【摘要】目的 研究電刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中后偏癱的臨床療效，以期為腦卒中后偏癱的臨床康復(fù)提供新的思路。方法 選取2022年11月至2024年4月無錫嘉仕恒信醫(yī)院收治的81例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例，基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)鍛煉）和觀察組（40例，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電刺激療法）。兩組患者均治療8周。對(duì)比兩組患者治療8周后的臨床療效，治療前與治療8周后的肢體功能與日常生活能力、表面肌電圖指標(biāo)和生活質(zhì)量變化。結(jié)果 治療8周后觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，治療8周后兩組患者的Berg平衡量表（BBS）、上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；伸腕肌、肱二頭肌和肱三頭肌肌電均方根（RMS）值均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 電刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中后偏癱患者，臨床療效顯著，有利于提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活自理能力，促進(jìn)受損肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而提升患者的整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 電刺激療法 ; 康復(fù)鍛煉 ; 肢體運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R454.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.026

腦卒中多由腦血管破裂或堵塞引起，其發(fā)病多與大腦供血障礙所致的功能區(qū)受損有關(guān)，多發(fā)于中老年人，具有突發(fā)性，常致一側(cè)肢體無力、麻木甚至偏癱，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量驟降。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉可通過逐步刺激神經(jīng)肌肉促進(jìn)神經(jīng)突觸的再生和重建，增強(qiáng)肌肉力量，但其局限性在于難以全面激活并重塑受損的神經(jīng)肌肉網(wǎng)絡(luò)，整體療效有限[1]。腦卒中后偏癱是由于大腦損傷影響了神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，使肌肉無法正常收縮。而電刺激療法可通過促進(jìn)肌肉快速有效收縮、顯著增強(qiáng)肌肉力量及優(yōu)化神經(jīng)傳導(dǎo)路徑等發(fā)揮治療作用[2]。鑒于此，本研究聚焦于探討電刺激療法與康復(fù)鍛煉協(xié)同作用對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2024年4月無錫嘉仕恒信醫(yī)院收治的81例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中男性23例，女性18例；年齡52～75歲，平均（67.13±2.58）歲；病程15～110 d，平均（52.54±12.05）d；腦出血15例，腦梗死26例；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱20例；合并高血壓21例，合并糖尿病24例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡51～73歲，平均（66.13±2.07）歲；病程15～115 d，平均（53.62±12.38）d；腦出血18例，腦梗死22例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱17例；合并高血壓19例，合并糖尿病25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)磁共振成像檢查確診；⑶病情穩(wěn)定，對(duì)電刺激及康復(fù)訓(xùn)練耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有既往腦部手術(shù)史或體內(nèi)有金屬物植入；⑵合并臟器重度功能受損或惡性腫瘤；⑶合并凝血功能異常。本研究已通過無錫嘉仕恒信醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括抗血小板凝集、降低血脂、穩(wěn)定斑塊及針對(duì)患者個(gè)體情況控制血壓及血糖等，口服阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022080，規(guī)格：25 mg/片），100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片[珠海同益制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213108，規(guī)格：10 mg（以阿托伐他汀計(jì)）/片]，20 mg/次，1次/d。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上增加了康復(fù)鍛煉方案。方案包括：⑴體位管理。強(qiáng)調(diào)健側(cè)臥位與定期翻身，避免偏癱側(cè)受壓；⑵被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過頭部按摩、上肢揉捏、肌腱彈指法及關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行，1次/d，30 min/次，逐漸遞增至3次/d；⑶結(jié)合患者肌力恢復(fù)狀況。實(shí)施從臥位開始，逐步過渡至站立及行走的主動(dòng)與輔助訓(xùn)練計(jì)劃，輔以強(qiáng)度適宜的支撐與指導(dǎo)；⑷主動(dòng)康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者進(jìn)行從“假想運(yùn)動(dòng)”至阻力運(yùn)動(dòng)，逐步增強(qiáng)肌力與平衡能力，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。觀察組在上述基礎(chǔ)上引入電刺激治療。采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（廣州品智醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：PZ-2108），在患者卒中受損側(cè)的額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)貼上陽極電極貼片；同時(shí)，在健康對(duì)側(cè)框上緣對(duì)應(yīng)貼上陰極貼片。參數(shù)設(shè)置：頻率2～14 Hz，電流強(qiáng)度2～19.5 mA。1次/d，20 min/次，5次/周。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效 治療8周后依據(jù)患者下肢Brunnstrom分級(jí)[4]進(jìn)行評(píng)估，分別為：顯效（治療后下肢Brunnstrom分級(jí)較治療前提升 ≥2級(jí)，下肢運(yùn)動(dòng)功能顯著改善）、有效（下肢Brunnstrom分級(jí)提升1級(jí)，患者肢體控制能力增強(qiáng)）、無效（下肢Brunnstrom分級(jí)無變化或降低，癥狀未改善）。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵肢體功能與日常生活能力。分別于治療前、治療8周后對(duì)患者的肢體功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。采用Berg平衡量表[5]（BBS）評(píng)估患者肢體平衡狀況，共56分，得分與患者肢體平衡功能成正比；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[6]評(píng)估患者日常生活能力，共100分，得分與患者日常生活能力成正比；采用上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）[7]評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能改善程度，共57分，得分與患者上肢功能成正比。⑶表面肌電圖指標(biāo)。在治療前、治療8周后，應(yīng)用表面肌電分析系統(tǒng)（思維技術(shù)有限公司，型號(hào)：SA7550）評(píng)估患者的肌肉功能。評(píng)估過程中協(xié)助患者取坐位或仰臥位，雙前臂旋前并置于大腿上，常規(guī)消毒后于上臂選取肱二頭肌、肱三頭肌及伸腕肌最凸顯處貼上電極片，沿肌肉走向放置3枚電極片，每塊肌肉均進(jìn)行3次測(cè)量，每次動(dòng)作持續(xù)3～5 s，間隔放松5～10 s，取平均值。系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)后，自動(dòng)計(jì)算出各肌肉的肌電均方根（RMS）值。⑷生活質(zhì)量。在治療前、治療8周后，通過腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[8]與功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）量表[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。SS-QOL總分49～245分，得分與生活質(zhì)量成正比；FIM量表總分126分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自主生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療8周后，觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肢體功能與日常生活能力評(píng)分比較 與治療前比，治療8周后兩組患者的BBS、MBI和ARAT評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者表面肌電圖指標(biāo)比較 與治療前比，治療8周后兩組患者伸腕肌、肱二頭肌和肱三頭肌的RMS值均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療8周后兩組患者的SS-QOL、FIM評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中因腦血管破裂或阻塞，切斷大腦血氧供應(yīng)，致神經(jīng)細(xì)胞受損死亡，患者易出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重影響生活自理能力，其康復(fù)治療是研究熱點(diǎn)與難點(diǎn)。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活，但難以深入神經(jīng)層面，恢復(fù)進(jìn)程較慢且效果有限。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，電刺激療法在腦卒中康復(fù)中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其可直接作用于受損肌肉組織引起收縮，增強(qiáng)肌肉力量，刺激神經(jīng)末梢恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善肢體協(xié)調(diào)性與平衡能力；且與康復(fù)鍛煉聯(lián)合有協(xié)同效應(yīng)，能加速肌肉和神經(jīng)功能恢復(fù)，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周的治療，觀察組患者的臨床療效和BBS、MBI和ARAT評(píng)分均較對(duì)照組更高，這提示電刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中后偏癱患者臨床療效顯著，能有效地改善患者的肢體平衡功能、日常生活能力和上肢運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療8周后的FIM評(píng)分和SS-QOL評(píng)分及伸腕肌、肱三頭肌和肱二頭肌RMS值相較對(duì)照組均顯著降低，這提示電刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉能有效激活并增強(qiáng)腦卒中后偏癱患者受損肌肉的收縮能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提升患者的生活質(zhì)量。電刺激療法通過外部電流直接作用于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，刺激肌肉產(chǎn)生收縮，能夠增加肌肉的收縮力量，改善RMS值，進(jìn)而提高整體生活質(zhì)量[11]。

綜上，電刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中后偏癱的療效顯著，且在促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面展現(xiàn)出更為顯著的效果，有利于提升患者的日常生活自理能力，促進(jìn)受損肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而提升患者的整體生活質(zhì)量。然而，值得注意的是，本研究受限于樣本規(guī)模，其結(jié)論的廣泛適用性尚需通過更大規(guī)模的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證，同時(shí)也需要深入探討電刺激療法的具體作用機(jī)制，以便為臨床治療提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的指導(dǎo)。

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