【摘要】目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對(duì)肺炎支原體感染患兒的治療效果。方法 回顧性分析無(wú)錫市第八人民醫(yī)院2019年1月至2023年12月進(jìn)行診治的100例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，按治療方案將其分為單一組（50例，采用阿奇霉素序貫療法）和聯(lián)合組（50例，在單一組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療）。兩組患兒均治療1周。觀察對(duì)比兩組患兒治療1周后的臨床療效，治療前及治療1周后的炎癥因子、肺功能指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患兒療效高于單一組；治療1周后兩組患兒血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較治療前均降低，且聯(lián)合組較單一組更低；兩組患兒最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）均增大，且聯(lián)合組均大于單一組（均Plt;0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療能夠顯著控制肺炎支原體感染患兒病情，減輕炎癥反應(yīng)，有利于肺部功能的優(yōu)化，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體感染 ; 甲潑尼龍 ; 阿奇霉素序貫療法

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.016

肺炎支原體感染屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在學(xué)齡前兒童中較為常見，肺炎支原體經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體后可誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，從而損傷肺部功能，加重患兒身心痛苦，可對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。因此，臨床治療應(yīng)以減輕炎癥反應(yīng)、優(yōu)化肺部功能為治療目的，以遏制病情進(jìn)展。目前，臨床治療小兒肺炎支原體感染通常使用抗菌藥物，其中阿奇霉素可阻斷肺炎支原體感染，遏制疾病進(jìn)展，且使用序貫療法可確保藥物濃度，有利于提升患兒耐受性，在控制不良反應(yīng)方面具有一定意義，但肺炎支原體感染病程較長(zhǎng)，單獨(dú)使用阿奇霉素治療病情易反復(fù)，整體治療效果有限[1]。而甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，可抑制自身免疫性反應(yīng)對(duì)肺組織的破壞，減輕肺部炎癥，促進(jìn)炎癥的吸收，還可以緩解支氣管痙攣，發(fā)揮平喘作用，從而減少肺組織損傷[2]。鑒于此，本研究分析對(duì)肺炎支原體感染患兒進(jìn)行甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析無(wú)錫市第八人民醫(yī)院2019年1月至2023年12月收治的100例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，按治療方案將其分為單一組和聯(lián)合組，各50例。單一組中男、女性患兒分別為26、24例；年齡1～9歲，平均（5.74±1.37）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～9 d，平均（4.44±1.49） d。聯(lián)合組中男、女性患兒分別為29、21例；年齡1～10歲，平均（5.80±1.41）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～11 d，平均（4.47±1.52） d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；⑵肺炎支原體免疫球蛋白M檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷；⑵合并肺部發(fā)育異常；⑶合并先天性心臟??；⑷對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 治療方法 所有患兒均接受吸氧、霧化吸入等基礎(chǔ)治療。單一組患兒采用阿奇霉素序貫療法，即靜脈滴注10 mg/kg體質(zhì)量注射用阿奇霉素[成都天臺(tái)山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064850，規(guī)格：0.25 g（按C38H72N2O12計(jì)）]進(jìn)行治療，1次/d；患兒高熱消退、病情基本穩(wěn)定后可改為口服劑量為10 mg/kg體質(zhì)量的阿奇霉素干混懸劑[輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g（按C38H72N2O12計(jì)）]，1次/d，持續(xù)治療1周。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注2 mg/kg體質(zhì)量注射用甲潑尼龍[遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格：40 mg（按C22H30O5計(jì)）]進(jìn)行治療，1次/d。連續(xù)用藥3 d后根據(jù)患兒病情改善情況調(diào)整劑量為1 mg/kg體質(zhì)量。持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療1周后評(píng)估兩組患兒臨床療效。肺部X線片結(jié)果顯示陰影消失，氣促、咳嗽等臨床癥狀基本消失判斷為顯效；肺部X線片結(jié)果顯示陰影面積減少gt;60%，氣促、咳嗽等臨床癥狀有所改善判斷為有效；肺部X線片結(jié)果顯示陰影面積減少≤60%，氣促、咳嗽等臨床癥狀沒有改善甚至加重判斷為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵炎癥因子。于治療前、治療1周后對(duì)患兒進(jìn)行血樣采集，均5 mL，離心處理（10 min，3 000 r/min）后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶肺功能。治療前、治療1周后檢測(cè)兩組患兒最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，采用小兒肺功能儀（德國(guó)耶格公司，注冊(cè)證號(hào)M0002182，型號(hào)：Master ScreenIOS）進(jìn)行檢測(cè)。⑷不良反應(yīng)。記錄治療期間患兒發(fā)生皮疹、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和為不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合組患兒療效高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子比較 治療1周后兩組患兒血清hs-CRP、IFN-γ、TNF-α及IL-6水平較治療前均降低，且聯(lián)合組較單一組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療1周后兩組患兒FEV1、PEF、FVC水平較治療前均增大，且聯(lián)合組較單一組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肺炎支原體感染是一種由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，臨床中好發(fā)于兒童，主要通過(guò)飛沫方式傳播，其發(fā)病原因多種多樣，包括呼吸道傳播、免疫力低下、不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素及季節(jié)等因素[5]。肺炎支原體通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，在呼吸道黏膜上附著并繁殖，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和免疫細(xì)胞來(lái)對(duì)抗病原體，然而，過(guò)度的免疫反應(yīng)也可能導(dǎo)致肺部炎癥加劇，造成肺組織損傷[6]。阿奇霉素屬于抗菌藥物，具有組織滲透性良好、藥物半衰期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，可抑制免疫反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，減輕氣道水腫，并減少分泌物積聚，從而改善通氣功能；采用阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體感染可降低其不良反應(yīng)，并提高耐受性[7]。但是，肺炎支原體感染患兒伴有不同程度的特異性炎癥反應(yīng)，而阿奇霉素的抗炎作用有限，單獨(dú)用藥效果不夠理想，也可能會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降，因此，需要尋找一種高效且安全的治療方案，以優(yōu)化臨床效果。

甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)抗感染作用，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放和減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而減輕肺部組織的損傷程度，有助于緩解肺炎支原體感染引起的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，還具有緩解支氣管痙攣的作用，能夠改善患兒的呼吸狀況，減輕喘息等癥狀，促使病情緩解[8]。本研究中，聯(lián)合組患兒療效高于單一組，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。究其原因?yàn)榧诐娔猃埥?jīng)靜脈給藥后能夠迅速發(fā)揮抗過(guò)敏、抗炎及免疫抑制的作用，以快速控制疾病，并且阿奇霉素抗菌效果較強(qiáng)，能夠遏制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而控制支原體感染，與甲潑尼龍聯(lián)合使用具有協(xié)同互促作用，以延緩病情進(jìn)展，促使患兒改善各項(xiàng)臨床癥狀[9]。本研究中，治療后兩組患兒炎癥因子水平均降低，且聯(lián)合組較單一組均更低，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療能促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，減少炎癥因子表達(dá)。分析原因?yàn)?，甲潑尼龍具有免疫抑制及抗炎的雙重作用，可促使局部炎癥反應(yīng)降低，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，以減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。阿奇霉素序貫療法具有一定抗炎效果，可抑制白細(xì)胞活性，促使炎癥反應(yīng)減輕，與甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用能夠從不同機(jī)制發(fā)揮作用，進(jìn)而對(duì)肺炎支原體感染患兒機(jī)體炎癥狀態(tài)的改善有積極作用[10]。

同時(shí)，在炎癥反應(yīng)的持續(xù)性影響下，肺炎支原體感染患兒肺部組織存在不同程度損傷，可影響其肺功能。本研究中，與治療前比，治療1周后兩組患兒FEV1、PEF、FVC均增大，且聯(lián)合組均大于單一組，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療對(duì)患兒肺部功能的優(yōu)化有積極意義。分析原因?yàn)?，甲潑尼龍利于控制炎癥反應(yīng)，能夠通過(guò)調(diào)控免疫機(jī)制減少肺部滲出，并發(fā)揮對(duì)呼吸中樞的改善作用，以遏制支氣管平滑肌細(xì)胞增殖，解除氣道痙攣，從而優(yōu)化肺部通氣情況，利于肺部組織的修復(fù)；且阿奇霉素序貫療法可確保藥物快速達(dá)到病變部位，以減少支原體感染對(duì)肺部的影響，兩者合用能促進(jìn)效果提升，達(dá)到改善患兒肺功能的目的[11]。本研究中，聯(lián)合組并未顯著增加不良反應(yīng)，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療不會(huì)顯著提高用藥風(fēng)險(xiǎn)。這可能與用藥療程較短有關(guān)，且本研究中肺炎支原體感染患兒用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)均以惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主，較輕微，短時(shí)間內(nèi)即可緩解，無(wú)肝腎功能損傷，安全性良好。

綜上，予以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療可提升肺炎支原體感染患兒的臨床療效，促使炎癥反應(yīng)減輕，有利于肺部功能的優(yōu)化，且安全性良好。本研究為回顧性研究，且觀察時(shí)間較短，未能對(duì)遠(yuǎn)期療效與疾病復(fù)發(fā)情況開展觀察，需要在后續(xù)研究中加以完善。

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