[摘要]目的：觀察420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡的療效。方法：選取2020年6月-2023年7月筆者醫(yī)院收治的玫瑰痤瘡患者150例。隨機(jī)分為A組、B組及C組，各50例，A組行420 nm強(qiáng)脈沖光治療，B組用長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療，C組為420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療。比較三組患者臨床療效、皮損癥狀積分、皮膚屏障功能、不良反應(yīng)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表。結(jié)果：C組臨床有效率比較96.00% vs. 80.00% vs. 82.67%，C組高于A組及B組（P＜0.05）；治療后，三組皮損癥狀評(píng)分均有所下降，且C組各項(xiàng)積分低于A組及B組（P＜0.05）；治療后，三組紅斑面積、經(jīng)皮水分流失量（TEWL）水平均有所下降，且C組低于A組及B組，皮膚角質(zhì)層含水量均有所升高，且C組高于A組及B組（P＜0.05）；C不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%與B組6.00%及A組10.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，三組DLQI評(píng)分均有所降低，且C組低于A組及B組（P＜0.05）。結(jié)論：420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡療效確切，有助于改善皮損及皮膚屏障功能，提高患者生活質(zhì)量，且具有安全性。

[關(guān)鍵詞]玫瑰痤瘡；420 nm強(qiáng)脈沖光；長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光

[中圖分類號(hào)]R758.73+4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0116-04

Cosmetic Effect of 420 nm Intense Pulsed Light Combined with Long-pulsed

1 064 nm Nd ：YAG Laser in the Treatment of Rosacea

ZHANG Chuan， GAO Chunxue

（ Department of Skin Laser， Ruili Medical Cosmetics Hospital， Harbin 150001， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" To observe the cosmetic efficacy of 420 nm intense pulsed light combined with long-pulsed 1，064 nm Nd∶YAG laser in the treatment of rosacea. Methods" A total of 150 patients with rosacea admitted to the hospital between June 2020 and July 2023 were enrolled and randomly divided into three groups： group A （420 nm intense pulsed light）， group B （long-pulsed 1，064 nm Nd∶YAG laser）， and group C （420 nm intense pulsed light combined with long-pulsed 1，064 nm Nd∶YAG laser）， with 50 patients in each group. Clinical efficacy， scores of skin lesion symptoms， skin barrier function， adverse reactions， and dermatology life quality index （DLQI） scores were compared among the three groups.. Results" The clinical response rate in group C was higher than that in group A and group B （96.00% vs. 80.00% vs. 82.67%， P＜0.05）. After treatment， the scores for skin lesion symptoms decreased in all three groups， with group C showing lower scores compared to group A and group B （P＜0.05）. The number of erythematous lesions and transepidermal water loss （TEWL） decreased in all groups， with group C showing more significant reductions than groups A and B， while the water content of the stratum corneum increased， being higher in group C than in group A and group B （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions did not differ significantly among the three groups （8.00% vs. 6.00% vs. 10.00%， P＞0.0）. After 8 weeks of treatment， DLQI scores decreased in all three groups， with group C showing lower scores than group A and group B （P＜0.05）. Conclusion" The combination of 420 nm intense pulsed light and long-pulsed 1，064 nm Nd∶YAG laser demonstrates significant clinical efficacy in rosacea patients. This combination therapy effectively improves skin lesion symptoms， enhances skin barrier function， and improves the quality of life， with a favorable safety profile.

Key words： rosacea; 420 nm intense pulsed light; long-pulsed 1 064 nm Nd∶YAG laser; cosmetic effect

玫瑰痤瘡是一種常見(jiàn)的累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因復(fù)雜，當(dāng)前研究顯示其在一定遺傳因素基礎(chǔ)上，受免疫功能因素、內(nèi)分泌因素及環(huán)境因素等多種因素誘導(dǎo)。多發(fā)于20～50歲女性，臨床主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部皮膚陣發(fā)性潮紅、固定性紅斑、丘疹及膿皰等并伴隨皮膚緊繃、皮膚干燥及腫脹等[1-2]。藥物治療是玫瑰痤瘡的臨床一線治療方案，但對(duì)于固定性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀緩解效果有限[3]。因此，為探求其他安全有效的治療方法，激光治療逐漸被引入。420 nm強(qiáng)脈沖光以光動(dòng)力作用原理為基礎(chǔ)，通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)來(lái)殺死病原菌，對(duì)丘疹、膿皰等皮損癥狀療效確切[4-5]。長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光具有能量高、穿透力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單易得且不良反應(yīng)較少等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外皮膚病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[6-7]。尤其是作為物理治療方式對(duì)于肝腎功能不良，藥物過(guò)敏或存在耐藥性的患者具有良好的適應(yīng)性。兩者目前已經(jīng)單一應(yīng)用于多種痤瘡治療且顯示良好效果。本研究擬觀察420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡的療效。為玫瑰痤瘡的治療提供新思路。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2023年7月筆者醫(yī)院收治的玫瑰痤瘡患者150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[8]中玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張（ETR）和丘疹膿皰型（PPR）亞型；②1個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)痤瘡治療藥物；③首次接受局部光電治療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠計(jì)劃或妊娠期及哺乳期女性；②短期內(nèi)使用維A酸類藥物者；③存在面部炎癥或皮疹濕疹等其他感染癥狀者；④存在光敏性疾病者；⑤長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；⑥糖尿病患者；⑦服用抗凝血藥物者或有出血傾向。本研究所有患者均自愿參與，已簽知情同意書(shū)。已經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。三組性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組：行420 nm強(qiáng)脈沖光治療。將患者面部清潔干凈，拍照并存檔，如佩戴隱形眼鏡需摘除，并佩戴眼罩；消毒儀器探頭；患者平臥，在治療區(qū)皮膚均勻涂抹2～3 mm冷凝膠。操作人員戴防護(hù)眼鏡，將飛頓二號(hào)復(fù)合彩光儀420 nm手具（以色列飛頓公司，波長(zhǎng)420～950 nm，光斑面積6.4 cm2）的導(dǎo)光晶體置于冷凝膠上，調(diào)節(jié)能量5～20 J/cm2，10～15 ms脈寬。在患者下頜角處進(jìn)行光斑試驗(yàn)，根據(jù)患者耐受性調(diào)整參數(shù)；以強(qiáng)脈沖光均勻照射患處皮膚，光斑不可重疊過(guò)多，也不得遺漏；治療時(shí)間15 min。當(dāng)患處皮膚出現(xiàn)局部輕微發(fā)紅，需要停止治療，并適當(dāng)冰敷患處以緩解灼熱感。治療結(jié)束后，清洗冷凝膠并用醫(yī)用面膜外敷15 min。下次治療能量較前1次增加l～2 J/cm2。

1.2.2 B組：行長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光（德國(guó)FOTONA公司）治療。丘疹膿皰型：用光斑4 mm，脈寬20～30 ms，30～50 J/cm2的能量照射1次，以痤瘡變暗紅為觀察終點(diǎn)。毛細(xì)血管擴(kuò)張型：調(diào)整參數(shù)光斑2 mm或4 mm，脈寬15～30 ms，能量密度100～180 J/cm2進(jìn)行照射，以靶血管即刻變紫或模糊為觀察終點(diǎn)。均1次/4周，共治療2次，8周。結(jié)束后進(jìn)行適當(dāng)面部冷噴或冰敷，24 h內(nèi)避免熱水洗臉；兩次治療期間應(yīng)避免飲酒及服用感光性藥物及食物；注意嚴(yán)格防曬；注意保持治療區(qū)的清潔，禁止使用刺激性護(hù)膚品。

1.2.3 C組：行420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療。治療方式及護(hù)理方式同上。治療時(shí)間1次/4周，共治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮損癥狀評(píng)分：按照參考文獻(xiàn)［9］標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前，治療8周后對(duì)患者面部癥狀，包括紅斑程度、膿皰數(shù)量、水腫程度、瘙癢以及毛細(xì)血管擴(kuò)張范圍等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)根據(jù)面部癥狀嚴(yán)重程度分為0分，無(wú)癥狀；1分，癥狀較輕；2分，癥狀中等；3分，癥狀非常嚴(yán)重，總分0～15分，面部癥狀總評(píng)分為各癥狀評(píng)分之和。分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 皮膚屏障功能：治療前，治療8周后，采用MC800 型面部皮膚分析儀[以色列美科生物醫(yī)療科技（上海）有限公司]對(duì)三組患者角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分流失量（Transepidermal waterloss，TEWL）進(jìn)行檢測(cè)。采用VISIA皮膚檢測(cè)儀（美國(guó)Canfield公司）對(duì)患者面部紅斑面積進(jìn)行檢測(cè)，垂直探頭在皮膚表面的測(cè)試區(qū)進(jìn)行按壓，監(jiān)測(cè)3次后獲取平均值。

1.3.3 不良反應(yīng)情況：對(duì)三組患者治療期間觀察記錄，包括皮膚干燥、燒灼感、皮膚刺痛和緊繃等不良反應(yīng)情況。

1.3.4 生活質(zhì)量：分別于治療前，治療4周后，治療8周后，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表［10］對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，該問(wèn)卷包括10個(gè)問(wèn)題，從生理、心理、家庭及治療等6個(gè)方面，將每個(gè)問(wèn)題答案嚴(yán)重程度“沒(méi)有”到“極其嚴(yán)重”計(jì)0～3分，總分0～30分，評(píng)分越高表示玫瑰痤瘡對(duì)患者影響越大。

1.4 療效評(píng)定：參考全球玫瑰痤瘡評(píng)估和管理[11]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：療效指數(shù)達(dá)到100%；顯效：患者紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張各癥狀有極大緩解，皮損療效指數(shù)＞75%；有效：患者各癥狀有所緩解，75%＜皮損療效指數(shù)＜50%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，或者加重，皮損療效指數(shù)＜50%。療效指數(shù)=（治療前后評(píng)分差值）/治療前總分×100%，臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間分析采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采取χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床有效率：C組臨床有效率高于A組、B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 皮損癥狀評(píng)分：治療后，三組皮損癥狀評(píng)分均有所下降，且C組各項(xiàng)積分低于A組及B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 皮膚屏障功能：治療后，三組紅斑面積、TEWL水平均有所下降，且C組低于A組及B組，皮膚角質(zhì)層含水量均有所升高，且C組高于A組及B組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：三組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚干燥、燒灼感、皮膚刺痛和緊繃，均未見(jiàn)色素沉著等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中C組皮膚干燥1例、燒灼感1例及皮膚刺痛2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）；B組燒灼感2例及皮膚刺痛1例（6.00%）；A組皮膚干燥2例及皮膚刺痛3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%），三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.762）。

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療4周后、治療8周后，三組DLQI評(píng)分均有所降低，且C組低于A組及B組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 C組典型病例：某女，皮膚大面積紅斑，鼻部、口周以及面部毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹膿皰三年余，近期因熬夜壓力比較大加重，來(lái)院治療。經(jīng)420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療1次，見(jiàn)圖1。

3" 討論

玫瑰痤瘡是一種累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，多分布于面頰、鼻、口周。如果不能及時(shí)處理，導(dǎo)致皮下微循環(huán)障礙，則可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變，損傷患者面部形象[12]。其根本病因還未完全明確，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)皮膚微菌群及皮膚免疫均參與玫瑰痤瘡發(fā)病過(guò)程。內(nèi)外用藥物治療對(duì)丘疹、膿皰效果明顯，但對(duì)面部持久性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀效果欠佳[13]。

420 nm強(qiáng)脈沖光為能量特定譜段的藍(lán)光，具有廣譜抗菌作用，能夠激發(fā)細(xì)菌內(nèi)源性卟啉，形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌。但受波長(zhǎng)限制，其皮膚穿透深度僅限于1～4 mm，對(duì)深處感染療效有限。而單純依靠加大能量不僅對(duì)療效無(wú)益，反而增加患者痛感[14]。波長(zhǎng)1 064 nm Nd∶YAG激光是一種物理治療手段，作用于血管內(nèi)的氧合血紅蛋白，血紅蛋白吸收大量光能后溫度升高轉(zhuǎn)化為熱能，利用溫差破壞皮膚中擴(kuò)張的毛細(xì)血管壁，破裂分解色素，使血管機(jī)化、吸收，消退毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。且1 064 nm激光位于氧合血紅蛋白800～1 100 nm波長(zhǎng)吸收峰內(nèi)，可增加激光對(duì)深層大血管的穿透性，穿透深度達(dá)皮下4～5 mm，可靶向作用于頑固性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。同時(shí)對(duì)皮脂腺適度的加熱，能夠殺死毛囊蟲(chóng)，抑制皮脂分泌，收縮毛孔，減少炎癥浸潤(rùn)[15-16]。兩者聯(lián)合能夠相互彌補(bǔ)缺點(diǎn)，增加療效。本研究中，治療后，C組臨床有效率高于A組及B組，三組皮損癥狀積分較治療前均有改善，且C組各項(xiàng)積分低于A組及B組，提示420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善色斑，殺菌抗炎，促進(jìn)皮膚修復(fù)作用。

玫瑰痤瘡患者皮膚屏障功能異常，導(dǎo)致其皮膚對(duì)外界環(huán)境高度敏感，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，同時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)末梢缺少保護(hù)，增強(qiáng)感覺(jué)信號(hào)輸入，導(dǎo)致表皮層毛細(xì)血管反應(yīng)得到強(qiáng)化，加重毛細(xì)血管擴(kuò)張。因此修復(fù)皮膚屏障為玫瑰痤瘡治療重點(diǎn)之一[17-18]。本研究結(jié)果顯示治療后，三組紅斑面積、TEWL水平均有所下降，且C組低于A組及B組，皮膚角質(zhì)層含水量均有所升高，且C組高于A組及B組。提示兩者聯(lián)合能夠有效改善玫瑰痤瘡患者皮膚屏障功能。原因可能為Nd∶YAG激光能夠加熱真皮層，利用人體自身修復(fù)機(jī)能，刺激皮下膠原蛋白增生重組[19-20]。且其具有高能量密度的脈沖，能夠使真皮層內(nèi)色素顆粒迅速受熱分解，并促進(jìn)機(jī)體巨噬細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行清除[21-22]。從而緩解患者局部微循環(huán)障礙，改善皮膚角質(zhì)層狀態(tài)，進(jìn)而提高皮膚屏障功能。

本研究結(jié)果顯示治療后，三組DLQI評(píng)分均有所降低，且C組評(píng)分均低于A組及B組，提示420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療能夠減輕患者疼痛及心理壓力，改善患者社交情況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡，能夠改善患者皮損，修復(fù)患者皮膚屏障功能，提高患者生活質(zhì)量，具有安全性。

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[收稿日期]2023-09-15

本文引用格式：張川，高春雪.420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nm

Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：

116-120.