【摘要】目的 評估纖維支氣管鏡肺泡灌洗與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療，對老年重癥肺炎患者肺功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取2022年4月至2024年3月常熟市第二人民醫(yī)院收治的71例老年重癥肺炎患者，以隨機數(shù)字表法分組，對照組35例采用常規(guī)措施（抗感染、化痰、退熱等）聯(lián)合鹽酸氨溴索；觀察組36例采用常規(guī)措施、鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，均治療1周并觀察至出院。比較兩組患者治療1周后臨床療效，癥狀消失時間，治療前、治療1周后肺功能和炎癥因子水平。結(jié)果 與對照組比，治療1周后觀察組臨床總有效率高，各項癥狀消失時間均縮短；與治療前比，治療1周后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均升高，觀察組均高于對照組；血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平及外周血白細胞計數(shù)（WBC）均降低，觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用常規(guī)措施、鹽酸氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，可縮短癥狀消失時間，提高肺功能的同時還能減輕炎癥反應，聯(lián)合治療效果明顯。

【關鍵詞】重癥肺炎 ; 纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 鹽酸氨溴索 ; 炎癥因子 ; 肺功能

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.024

老年重癥肺炎作為老年人常見的嚴重感染性疾病之一，具有病情復雜、進展迅速、并發(fā)癥多、治療難度大等特點，患者伴有呼吸困難、呼吸急促、干咳等癥狀，隨病情程度增加，嚴重時可能導致血氧下降，引發(fā)多器官衰竭，對患者生命健康造成威脅。常規(guī)療法通常包括抗感染、支持性治療及營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等綜合措施。然而，常規(guī)療法治療效果不理想。鹽酸氨溴索能有效助力患者痰液的順暢排出，增強呼吸道黏膜纖毛運動，改善呼吸功能，但長期使用可能會導致痰液過度稀釋，反而增加患者誤吸風險，尤其是對于意識狀態(tài)不佳的老年患者[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術則能直接清除呼吸道內(nèi)的分泌物與病原菌，減少病原體負荷，改善肺部通氣狀況，為藥物治療創(chuàng)造有利條件[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懤w維支氣管鏡肺泡灌洗與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療對患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年3月常熟市第二人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者71例，以隨機數(shù)字表法分組，對照組（35例）中男性21例，女性14例；病程3～10 d，平均（5.86±0.43）d；合并冠心病9例，合并高血壓13例，合并慢性阻塞性肺疾病6例，合并糖尿病9例；年齡65～81歲，平均（73.89±1.43）歲；醫(yī)院獲得性肺炎9例，社區(qū)獲得性肺炎26例。觀察組（36例）中男性24例，女性12例；病程2～9 d，平均（5.75±0.19）d；合并冠心病11例，合并高血壓12例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并糖尿病10例；年齡64～82歲，平均（73.17±2.03）歲；醫(yī)院獲得性肺炎8例，社區(qū)獲得性肺炎28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診療與實踐》[4]中的相關標準；⑵經(jīng)影像學、血常規(guī)及痰培養(yǎng)確診；⑶對治療方法耐受。排除標準：⑴近期有抗菌藥物使用史；⑵合并肺部手術史、肝、腎等內(nèi)臟器官功能障礙；⑶患有其他急、慢性感染病癥及存在凝血功能異常；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受全面的常規(guī)對癥治療方案，涵蓋化痰、通過叩背與機械輔助促進排痰、退熱處理、必要時機械通氣支持、積極抗感染治療、營養(yǎng)支持療法、解痙治療、靜脈途徑給予抗菌藥物、維持水與電解質(zhì)平衡及針對并發(fā)癥的積極治療等多元化措施。對照組患者在對癥治療方案的基礎上增加鹽酸氨溴索注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20173342，規(guī)格：4 mL∶30 mg）靜脈滴注，30 mg/次，2次/d。觀察組患者聯(lián)合纖維支氣管鏡引導下肺泡灌洗：患者平臥位采用纖維支氣管鏡（杭州敦博福澳醫(yī)療器械有限公司，型號：ZQJ）進行灌洗肺段，首先注射5 mg咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）局部麻醉，然后連接纖維支氣管鏡至負壓吸引系統(tǒng)，同時持續(xù)心電圖監(jiān)護，并高濃度氧氣補給5 min，確保血氧飽和度維持在95%以上之后，通過口鼻路徑，平穩(wěn)地插入纖維支氣管鏡，迅速而細致地探查氣管及其周邊的狀況，并有效地吸除積聚的分泌物，以維持呼吸道的暢通。通過纖維支氣管鏡，將已預熱至與人體體溫相近（37 ℃）的生理鹽水緩緩注入至病變的肺部區(qū)域，1 min后抽出。每次灌洗15 mL，每側(cè)肺葉50 mL，每處病變肺段實施了1～3次的灌洗治療，每次灌洗的總液體量不超過100 mL，操作過程中控制負壓在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，纖支鏡肺泡灌洗治療2～3次/周。兩組均進行1周治療，并觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：治療1周后痰量顯著減少，X線檢查顯示肺部炎癥消退面積gt;50%，部分痰涂片轉(zhuǎn)陰，肺部啰音消失；有效：治療1周后痰量有所減少，X線示肺部炎癥消退面積≤50%，部分痰涂片轉(zhuǎn)陰，但肺部啰音有所緩解；無效：治療1周后痰量無變化甚至增多，X線檢查肺部炎癥消退面積無顯著變化，肺部啰音仍然存在且痰涂片檢查結(jié)果持續(xù)呈現(xiàn)陽性狀態(tài)[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵癥狀消失時間。統(tǒng)計患者退熱、咳痰、炎癥、咳嗽、肺部濕啰音及胸痛消失時間。⑶肺功能。采用肺功能檢測儀（武漢清易云康醫(yī)療設備有限公司，型號：LFD-168P）檢測治療前、治療1周后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。⑷炎癥因子。采集治療前、治療1周后患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平；另采集3 mL靜脈血，采用半自動白細胞分析儀（深圳中科芯海智能科技有限公司，型號：CS1800）檢測外周血白細胞計數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料以[例（%）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組各項癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 相比治療前，兩組患者治療1周后肺功能指標均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，兩組患者治療1周后炎癥因子均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年重癥肺炎發(fā)病機制復雜，多與老年人免疫系統(tǒng)功能減弱、基礎疾病多、藥物反應差等有關。常規(guī)治療中，雖然抗感染、化痰、退熱等基礎療法不可或缺，但面對老年患者體質(zhì)衰弱、免疫功能低下的特殊情況，這些措施往往難以達到理想效果[5]。另外，鹽酸氨溴索作為傳統(tǒng)黏液溶解劑，雖能在促進痰液排出、改善呼吸功能上發(fā)揮一定作用，但其單一使用的局限性也逐漸顯現(xiàn)，如長期使用鹽酸氨溴索可能對肝腎功能產(chǎn)生一定影響[6]。

肺炎主要指發(fā)生于肺泡、遠端氣道及肺間質(zhì)中的感染性炎癥，患者病情發(fā)作時肺部功能會發(fā)生明顯變化，呼吸道抵御能力下降，導致肺功能相關指標降低[7]。鹽酸氨溴索具有祛痰作用，可改善通氣功能，保護肺功能，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，其可通過纖維支氣管鏡將生理鹽水等灌洗液注入肺部，直接清除呼吸道內(nèi)的分泌物、痰栓及病原菌，從而改善肺通氣功能；同時，該技術能夠精準地作用于肺泡內(nèi)部，顯著促進痰液的排出，極大程度上緩解了氣道阻塞狀況，進一步提升了肺部功能，對加速患者轉(zhuǎn)歸具有積極意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率、肺功能指標均更高，癥狀消失時間均更短，這表明與鹽酸氨溴索單獨治療相比，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可改善肺功能，提高治療效果。

老年重癥肺炎涉及多種炎癥因子的參與，IL-6是一種重要的促炎因子，在肺部感染時，肺部巨噬細胞受到刺激會大量釋放IL-6，且IL-6能夠增強免疫細胞的活性，加劇炎癥反應，促使病情向更嚴重的方向發(fā)展；CRP作為急性時相反應的關鍵蛋白指標，在老年重癥肺炎患者體內(nèi)會隨著感染的加劇和炎癥反應的激活而迅速升高，成為反映疾病活動度的敏感指標；PCT作為一種不具備激素活性的降鈣素前體分子，在老年重癥肺炎患者體內(nèi)，其在機體受到細菌感染的情況下發(fā)生顯著波動；白細胞是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，WBC增加是機體對病原體入侵的自然反應[10-11]。鹽酸氨溴索可有效促進肺部表面活性物質(zhì)釋放的效能，展現(xiàn)出對炎癥的積極調(diào)控作用[12]；同時聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，纖維支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗技術，以其高效迅捷的特點，能夠迅速且有效地清除支氣管內(nèi)的病原體及有害成分，在某種程度上遏制了炎癥分泌物的生成，進而降低患者的炎癥因子水平，減輕炎癥反應[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組炎癥因子水平均更低，這表明與鹽酸氨溴索單獨治療相比，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，具有降低老年重癥肺炎患者炎癥反應的有效性。

綜上，與鹽酸氨溴索單獨治療相比，結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，可改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀，提高肺功能，減輕炎癥反應，治療效果明顯。但本研究依然存在不足，未來應探索其在不同群體患者中的適用性，并加強長期隨訪，全面評估其遠期療效，為患者提供更優(yōu)的治療選擇。

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