【摘要】 目的：分析關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年12月—2024年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科收治的106例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為觀察對象，根據(jù)數(shù)字抽簽分為觀察組（n=55）與對照組（n=51），觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，對照組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合氯化鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。比較兩組美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]表達水平、視覺模擬評分法（VAS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分、CRP、IL-6、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后1、2周，觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組CRP、IL-6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療可降低其炎癥因子水平，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù) 玻璃酸鈉 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 膝關(guān)節(jié)半月板損傷

Application of Arthroscopic Meniscectomy Combined with Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate in the Treatment of Meniscus Injuries of Knee Joint/YAN Linfei， LIANG Yonghao， CHEN Licai， LIANG Yanxiang， GUAN Tianyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-048

[Abstract] Objective： To analyze the application value of arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate in meniscus injury of knee joint. Method： A total of 106 patients with meniscus injury of knee joint admitted to the Sports Medicine Department of Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to January 2024 were selected as the observation objects， and they were divided into observation group （n=55） and control group （n=51） according to numerical drawing. The observation group was treated with arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate. The control group was treated with arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Chloride. The hospital for special surgery （HSS） knee joint score， expression levels of inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， visual analogue scale （VAS） and complication rate of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in HSS knee joint score， CRP， IL-6 and VAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. At 1 week and 2 weeks after treatment， the HSS knee joint scores of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS scores were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， CRP and IL-6 in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate in patients with meniscus injury of knee joint can reduce the level of inflammatory factors， relieve pain， reduce complications， and promote the functional recovery of knee joint.

[Key words] Arthroscopic meniscectomy Sodium Hyaluronate Intra-articular injection Meniscus injury of knee joint

First-author's address： Department of Orthopedics Ⅱ， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.011

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指臨床常見因膝關(guān)節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的系列臨床癥狀[1]。據(jù)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)等間接暴力外傷及長期負重累積損傷等是臨床半月板損傷發(fā)生的主要原因，及早診治可有效避免半月板損傷加重[2-3]。關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)是臨床用于半月板損傷治療的常見術(shù)式，在關(guān)節(jié)鏡提供可視化視野下，具備創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)點，被廣泛用于半月板損傷治療中[4]。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后生理鹽水注射是臨床常用術(shù)后措施，治療方式能起到一定潤滑作用，但持續(xù)時間有限，綜合效果不佳，為此，尋求綜合療效更高的治療方案仍是臨床理論研究關(guān)注的重點。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射近年來被證實在膝關(guān)節(jié)鏡后療效顯著[5-6]，但有關(guān)其同關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合治療應(yīng)用的研究較少，難以為臨床提供豐富理論支撐。為此，研究以陽江市中醫(yī)醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科收治的106例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為對象，旨在分析關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2024年1月本院運動醫(yī)學(xué)科收治的106例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、X線等檢查確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷；年齡≥40歲；符合關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療指征；認(rèn)知健全，能獨立表達與溝通；依從性較高；無造血系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他手術(shù)治療史；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并嚴(yán)重心肺等臟器功能不全；凝血指標(biāo)異?；蚰δ苷系K；精神病史；退行性損傷；中途退出。根據(jù)數(shù)字抽簽法分為觀察組（n=55）與對照組（n=51）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究；患者均自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予患者關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。給予患者硬膜外間隙阻滯麻醉處理，患者取平臥位，將止血氣囊安置于患者患膝上方。于患者股骨外踝與髕骨上方交界位置注入氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：100 mL︰5 g）100 mL+腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL︰1 mg）1 mL到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，置入關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷情況，切除增生或阻礙操作的滑膜，保留滑膜邊緣10 mm，采用藍鉗咬除半月板破損邊緣，確保半月板整體呈現(xiàn)C形狀，清理病變的游離緣與纖維環(huán)，負壓吸出腔隙內(nèi)碎屑，固定半月板并沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后常規(guī)安置引流管并及時給予患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 mL︰20 mg）治療，2 mL/次，于患者術(shù)后7～10 h、術(shù)后1周及術(shù)后2周各注射1次。

1.2.2 對照組 采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合生理鹽水注射治療，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療方式同觀察組一致，于患者術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)及時注射氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海福達制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022269，規(guī)格：2 mL），0.5 mL/次，于患者術(shù)后7～10 h、術(shù)后1周及術(shù)后2周各注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：治療前及治療后1、2周采用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分對兩組膝關(guān)節(jié)功能進行評估，滿分100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越佳[7]。（2）炎癥因子：治療前、治療后2周抽取患者靜脈血4 mL，以3 600 r/min轉(zhuǎn)速常規(guī)離心7 min分離血清，采用上海酶聯(lián)生物公司提供酶聯(lián)免疫吸附法檢測試紙測定患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）疼痛：治療前及治療后1、2周采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，VAS總分10分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛感越強烈[8]。（4）并發(fā)癥：比較兩組感染、注射部位腫脹及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男31例，女24例；年齡51～73歲，平均（61.05±4.62）歲；病程3～9年，平均（6.33±1.07）年；病變位置：左側(cè)30例，右側(cè)25例；體重指數(shù)（BMI）19.67～27.29 kg/m2，平均（23.74±0.95）kg/m2。對照組男30例，女21例；年齡50～75歲，平均（61.67±5.03）歲；病程3～9年，平均（6.41±1.02）年；病變位置：左側(cè)29例，右側(cè)22例；BMI 19.42～28.31 kg/m2，平均（23.76±0.92）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后1、2周，觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后1、2周，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.483，P=0.034），見表4。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，半月板損傷發(fā)病率較高，大約每1萬人中每年發(fā)病6～7例，男女比例約為3︰1，且以40～60歲人群最為多見[9]。半月板損傷常見創(chuàng)傷性損傷與退行性損傷兩種類型，臨床治療多以手術(shù)治療為主[10]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷完善及應(yīng)用，越來越多的微創(chuàng)術(shù)式被廣泛運用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，為促進患者良好預(yù)后提供了保障。但在眾多治療模式中，尋求綜合療效更高的治療方案仍是理論研究關(guān)注的重點。

關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)是臨床常見用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病治療的主要手段，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好及治療安全性高等優(yōu)點[11]，但目前眾多研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療具備一定的局限性，術(shù)后骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高[12-14]，但另有學(xué)者指出，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療等能強化治療效果，彌補關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療的不足[15]。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后氯化鈉注射治療是臨床常用聯(lián)合治療措施，通過注射氯化鈉能起到一定的潤滑及消炎等作用，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合氯化鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射效果不佳[16]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后1、2周觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），同趙眾首等[17-18]研究結(jié)果一致，提示關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射等提升臨床治療效果，改善膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能。究其原因，玻璃酸鈉為透明質(zhì)酸主要成分，關(guān)節(jié)內(nèi)注射能起到潤滑、緩沖等作用，有利于保護關(guān)節(jié)軟骨，增加關(guān)節(jié)活動度，能促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的良好預(yù)后。此外，玻璃酸鈉能抑制軟骨變性變化表面，減少組織摩擦，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)組織的修復(fù)，保護關(guān)節(jié)軟骨[19]。徐昌財?shù)萚20]研究表示，玻璃酸鈉在促進愈合方面，能降解并釋放活性蛋白質(zhì)以促進組織修復(fù)。此外，研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CRP、IL-6及VAS評分均低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射能降低炎癥因子水平，促進患者良好預(yù)后。原因分析，玻璃酸鈉能解除患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限等情況，減輕疼痛感，從而降低患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度。同時，玻璃酸鈉能促進創(chuàng)面愈合，減少組織間的摩擦，減輕機體炎癥因子水平，降低關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者快速康復(fù)[21]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療可降低其炎癥因子水平，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，綜合應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2024-09-10） （本文編輯：馬嬌）