【摘要】 目的：探究系統(tǒng)護理與延續(xù)護理相結合在脊柱骨折合并脊髓損傷（SCI）患者康復中的應用效果。方法：本研究招募了2022年1月—2023年12月在中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院骨科進行治療的80例脊柱骨折合并SCI患者，并以隨機數(shù)字表法分為試驗組（n = 40）和對照組（n =40）。對照組接受常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上接受系統(tǒng)護理聯(lián)合延續(xù)護理。比較兩組功能障礙情況、疼痛水平、情緒狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果：護理后，試驗組Rivermead運動指數(shù)（RMI）和Berg平衡量表（BBS）均明顯高于對照組，視覺模擬評分法（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結果：系統(tǒng)護理與延續(xù)護理相結合能有效改善脊柱骨折合并SCI患者的功能障礙，加速其功能恢復，減輕疼痛，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 系統(tǒng)護理 延續(xù)護理 脊柱骨折 脊髓損傷 疼痛 并發(fā)癥

Application Effect of Systematic Nursing Combined with Continuous Nursing in Rehabilitation of Patients with Spinal Fractures Complicated with Spinal Cord Injury/LIANG Qixuan， HE Hongyan， OU Yufu， JIANG Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the effect of systematic nursing combined with continuous nursing in rehabilitation of patients with spinal fractures complicated with spinal cord injury （SCI）. Method： This study recruited 80 patients with spinal fracture complicated with SCI who were treated in Department of Orthopedics， Guangxi Hospital Division of the First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University from January 2022 to December 2023， and were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by random number table method. The control group received routine nursing， and the experimental group received systematic nursing combined with continuous nursing on the basis of the control group. The dysfunction， pain level， emotional state， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， Rivermead mobility index （RMI） and Berg balance scale （BBS） in experimental group were significantly higher than those in control group， the visual analogue scale （VAS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of experimental group was significantly lower than that of control group， and the satisfaction rate was higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of systematic nursing and continuous nursing can effectively improve the dysfunction of patients with spinal fractures complicated with SCI， accelerate functional recovery， reduce pain， and reduce complications.

[Key words] Systematic nursing Continuous nursing Spinal fractures Spinal cord injury Pain level Complications

First-author's address： Department of Orthopedics， Guangxi Hospital Division of the First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Nanning 530025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.019

脊柱骨折是一種嚴重的損傷，會嚴重影響患者身心健康。10%～14%的脊柱骨折和脫位患者合并有脊髓損傷（spinal cord injuries，SCI），SCI是對生理、心理影響深遠的一種致殘性疾病，是導致長期殘疾的常見原因之一[1]。脊柱骨折合并SCI常會導致四肢感覺運動減少甚至喪失，可能會導致患者長期臥床，從而引起壓瘡、肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓，甚至心臟病發(fā)作、腦梗死和肺栓塞等[2]。因此，需要對脊柱骨折合并SCI的患者采取適當?shù)淖o理措施[3]。研究表明，有效的護理干預對脊柱骨折患者至關重要，可以從多方面促進康復[4]。系統(tǒng)護理是指在常規(guī)護理的基礎上進行系統(tǒng)的健康教育護理，包括心理、飲食、鍛煉、家庭配合、隨訪護理等，使患者的身體、心理、社會功能全面、系統(tǒng)地達到最佳狀態(tài)[5]。然而，僅在住院期間對患者進行護理并不能確保令人滿意的護理結果。而延續(xù)護理的引入可以幫助患者管理疾病，進一步加快身體的恢復[6]。因此，本研究主要探究系統(tǒng)護理與延續(xù)護理相結合的方式對脊柱骨折合并SCI患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月在中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院骨科進行治療的80例脊柱骨折合并SCI患者。納入標準：（1）單節(jié)段脊柱骨折，明確診斷為脊柱骨折合并SCI；（2）臨床資料齊全；（3）具有溝通能力，意識清醒；（4）能夠配合完成3個月的隨訪。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙、凝血障礙、認知障礙、腸或膀胱功能障礙；（2）急性或慢性感染；（3）骨折前癱瘓。將納入研究的患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組（n = 40）和對照組（n =40）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。（1）基礎護理：定期監(jiān)測患者術后反應、出血量、尿量和血壓等，并進行飲食和藥物指導，督促患者按時按量服用處方藥等。（2）一般康復訓練：指導患者進行肢體關節(jié)活動訓練、增強肌肉力量訓練、感覺刺激及坐立平衡訓練。

試驗組在對照組的基礎上接受系統(tǒng)護理聯(lián)合延續(xù)護理。系統(tǒng)護理：（1）個性化教育。護士向患者宣教脊柱骨折合并SCI的概念、臨床表現(xiàn)、治療方法及術后康復，事先告知患者手術過程和手術意義。（2）下肢按摩。術后每2小時對患者進行一次翻身，并由照護人員對患者下肢進行按摩，30 min/次，2或3次/d。（3）功能恢復。根據(jù)疾病類型和嚴重程度擬定康復鍛煉計劃。恢復主動運動之前，進行患肢各關節(jié)的被動運動：重點是肩、肘、腕、掌骨、髖和膝關節(jié)，10 min/次，2次/d。能進行主動運動后，引導患者盡早進行主動運動，包括主動屈伸關節(jié)，旋轉關節(jié)，進行直腿抬高運動等。此外，指導患者進行坐立平衡訓練，訓練從傾斜的床開始，逐漸增加傾斜角度，最終發(fā)展到坐立平衡，直到患者能夠下床獨立活動后，開始進行步行練習。步行練習為患者在護理人員或家屬的陪同下，借助輔助工具，如助行器或雙拐站立并在短距離內行走，并根據(jù)身體狀態(tài)逐步增加行走距離和時間。此外，康復訓練中還包括常規(guī)生活訓練，包括吃飯、上廁所、衣服的穿脫等。（4）飲食管理。制訂合適的飲食計劃和有針對性的營養(yǎng)指導，包括根據(jù)患者的治療情況和身體狀況控制食物攝入量和營養(yǎng)成分比例。（5）睡眠管理。采取措施管理患者可能出現(xiàn)的睡眠問題，如改善睡眠環(huán)境、調整睡眠姿勢、使用鎮(zhèn)靜劑等。（6）心理護理。多與患者和照護者溝通，努力幫助解決其存在的困難；護理人員建議照護者積極鼓勵患者減輕心理負擔，樹立康復信心。延續(xù)性護理：出院當天，建立患者的延續(xù)性護理計劃，并生成隨訪文件，建立隨訪微信群，為患者提供持續(xù)護理干預。護理內容包括并發(fā)癥的預防和護理、康復訓練、飲食管理、家庭和社會支持、心理調適、自我護理管理，同時，通過定期隨訪監(jiān)測患者恢復情況，適時調整護理具體內容。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）護理前后采用Rivermead運動指數(shù)（Rivermead mobility index，RMI）和Berg平衡量表（Berg balance scale， BBS）評價兩組患者功能障礙情況。RMI是對受試者運動功能的直觀評估，共15個項目，符合條件的選項得1分，無法完成的選項記為0分，最高評分為15分[7]。BBS是對受試者軀干平衡能力進行評價，BBS包括14個問題，得分為0～56分，得分越高則平衡能力越強，低于40分表明有跌倒的風險[8]。（2）護理前后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估骨折處疼痛程度，得分范圍為0～10分，分數(shù)越高，疼痛就越嚴重[9]。（3）護理前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）評價患者的情緒狀態(tài)。HAMA的臨界值為7分，超過7分表示焦慮，HAMD的總分為0～52分，等于或超過7分表示抑郁[10]。（4）觀察統(tǒng)計各組并發(fā)癥的發(fā)生情況。（5）護理結束時指導受試者填寫醫(yī)院自制的滿意度調查問卷，評估其對護理的滿意度。問卷總分為0～100分，gt;80分表示十分滿意，60～80分表示比較滿意，lt;60分表示不滿意，總滿意率=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進行分析。使用（x±s）描述計量資料，并使用t檢驗進行對比分析；使用率（%）描述計數(shù)資料，并使用字2檢驗對比分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別及體重指數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組功能障礙情況比較

護理前兩組功能障礙比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，試驗組RMI、BBS評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

護理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組情緒狀態(tài)比較

護理前兩組患者HAMA及HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后試驗組HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.501，P=0.034），見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較

試驗組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.646，P=0.010），見表6。

3 討論

目前臨床上多采用具有創(chuàng)傷性的手術方式治療脊柱骨折合并SCI，創(chuàng)傷部位容易出現(xiàn)感染，且術后恢復可能需要長時間臥床，容易出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡等，不良的身體狀況又易使患者出現(xiàn)不良情緒，因而選擇合適的護理措施預防不良事件發(fā)生以促進患者康復意義重大[11]。常規(guī)的護理方式比較碎片化，專注于治療[12]，而系統(tǒng)護理聯(lián)合延續(xù)護理可以給予全方位、全過程、無縫的整體護理，從而全面改善患者的健康狀態(tài)。本研究試驗組采用了系統(tǒng)護理與延續(xù)護理相結合的護理方式，在患者健康教育、功能恢復、飲食、睡眠、心理等方面均進行了管理，同時在患者出院后進行定期隨訪追蹤，有效地促進了患者功能恢復，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高了滿意度。

系統(tǒng)護理通過健康教育和指導，幫助患者學習正確的自我護理和預防措施，從而降低疾病相關并發(fā)癥發(fā)生風險，進而促進快速康復。術后按摩有助于改善患者下肢血液循環(huán)，降低高凝狀態(tài)，從而降低靜脈血栓的風險，此外，按摩下肢還可以緩解疼痛和腫脹等癥狀[13]。脊柱骨折合并SCI患者在治療和恢復過程中需要大量的能量和營養(yǎng)，在常規(guī)護理中缺乏營養(yǎng)支持的意識和應用，系統(tǒng)護理對患者的飲食進行了專門的管理，保證其獲得身體恢復所需要的足夠的營養(yǎng)成分。良好的睡眠是保證疾病恢復必不可少的，系統(tǒng)護理針對患者的睡眠進行了管理，可保障患者的睡眠質量。由于長時間臥床休息，多種并發(fā)癥可能共存，而不同程度的身體殘疾風險也會導致患者產(chǎn)生負面情緒，從而產(chǎn)生心理問題[14]，因此，有必要關注患者的心理狀態(tài)。本研究中系統(tǒng)護理有針對性地對患者的不良情緒進行管理，護理后患者的不良情緒得到明顯改善。

SCI后可導致患者運動功能障礙、工作能力部分或完全喪失和生活質量下降。只有通過康復訓練盡快恢復肢體功能才能提高患者的生活質量，因此SCI患者術后需要盡快進行康復訓練。有研究表明，脊柱骨折合并SCI患者通過物理治療、康復訓練和體育鍛煉等方式，可以提高患者的肌肉力量、平衡能力和靈活性，促進康復進程[3]。因此，護士根據(jù)患者受傷部位和程度安排康復訓練，在SCI的早期階段，每天進行被動的關節(jié)活動訓練，并定期改變體位，可預防關節(jié)攣縮、壓瘡和骨質疏松，為下一階段的康復訓練奠定基礎[15-16]。SCI患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這對他們的治療和康復產(chǎn)生不利影響。因此，積極預防并發(fā)癥對SCI的康復具有重要意義。近年來，不少報道指出康復訓練干預可以有效減少繼發(fā)性損傷，預防相關并發(fā)癥的產(chǎn)生，使受損的脊髓功能得以最大程度的恢復[17-18]。本研究顯示，試驗組患者接受系統(tǒng)護理與延續(xù)護理后，其功能障礙得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少。出院后的延續(xù)護理可以指導家屬對患者進行正確的照護，并識別健康問題，利于患者更順利、安全、有效地回歸到家庭和社會生活[19]。本研究中護理人員和患者利用微信平臺進行溝通，并在線指導以提高患者的健康知識和技能，這使護理人員能夠直觀地了解患者的狀態(tài)，評估并發(fā)癥情況和風險，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者盡快恢復。

綜上所述，系統(tǒng)護理與延續(xù)護理相結合能有效改善脊柱骨折合并SCI患者的功能障礙，加速其功能恢復，減輕疼痛，并減少并發(fā)癥發(fā)生。但這項研究有幾個局限性。首先，樣本量小是一個主要限制。其次，這項研究是單中心研究，在中國人群中進行，因此這些發(fā)現(xiàn)可能無法推廣到其他人群。

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（收稿日期：2024-04-23） （本文編輯：陳韻）