[摘要]目的：探索樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期釉質(zhì)齲及早期釉質(zhì)脫礦的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：納入筆者醫(yī)院應(yīng)用樹(shù)脂滲透技術(shù)治療的早期釉質(zhì)齲及早期釉質(zhì)脫礦的54例患者為實(shí)驗(yàn)組，納入采用常規(guī)氟化物治療的59例患者為觀察組。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的白堊斑面積（Area of demineralization，AREA）、表面光滑度（Surface microhardness，SMTS）、釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性（Integrity of enamel layer，IGTY）、牙面色澤（Color uniformity of tooth surface，COLU）及療效指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月AREA值均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月SMTS值、IGTY值及COLU值與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月AREA、SMTS、IGTY、COLU指標(biāo)較術(shù)后即刻差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組顯效率35.19%，高于觀察組的20.34%（P＜0.05）。結(jié)論：樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期釉質(zhì)齲及早期釉質(zhì)脫礦療效優(yōu)于常規(guī)氟化物治療，療效穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]樹(shù)脂滲透技術(shù)；早期釉質(zhì)齲；早期釉質(zhì)脫礦；氟化物治療；白堊斑

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0179-04

Clinical Study on the Treatment of Early Enamel Caries and Early Enamel Demineralization with Resin Permeation Technology

JIANG Guotao1， ZHANG Ning1， LUO Ning2， ZHANG Shan1

（ 1.Department of Cariology and Endodontics， 2.Department of Periodontology， Nanjing Stomatological Hospital， Affiliated Hospital of Medical School， Nanjing University， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical application value of resin permeation technology in the treatment of early enamel caries and early enamel demineralization. Methods" 54 patients with early enamel caries and early enamel demineralization treated with resin permeation technology in the author's hospital were included as the experimental group， while 59 patients treated with conventional fluoride were included as the control group. Observe the area of chalkiness （AREA）， surface smoothness （SMTS）， structural integrity of enamel layer （IGTY）， tooth color （COLU）， and therapeutic indicators before surgery， immediately after surgery， 3 months after surgery， and 6 months after surgery. Results" The AREA value of the experimental group immediately after surgery， 3 months" and 6 months postoperative average was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The SMTS， IGTY and COLU values of the experimental group immediately after surgery， 3 months after surgery and 6 months after surgery were significantly different from those of the observation group（P＜0.05）. There were no significant differences in the indexes of AREA， SMTS， IGTY and COLU 6 months after operation in the experimental group （all P＞0.05）. The efficiency of the experimental group was 35.19%， The efficiency of the control group was 20.34%， there was a significant difference between the groups（P＜0.05）. Conclusion" The resin permeation technology has a better therapeutic effect on early enamel caries and early enamel demineralization than conventional fluoride treatment， and the therapeutic effect is stable.

Key words： resin permeation technology; early enamel caries; early enamel demineralization; fluoride therapy; chalky spot

釉質(zhì)是牙齒的重要保護(hù)層，主要由碳酸鈣、磷酸鈣及有機(jī)質(zhì)構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)致密質(zhì)地堅(jiān)硬，有極強(qiáng)的耐酸能力[1]。但在細(xì)菌等多種因素的作用下，釉質(zhì)組織會(huì)發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞，出現(xiàn)無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解、牙齒透明度下降等釉質(zhì)齲壞病變，并可發(fā)展為實(shí)質(zhì)性缺損，高發(fā)于青少年群體[2]。在釉質(zhì)齲發(fā)生早期采取有效的治療措施可使其停止發(fā)展并重新變硬，釉質(zhì)齲的常規(guī)治療有人工修復(fù)和藥物再礦化兩大類(lèi)。人工修復(fù)是先將齲壞組織去除后使用人工材料填充、貼面修復(fù)窩溝，會(huì)對(duì)鄰近齲損的健康牙體造成損傷，并造成牙體組織的早期喪失和牙面形態(tài)的改變[3]。藥物再礦化主要是采用氟化物等加快釉質(zhì)礦化進(jìn)程，但就診次數(shù)多、治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者依從性有較高的要求，且可能引起變形鏈球菌的耐氟株出現(xiàn)，造成脫礦區(qū)再礦化受阻[4]。滲透樹(shù)脂早期主要用于前牙美學(xué)處理，近年逐漸發(fā)展為一種早期釉質(zhì)齲治療新方法，該方法無(wú)痛、便捷、安全，部分體外研究顯示其能有效阻斷早期釉質(zhì)齲發(fā)展[5-7]，但臨床研究應(yīng)用還較少。本研究評(píng)估樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期釉質(zhì)齲及釉質(zhì)脫礦的療效，以期為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年3月-2023年6月因早期釉質(zhì)齲及釉質(zhì)脫礦就診的54例應(yīng)用樹(shù)脂滲透技術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，納入采用常規(guī)氟化物治療的59例患者為觀察組。兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～22歲；②診斷為早期釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)脫礦病變；③未經(jīng)過(guò)填充、涂氟、美白及滲透性樹(shù)脂治療；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒存在楔狀缺損、折裂紋等損傷；②患有氟斑牙、四環(huán)素牙造成的無(wú)法去除的色澤改變；③深齲、潛行性齲、薄層釉質(zhì)覆蓋牙頸部齲及暴露牙本質(zhì)齲；④患者依從性不足中斷治療者；⑤病例資料不全者。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師行樹(shù)脂滲透技術(shù)治療。術(shù)前使用橡皮杯配合無(wú)氟拋光膏清潔牙面，放置橡皮罩隔濕，按下列步驟展開(kāi)治療。①酸蝕：采用15%鹽酸凝膠均勻涂布酸蝕病變牙面2 min，酸蝕結(jié)束后以大量清水沖洗30 s，無(wú)水無(wú)油壓縮空氣吹干30 s，禁止觸摸牙面或唾液污染；②干燥：采用99%乙醇均勻涂布牙面30 s，無(wú)水無(wú)油壓縮空氣吹干30 s；③樹(shù)脂首滲透：關(guān)閉綜合治療臺(tái)頂燈，涂布滲透樹(shù)脂（Icon，DMG，德國(guó)），靜置3 min，脫纖維棉卷去除唇面多余樹(shù)脂，牙線清理鄰面多余樹(shù)脂；④首固化：光固化燈垂直照射牙面40 s，距離2 mm，光源450 mm，功率≥800 mw/cm2；⑤樹(shù)脂再滲透：首固化后，關(guān)閉綜合治療臺(tái)頂燈、光固化燈，重新涂布滲透樹(shù)脂，靜置1 min，清理唇面及鄰面多余樹(shù)脂；⑥再固化：光固化燈垂直照射牙面40 s，距離2 mm，光源450 mm，功率≥800 mw/cm2；⑦拋光：拆除橡皮障，采用Sof-Lex拋光盤(pán)（3M，美國(guó)）打磨拋光碟，精細(xì)拋光粗糙的釉質(zhì)表面。

觀察組采用氟保護(hù)劑涂氟治療，術(shù)前清潔牙面，使用無(wú)水無(wú)油壓縮空氣吹干30 s，禁止觸摸牙面或唾液污染；使用小毛刷，將涂氟保護(hù)劑（多樂(lè)氟，Duraphat，美國(guó)）均勻涂布患牙牙面；患者閉口，利用唾液固化1～2 min；2～4 h內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙；日常使用含氟牙膏刷牙。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月觀察白堊斑面積（AREA）、表面光滑度（SMTS）、釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性（IGTY）、牙面色澤（COLU）。

選取病變牙面拍攝高清照片，采用圖像分析軟件Itksnap計(jì)算白堊斑面積占整個(gè)唇面的占比；由兩位高年資醫(yī)師采用雙盲法按表面光滑度由低到高1～5級(jí)進(jìn)行表面光滑度評(píng)分（1分表面非常粗糙凹凸不平，2分表面粗糙光澤度極低，3分表面較粗糙光澤度較低，4分表面略粗糙光澤度較高，5分表面光滑無(wú)凹凸不平）；按釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性由低到高1～5級(jí)進(jìn)行釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性評(píng)分（1分釉質(zhì)層喪失面積＞30%，2分釉質(zhì)層喪失面積10%～30%，3分釉質(zhì)層喪失面積＜10%、有彈坑狀或溝槽狀缺損，4分僅釉質(zhì)層表面有無(wú)明顯實(shí)質(zhì)缺失橫紋消失，5分釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整無(wú)外形缺損）；按牙面色澤由差到好1～5級(jí)進(jìn)行牙面色澤評(píng)分（1色澤晦暗不均勻，2色澤偏暗略影響透明度光澤度，3分色澤偏暗不影響透明度光澤度，4分僅有輕微偏黃斑點(diǎn)，5分色澤均勻明亮自然仿真）。

根據(jù)術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月白堊斑面積、表面光滑度對(duì)比，評(píng)估治療效果，白堊斑完全消失牙齒表面光滑為顯效；白堊斑面積明顯減少，牙齒表面光滑度明顯增加為有效；白堊斑面積無(wú)明顯減少，牙齒表面光滑度無(wú)明顯增加為無(wú)效。兩位醫(yī)師評(píng)分相近取平均分，兩位醫(yī)師評(píng)分差異≥2級(jí)引入第3位醫(yī)師參與評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示。兩組患者間的數(shù)據(jù)比較，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各檢測(cè)指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后各指標(biāo)變化比較：圖1為兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)對(duì)比曲線圖。結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組白堊斑占比面積均值低于觀察組，在術(shù)后至6個(gè)月期間有較小幅度的增加，觀察組增加幅度更大；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組牙齒表面光滑度高于觀察組，術(shù)后至6個(gè)月期間有小幅度降低，觀察組降低幅度更大；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性高于觀察組，術(shù)后至6個(gè)月期間有小幅度降低，觀察組降低幅度更大；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組牙面色澤評(píng)分高于觀察組，術(shù)后至6個(gè)月期間有小幅度降低，觀察組降低幅度更為明顯。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月治療效果比較：術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組顯效率35.19%，有效率57.41%，無(wú)效率7.41%；觀察組顯效率20.34%，有效率47.46%，無(wú)效率32.20%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻與術(shù)后6個(gè)月各指標(biāo)評(píng)分比較：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后即刻與術(shù)后6個(gè)月AREA、SMTS、IGTY、GOL各指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3" 討論

釉質(zhì)齒主要由以細(xì)菌為主的多種因素的生化反應(yīng)所形成，表現(xiàn)為白堊斑塊、礦物質(zhì)喪失、表層下脫礦、表面粗糙、光滑度變差、結(jié)構(gòu)疏松等病理特征，是一種慢性進(jìn)行性破壞性牙齒疾病[8]。在傳統(tǒng)的齲病治療中，通常采用機(jī)械磨除齲壞，再采用人工材料充填窩洞的方法，但該方法具有破壞性質(zhì)，易造成健康牙體的損傷和牙面形態(tài)的改變[9-11]。目前較常用的方法是采用氟化物等藥物，加快牙釉質(zhì)的再礦化進(jìn)程，但氟化物的長(zhǎng)期使用易引起耐氟性，且可能引起氟中毒導(dǎo)致氟斑牙、氟骨癥的發(fā)生[12-13]。滲透樹(shù)脂具有高流動(dòng)性和高滲透性，殷亮亮等[14]采用體外牙模研究發(fā)現(xiàn)，樹(shù)脂滲透治療能有效填充和封閉釉質(zhì)齒病變部位，部分或完全替代缺失的礦物質(zhì)，阻斷齲酸的擴(kuò)散從而阻止表層病變進(jìn)展，具有極佳的填充多孔病變剩余晶體間空隙的能力，并提高釉質(zhì)表面的耐酸性，且獲得與牙釉質(zhì)相似的美學(xué)性能。

本研究結(jié)果與上述研究相似，樹(shù)脂滲透技術(shù)能有效降低白堊斑面積，提高牙齒表面光滑度，提高釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性，改善牙面色澤。治療后6個(gè)月的白堊斑面積、牙齒表面光滑度、釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性、牙面色澤與術(shù)后即刻各指標(biāo)觀察評(píng)估結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明療效較為穩(wěn)固。分析其原因，樹(shù)脂滲透技術(shù)采用光固化樹(shù)脂，該材料通過(guò)虹吸作用填充和封閉牙釉質(zhì)層下的病變結(jié)構(gòu)，滲透性強(qiáng)、粘度低，具有很強(qiáng)的填充空隙能力[16]，且有較強(qiáng)的抗酸能力，可以有效阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，并增強(qiáng)牙體組織強(qiáng)度，故療效較為穩(wěn)固，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后即刻各觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

王舟等[17]研究指出，氟化物制劑可預(yù)防齲齒和再礦化，提高牙釉質(zhì)的抗脫礦能力，但存在遠(yuǎn)期效果欠佳、不美觀的缺點(diǎn)，且可能導(dǎo)致氟斑牙的發(fā)生。本研究在觀察組中得出了相似的結(jié)果，雖然經(jīng)多次氟化物治療后，患者白堊斑面積、牙齒表面光潔度、釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性、牙面色澤有顯著的改觀，但在停止治療后6個(gè)月期間，患者表現(xiàn)出白堊斑面積明顯增加，牙齒表面光潔度、釉質(zhì)層結(jié)構(gòu)完整性、牙面色澤降低現(xiàn)象，尤其在牙面色澤指標(biāo)上，基本降低到與治療前相當(dāng)?shù)乃剑s14.2%的患者牙面出現(xiàn)白堊色、褐色斑塊或牙體缺損。分析其原因，氟化物治療雖然能取得一定的效果，但當(dāng)停止使用氟化物后，牙齒的耐酸和抗腐蝕能力逐漸降低，導(dǎo)致釉質(zhì)齲和釉質(zhì)脫礦的再發(fā)生[18]。

與氟化物治療對(duì)比，樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期釉質(zhì)齲和早期釉質(zhì)脫礦的6個(gè)月有效率明顯更高，分析其原因，氟化物治療依賴(lài)于氟離子的作用，雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后可促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，但再礦化作用集中于表層，而表層下病損再礦化會(huì)受到抑制，導(dǎo)致早期釉質(zhì)脫礦仍然較為明顯，且停止使用氟化物治療后由于氟離子減少易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。采用樹(shù)脂滲透技術(shù)治療，酸蝕作用去除釉質(zhì)表面玷污層和病變的高度礦化表層，增加牙齒表面組織的濕潤(rùn)性和表面自由能，利于樹(shù)脂滲透，填充病損孔隙縫隙，減少礦物質(zhì)的流失。而高濃度乙醇的使用，可去除釉質(zhì)表面的空氣和水，避免菌斑附著，滲透填充后的結(jié)構(gòu)致密完整均衡，可較好地抵抗牙面磨耗。同時(shí)，樹(shù)脂滲入齲損部位后，還可與有機(jī)物結(jié)合形成樹(shù)脂-多孔羥基磷灰石復(fù)合體，有利于穩(wěn)定釉柱結(jié)構(gòu)防止釉質(zhì)表面崩解，保持牙面結(jié)構(gòu)和形態(tài)。

采用樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期釉質(zhì)齲和釉質(zhì)脫礦，可一次完成、無(wú)痛安全、操作便捷，能顯著阻止釉質(zhì)齲和釉質(zhì)脫礦的發(fā)展，具有較強(qiáng)的釉質(zhì)齲修復(fù)能力和抵抗脫礦能力，且表面光潔，美觀性強(qiáng)，不易變色、老化和著色，受唾液、細(xì)菌等因素的影響較小，治愈率高，療效穩(wěn)定持久是早期釉質(zhì)齲和釉質(zhì)脫礦臨床治療的可行性技術(shù)。

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[收稿日期]2023-11-27

本文引用格式：姜國(guó)濤，張寧，羅寧，等.樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期釉質(zhì)齲及釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：179-182.