【摘要】目的 分析肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療后肩關節(jié)功能的恢復情況，以期為后續(xù)康復治療提供依據(jù)。方法 選取2022年4月至2024年4月東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學附屬第六醫(yī)院）收治的99例肩袖損傷術后患者，以隨機數(shù)字表法分組，其中對照組（49例）接受康復訓練，觀察組（50例）在對照組的基礎上接受體外沖擊波治療。兩組患者均治療2個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后肩關節(jié)功能、肩關節(jié)活動度、日常生活活動能力、疼痛程度及生活質量。結果 治療后觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者疼痛、日常功能活動、肩關節(jié)活動度、肌力評分、日常生活活動能力（ADL）量表、簡明健康狀況量表（SF-36）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度均增大，且觀察組均大于對照組，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 在康復訓練的基礎上，肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療的效果較好，可有效減輕患者疼痛，提高肩關節(jié)活動度，促進肩關節(jié)功能恢復，有助于提高日常生活活動能力，進而提升生活質量。

【關鍵詞】肩袖損傷 ; 體外沖擊波 ; 肩關節(jié)功能 ; 肩關節(jié)活動度 ; 生活質量

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.018

肩袖損傷主要是由于肌腱組織發(fā)生撕裂而導致。目前，手術是治療肩袖損傷的重要方法，但患者術后肩部肌肉會出現(xiàn)不同程度的萎縮，影響患者日常生活?；颊咝g后早期進行康復訓練能夠有效防止其肩關節(jié)僵硬，還可以提高患者肩部肌肉力量，增大活動范圍，但康復訓練周期較長，過程缺乏趣味性，患者可能會對訓練產(chǎn)生厭倦情緒，降低其治療依從性[1]。體外沖擊波治療能夠刺激機體局部細胞因子釋放，有助于修復受損的肩袖組織，緩解疼痛，對患者日常生活的影響較小，更容易被患者接受[2]?；诖?，本研究旨在探討肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學附屬第六醫(yī)院）2022年4月至2024年4月收治的99例肩袖損傷術后患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（49例）與觀察組（50例）。對照組患者中男、女性分別為26、23例；年齡36～75歲，平均（55.45±1.39）歲；患側：左肩、右肩分別為23、26例。觀察組患者中男、女性分別為28、22例；年齡35～75歲，平均（55.53±1.48）歲；患側：左肩、右肩分別為25、25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《臨床骨科診斷與治療》 [3]中肩袖損傷診斷標準，且經(jīng)磁共振成像確診；⑵首次發(fā)??；⑶均行肩袖修補術。排除標準：⑴合并其他肩部疾?。虎拼嬖诟?、腎功能異常；⑶合并感染性疾病。本研究經(jīng)東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學附屬第六醫(yī)院）醫(yī)學研究倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術后均使用吊帶固定使肩關節(jié)處于休息位，制動2～3周。對照組患者接受康復訓練，⑴術后4周內(nèi)：①鐘擺運動?；颊呱眢w前傾且患肢自然下垂，在無痛或微痛的范圍內(nèi)擺動患肢，10 min/次，3次/d；②被動活動。輔助患者取仰臥位，患側肘關節(jié)屈曲90°，緩慢向外旋轉或向前抬起，以患者未感受疼痛為宜，10 min/次，3次/d；③肌肉等長收縮訓練。輔助患者取站立位，患肢緊貼身體，進行收縮三角肌訓練，15 min/次，3次/d。⑵術后4～6周：①活動度訓練?；紓仁直圻M行前屈、外旋、外展運動，20 min/次，1次/d。②肌肉力量訓練?；颊呤殖謫♀?，進行三角肌和岡上肌的前屈、外展、外旋等方向抗阻運動，15 min/次，1次/d。⑶術后7～8周：①主動活動?；颊哌M行肩關節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋和外旋活動，應逐漸接近正常活動范圍，15 min/次，3次/d。②抗阻訓練?；颊呤褂酶氐膯♀徎驈椓нM行肩袖肌肉的抗阻訓練，15 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上接受體外沖擊波治療。輔助患者取坐位，暴露肩部，清潔皮膚，觸診并在體表標記壓痛點，涂抹耦合劑，設置體外沖擊波治療儀（廣東三漢醫(yī)療科技有限公司，型號：SH-SW300）參數(shù)：能量密度、壓力、沖擊次數(shù)、頻率分別為0.08～0.28 MJ/mm2、2.6 Bar（1 Bar=100 kPa）、2 000次、10 Hz，沖擊標記點300次；將肩關節(jié)調整至外旋、內(nèi)旋的受限位置，對關節(jié)前側、后方的軟組織區(qū)域均進行500次沖擊；每次治療共沖擊2 000次，剩余沖擊次數(shù)則平均分配于上斜方肌壓痛感區(qū)域、肩胛下肌的肌腱損傷區(qū)域及前、中、后三角肌區(qū)域，1次/周。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療2個月后評估臨床療效：肩關節(jié)功能恢復至正常水平，疼痛消失判定為治愈；肩關節(jié)功能接近正常狀態(tài)，疼痛基本消失判定為顯效，疼痛減輕，肩關節(jié)功能有改善判定為有效；疼痛、肩關節(jié)功能均無改善甚至加重判定為無效[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵肩關節(jié)功能。于治療前后應用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分量表（CMS） [4]評估患者肩關節(jié)功能，包括疼痛（15分）、日常功能活動（20分）、肩關節(jié)活動度（40分）、肌力（25分），評分越高代表患者肩關節(jié)功能越好。⑶關節(jié)活動度。于治療前后使用骨骼量角器（北京東方安達科技有限公司，型號：HXGL- Ⅰ）測量患者站立位的關節(jié)活動度（前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋）。⑷日常生活活動能力、疼痛程度及生活質量。于治療前后應用日常生活活動能力量表（ADL） [5]評估患者日常生活活動能力，總分100分，評分越高代表患者日常生活能力越強；應用視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評分評估患者疼痛程度，總分10分，評分越高代表患者疼痛感受越強；應用簡明健康狀況量表（SF-36） [7]評估患者生活質量，總分100分，評分越高代表患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關節(jié)功能比較 與治療前比，治療后兩組患者疼痛、日常功能活動、肩關節(jié)活動度、肌力評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關節(jié)活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者日常生活活動能力、疼痛程度及生活質量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者ADL、SF-36評分均升高，VAS疼痛評分均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

肩袖損傷多由上肢的突然牽拉、慢性勞損等引起，臨床上的經(jīng)典表現(xiàn)為肩部前方或外側局部疼痛、肩關節(jié)活動受限或肩部無力。對于采用保守治療無效的肩袖損傷患者，通常需要進行手術以修復撕裂的肩袖肌腱，但術后肌肉萎縮易引起肩部肌肉力量不平衡，導致肩關節(jié)功能障礙。因此，術后需要一種合理的治療方案以改善患者的預后。常規(guī)康復訓練能夠通過一系列的肩部屈伸、旋轉等動作訓練，使患者的肩關節(jié)功能逐漸恢復，以盡快適應正常的生活和工作。但部分患者可能會因為懼怕疼痛而拒絕按照計劃訓練，延長康復時間，從而影響康復訓練的效果。

體外沖擊波可以通過調節(jié)感受器的細胞膜電位，影響神經(jīng)傳導過程，從而提高疼痛閾值，減輕患者的疼痛，有助于患者盡快恢復日常活動，提高生活質量[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床療效、疼痛、日常功能活動、肩關節(jié)活動度、肌力評分均高于對照組，這提示肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療可提高治療效果，促進其肩關節(jié)功能恢復。分析其原因為，體外沖擊波產(chǎn)生的機械效應可以引起機體細胞發(fā)生變化，改善局部的新陳代謝，有助于促進損傷肌腱的再生，還可調節(jié)炎癥因子，減輕局部炎癥反應，增強免疫調節(jié)，有助于緩解患者疼痛，加快肩關節(jié)功能恢復[9]。

肩袖損傷術后患者肩胛下肌肌腱可能出現(xiàn)撕裂和出血，從而導致肌肉力量減弱，且岡下肌的肌腱完整性遭到破壞，無法有效地收縮帶動肩關節(jié)前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋等，導致其活動范圍變小。本研究結果顯示，治療后觀察組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度均大于對照組，這提示肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療能夠提高其肩關節(jié)活動度，緩解肩關節(jié)功能障礙。分析其原因可能為，體外沖擊波的高能量作用于組織時會產(chǎn)生機械應力，并直接作用于細胞表面的受體和離子通道，從而使細胞膜上的機械敏感性離子通道打開，引起細胞內(nèi)離子濃度的改變，從而刺激轉化生長因子-β的釋放；同時，體外沖擊波可促進成纖維細胞的增殖和分化，有助于修復受損的肌腱、肌肉等組織，聯(lián)合康復訓練，提高肩部周圍肌肉力量，有助于增大患者的肩關節(jié)活動范圍[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者ADL、SF-36評分均升高，VAS疼痛評分均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，這提示肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療能夠緩解疼痛，提高患者日常生活活動能力，進而提高生活質量。

綜上，肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療可提高治療效果，減輕患者疼痛，提高肩關節(jié)活動度，緩解肩關節(jié)功能障礙，進而改善日常生活活動能力，提升生活質量。但本研究未考慮并發(fā)癥發(fā)生情況，后續(xù)研究需完善相關指標，為肩袖損傷術后康復提供依據(jù)。

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