【摘要】 目的：探究血清胃蛋白酶原、胃泌素-17（G-17）在雞皮樣胃炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2023年1—10月贛州市人民醫(yī)院收治的80例內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)雞皮樣胃炎及14C呼氣試驗(yàn)陽性患者作為觀察組，另選擇本院同期80例體檢健康者作為對照組。比較兩組胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、G-17的水平。觀察組進(jìn)行抗雞皮樣胃炎幽門螺桿菌（Hp）感染治療，評估觀察組治療后預(yù)后情況，根據(jù)14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，分析兩組的血清胃蛋白酶原及G-17。分析血清胃蛋白酶原、G-17聯(lián)合檢測對雞皮樣胃炎的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組PGⅠ、PGR、G-17表達(dá)值均低于對照組（Plt;0.05），兩組PGⅡ表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，預(yù)后良好組PGⅠ、PGR、G-17水平明顯高于預(yù)后不良組（Plt;0.05）。PGⅠ、PGR、G-17聯(lián)合檢測的敏感度和特異度均高于PGⅠ、PGR、G-17單項(xiàng)檢測。結(jié)論：血清胃蛋白酶原、G-17、14C呼氣試驗(yàn)檢測在雞皮樣胃炎的臨床診斷中都具有一定的價(jià)值，通過檢測胃蛋白酶原、G-17可評估患者的臨床治療效果，且G-17和胃蛋白酶原聯(lián)合檢測對雞皮樣胃炎具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃蛋白酶原 14C呼氣試驗(yàn) 雞皮樣胃炎 胃泌素-17 抗感染治療

Application of Serum Pepsinogen， Gastrin-17 in Chicken Skin Gastritis/ZHANG Rongshan， XIE Ningsheng， LI Zhiping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application value of serum pepsinogen， gastrin-17 （G-17） in chicken skin gastritis. Method： A total of 80 cases of endoscopic chicken skin gastritis and 14C breath test positive patients admitted to Ganzhou People's Hospital from January to October 2023 were selected as the observation group， and another 80 healthy patients in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of pepsinogen Ⅰ （PGⅠ）， pepsinogen Ⅱ （PGⅡ） and G-17 were compared between the two groups. The observation group was treated with Helicobacter pylori （Hp） infection against chicken skin gastritis. To evaluate the prognosis of the observation group after treatment， the observation group was divided into good prognosis group （n=68） and poor prognosis group （n=12） according to the 14C breath test results， and the serum pepsinogen and G-17 of the two groups were analyzed. The diagnostic value of serum pepsinogen and G-17 combined detection in chicken skin gastritis was analyzed. Result： The expression levels of PGⅠ， PGR and G-17 in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the expression levels of PGⅡ between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the levels of PGⅠ， PGR and G-17 in good prognosis group were significantly higher than those in poor prognosis group （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of PGⅠ， PGR and G-17 combined detection were higher than those of PGⅠ， PGR and G-17 single detection. Conclusion： Serum pepsinogen， G-17 and 14C breath test are of certain value in the clinical diagnosis of chicken skin gastritis， and the clinical therapeutic effect of patients can be evaluated by the detection of pepsinogen and G-17， and the combined detection of G-17 and pepsinogen has a high diagnostic value for chicken skin gastritis.

[Key words] Pepsinogen 14C breath test Chicken skin gastritis Gastrin-17 Anti-infective therapy

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.024

*基金項(xiàng)目：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2023ZSF002）

①贛州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江西 贛州 341000

②贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江西 贛州 341000

通信作者：張榮山

雞皮樣胃炎是幽門螺桿菌（Hp）感染后的一種特殊胃炎，該病可引起胃黏膜增生，胃竇部呈現(xiàn)出彌散性小結(jié)節(jié)隆起，同時(shí)伴有高度炎癥淋巴浸潤，在內(nèi)鏡下可見胃黏膜發(fā)生雞皮樣小結(jié)節(jié)改變，因此被稱之為雞皮胃炎[1]。該病臨床上常表現(xiàn)為胃竇部疼痛，即上腹部疼痛，且伴有腹脹、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等非特異性癥狀，如不能及時(shí)進(jìn)行明確的診斷及治療，則會繼發(fā)胃黏膜糜爛、嚴(yán)重炎癥，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，則會造成胃部出血、拉黑便，有發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。臨床研究顯示，雞皮樣胃炎多發(fā)于青少年和兒童，在早期診斷中采用14C呼氣試驗(yàn)和病理組織診斷，對于兒童的適用性不高，且這種診斷方法價(jià)格較為昂貴，方便性差，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[4]。因此需要尋求更加高效、方便的診斷方法，胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）作為檢測患者胃部功能的重要指標(biāo)，其水平的表達(dá)情況可顯示胃黏膜功能狀態(tài)的變化情況，因此臨床上常用這些指標(biāo)評估胃炎患者的病情、臨床治療效果及預(yù)后[5]。本研究旨在探究血清胃蛋白酶原、G-17及14C呼氣試驗(yàn)檢測在雞皮樣胃炎中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—10月贛州市人民醫(yī)院收治的80例內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)雞皮樣胃炎及14C呼氣試驗(yàn)陽性患者作為觀察組，另選擇本院同期80例體檢健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)雞皮樣胃炎及14C呼氣試驗(yàn)陽性，對照組體檢健康；（2）對本研究知情；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重其他感染性疾病；（2）合并精神類疾病；（3）觀察組不能耐受治療；（4）合并多功能臟器病變。本研究經(jīng)過贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者均簽署同意書。

1.2 方法

檢測方法：在治療前后抽取所有患者的空腹靜脈血3 mL。離心處理，3 000 r/min，離心5 min，取上層血清備用，采用免疫比濁法檢測PGⅠ、PGⅡ水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測G-17的水平，計(jì)算PGⅠ/PGⅡ（PGR）的比值。

治療方法：觀察組采用抗Hp感染治療，給予阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13020726，規(guī)格：0.25 g）

0.5 g/次，2次/d；艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：0.3 g）

0.6 g/次，2次/d。呋喃唑酮片[生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)（吉林）臨江有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15020488，規(guī)格：0.1 g]0.1 g/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17、PGR水平。（2）治療后，采用14C呼氣試驗(yàn)檢測觀察組Hp轉(zhuǎn)陰、轉(zhuǎn)陽的結(jié)果，根據(jù)結(jié)果分為預(yù)后良好組（n=68）、預(yù)后不良組（n=12），比較兩組治療后PGⅠ、PGⅡ、G-17、PGR結(jié)果。（3）采用受試者操作特征（ROC）曲線分析血清PGⅠ、PGR、G-17單獨(dú)及聯(lián)合檢測雞皮樣胃炎的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男32例，女48例；年齡10～55歲，平均（32.76±3.47）歲。對照組男35例，女45例；年齡10～54歲，平均（32.62±3.18）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17、PGR比較

觀察組PGⅠ、PGR、G-17均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組PGⅡ表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組PGⅠ、PGⅡ、G-17、PGR水平比較

預(yù)后良好組PGⅠ、PGR、G-17水平均明顯高于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 血清PGⅠ、PGR、G-17單獨(dú)及聯(lián)合檢測對雞皮樣胃炎的診斷價(jià)值

血清PGⅠ、PGR、G-17聯(lián)合檢測雞皮樣胃炎的敏感度和特異度均高于PGⅠ、PGR、G-17單獨(dú)檢測，見表3、圖1。

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)生率有所上升，增加了Hp感染的概率。作為Hp感染的特殊類型雞皮樣胃炎，其發(fā)病率也有所上升，由于其多發(fā)于兒童和青少年，可能會影響該類人群的正常生長發(fā)育，增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)[6-7]。該病早期進(jìn)行明確的診斷，并采取高效的措施消除Hp感染，可改善患者的病情和癥狀，有利于患者的預(yù)后。胃黏膜活檢、胃鏡是檢查胃部疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但這兩種檢查方式都具有一定的入侵性，對于兒童和青少年的傷害較大，且不適合疾病的篩查和普查[8-9]。14C呼氣試驗(yàn)檢測作為一種無創(chuàng)的檢查方式，具有準(zhǔn)確、快速、無痛的特點(diǎn)，可檢測出雞皮樣胃炎的Hp感染，常用于該病的臨床檢測。但是14C呼氣試驗(yàn)不適于兒童，且方便性差和價(jià)格貴，不能夠大規(guī)模的應(yīng)用。故需要尋求更加安全、高效的檢查方法對雞皮性胃炎進(jìn)行診斷和篩查，盡量降低對患者的影響[10-11]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血清生物標(biāo)志物在醫(yī)學(xué)疾病的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，已成為疾病診斷和預(yù)測臨床效果的重要研究課題。血清胃功能功能三項(xiàng)的檢測，可顯示胃黏膜的情況，有利于判定患者胃部健康的具體情況，常應(yīng)用于雞皮樣胃炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎等疾病的臨床篩查。胃功能三項(xiàng)包括PGⅠ、PGⅡ、G-17，胃功能三項(xiàng)檢查具有非介入性、重復(fù)性好、快速、簡便的檢測方法，同時(shí)在患者臨床治療中便于動態(tài)檢測[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PGⅠ、PGR、G-17表達(dá)值均低于對照組（Plt;0.05），而兩組PGⅡ表達(dá)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；預(yù)后良好組PGⅠ、PGR、G-17水平均明顯高于預(yù)后不良組（Plt;0.05）；PGⅠ、PGR、G-17聯(lián)合檢測的敏感度和特異度均高于PGⅠ、PGR、G-17單項(xiàng)檢測。這提示血清胃蛋白酶原、G-17、14C呼氣試驗(yàn)檢測在雞皮樣胃炎的臨床診斷和治療中都具有一定的價(jià)值，通過檢測胃蛋白酶原、G-17可評估患者的臨床治療效果，且G-17和胃蛋白酶原聯(lián)合檢測對雞皮樣胃炎具有較高的診斷價(jià)值。分析其原因胃蛋白酶原在臨床上根據(jù)免疫原性和生化性質(zhì)常被分為PGⅠ、PGⅡ。其中PGⅠ主要是由頸黏液細(xì)胞和胃底腺的主細(xì)胞所分泌，該物質(zhì)的表達(dá)情況可體現(xiàn)胃泌酸腺細(xì)胞的變化，反映胃黏膜狀態(tài)和功能情況及胃蛋白酶的分泌。當(dāng)胃黏膜發(fā)生損傷時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致減少胃底腺的頸黏液細(xì)胞及主細(xì)胞分泌PGⅠ，降低患者體內(nèi)PGⅠ的表達(dá)水平[14]。大部分的PGⅡ是由胃底黏膜泌酸腺的主細(xì)胞所分泌，但十二指腸上段、胃竇幽門腺、賁門腺也可分泌一部分PGⅡ，因此PGⅡ的水平變化可體現(xiàn)出胃底黏膜的病變情況。通?；颊唧w內(nèi)的PGⅡ水平變化程度相對較小。PGⅠ、PGⅡ水平的降低與胃底腺的病變存在一定的關(guān)系，PGR的降低則代表胃黏膜出現(xiàn)不同程度的病變[15]。胃泌素是胃腸中的一種重要激素，G-17是其中的一個(gè)亞型，主要是由胃底、十二指腸、胃竇所分泌，在維持胃部結(jié)構(gòu)完整和調(diào)節(jié)消化道功能具有重要的作用。G-17的表達(dá)異常可反應(yīng)胃黏膜損傷情況，當(dāng)發(fā)生雞皮樣胃炎時(shí)，損傷患者的胃竇腺體，進(jìn)而減少胃竇G細(xì)胞的數(shù)量，使G-17在血液循環(huán)內(nèi)的含量減少，故G-17的表達(dá)水平可預(yù)測G細(xì)胞的功能，對雞皮性胃炎具有一定的預(yù)測價(jià)值。而雞皮樣胃炎經(jīng)過抗感染治療后，清除Hp感染，促進(jìn)胃部功能恢復(fù)，胃蛋白酶原、G-17的水平逐漸恢復(fù)正常[16-18]。故不管是對于初檢篩查，還是對于已經(jīng)確診治療的雞皮樣胃炎的患者，血清胃蛋白酶原及G-17聯(lián)合檢測在雞皮樣胃炎中都發(fā)揮較佳的作用。

綜上，血清胃蛋白酶原、G-17、14C呼氣試驗(yàn)檢測在雞皮樣胃炎的臨床診斷和治療中都具有一定的價(jià)值，通過檢測胃蛋白酶原、G-17可評估患者的臨床治療效果，且G-17和胃蛋白酶原聯(lián)合檢測對雞皮樣胃炎具有較高的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2024-03-11） （本文編輯：馬嬌）