣、通腑、止血解毒、活血祛瘀等功效[9]，因此穴位貼敷法可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，解除內(nèi)臟平滑肌和軟組織痙攣。穴位按摩可通過(guò)對(duì)應(yīng)的穴位刺激發(fā)揮補(bǔ)中益氣、和胃健脾、疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食等作用，最終達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)、緩解腹脹功效。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩可有效促進(jìn)下肢骨折術(shù)后脾失健運(yùn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，減輕患者負(fù)性情緒。

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