[摘要]目的：探討Er︰YAG激光輔助牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）患者臨床癥狀的改善作用。方法：選取2019年1月-2022年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的106例CP患者，采用隨機數(shù)字表法劃分成常規(guī)組（n=53）和研究組（n=53）。常規(guī)組接受牙周基礎(chǔ)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受Er：YAG激光治療。比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及治療前、治療后3個月牙周臨床指標[探診深度（Probing depth，PD）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）]、齦溝液炎性因子水平[腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）]。結(jié)果：研究組治療總有效率92.45%，高于常規(guī)組的75.47%（P＜0.05）；治療后3個月，兩組PD、GI、CAL均降低，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后3個月，兩組患者齦溝液TNF-α、IL-6水平均下降，且研究組較常規(guī)組低（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Er：YAG輔助牙周基礎(chǔ)治療能有效緩解CP患者臨床癥狀，改善牙周狀況，減輕牙周炎癥反應(yīng)，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]Er：YAG激光；牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；臨床癥狀；炎性因子水平

[中圖分類號]R781" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0175-03

Application of Er：YAG Laser Irradiation in Basic Treatment of Chronic Periodontitis

ZHANG Miao， ZHUANG Youmei， LIU Jie

（ Department of Stomatology， Xinjiang Uiger Municipal People's Hospital， Urumqi 830001， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To investigate the improvement of clinical symptoms in patients with chronic periodontitis （CP） with Er：YAG assisted periodontal basal therapy. Methods" A total of 106 CP patients admitted to Xinjiang Uiger Municipal People's Hospital from January 2019 to April 2022 were selected and divided into conventional group （n=53） and study group （n=53） by random number table method. The conventional group received periodontal basal therapy， and the study group received Er：YAG treatment on the basis of the conventional group. The efficacy， occurrence of adverse reactions， before treatment and three months after treatment the clinical indicators [probing depth （PD）， gingival index （GI）， clinical attachment loss （CAL）]， and inflammatory factors in gingival creval fluid [Tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] of the two groups were compared. Results" The total effective rate of the study group was 92.45% higher than that of the conventional group 75.47% （P＜0.05）. At three months after treatment， PD， GI and CAL were decreased in the study group and the conventional group， and the study group was lower than the conventional group （P＜0.05）. After three months of treatment， the levels of TNF-α and IL-6 in gingival crevicular fluid in two groups were decreased， and the levels in the study group were lower than those in the conventional group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions was 13.21% in the study group and 7.55% in the conventional group， with no significant difference between the groups （P＞0.05）. Conclusion" Er：YAG assisted periodontal basal therapy can effectively relieve the clinical symptoms of CP patients， improve the periodontal condition， reduce periodontal inflammation， and has good safety.

Key words： Er：YAG laser; periodontal basal therapy; chronic periodontitis; clinical symptoms; inflammatory factor level

慢性牙周炎（CP）是臨床常見的一種口腔疾病，臨床主要表現(xiàn)為口腔異味、牙周溢膿、牙齒松動等，若得不到及時干預(yù)可造成牙齒脫落，影響咬合能力[1]。目前，對于CP多給予牙周基礎(chǔ)治療，可有效清除表面牙石、牙菌斑，但難以徹底清除牙周袋、牙根分叉處菌斑，在一定程度上影響其療效[2]。伴隨科技與醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，激光作為一種新型療法逐漸在口腔科得到應(yīng)用。Er：YAG激光既能殺滅牙周袋內(nèi)細菌，還能消除根面牙石、牙菌斑、病變牙骨質(zhì)，且其熱副作用小，對鄰近組織損傷輕，安全性高，已成為牙周基礎(chǔ)治療的重要輔助手段[3]。本研究選取筆者醫(yī)院收治的106例CP患者，觀察Er：YAG激光輔助牙周基礎(chǔ)治療對患者臨床癥狀、炎性因子水平等的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的106例CP患者，采用隨機數(shù)字表法劃分成常規(guī)組（n=53）和研究組（n=53）。兩組一般資料（性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.1.1 納入標準：患者均知情并簽署同意書；符合《牙周病學(xué)（第4版）》[4]中CP診斷標準，＞2顆牙齒發(fā)病，牙周袋探診深度（PD）＞4 mm；配合度高；牙齒顆數(shù)＞20；臨床資料完整。

1.1.2 排除標準：伴有凝血機制障礙、傳染病、血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病、心血管病、顳下頜關(guān)節(jié)病、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、臟腑功能異常、高血壓及精神異常；合并牙齦炎、明顯錯牙合畸形等其他口腔疾?。唤?個月接受過牙周治療；近3個月使用過抗生素；既往接受過正畸治療；有激光治療禁忌證；月經(jīng)期、妊娠或哺乳期女性；有吸煙史（每天吸煙量＞1根，連續(xù)時間＞6個月）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：接受牙周基礎(chǔ)治療，開始前囑咐患者含漱0.12%氯己定1 min，以瑞士EMS公司生產(chǎn)的超聲工作尖行齦上潔治、齦下刮治，選用A尖、P尖、PS尖等工作尖。齦上潔治：工作尖平行于牙面來回移動，擊碎并震落牙石。齦下刮治：工作尖平行于牙根面，動作輕柔，潔治動作是水平向的有重疊的迂回動作，從冠方向根方逐漸移動。再以美國Hufriedy公司生產(chǎn)的Gracey刮治器行根面平整，最后以3%雙氧水沖洗牙周袋，清除殘余肉芽組織、牙石碎片。

1.2.2 研究組：在常規(guī)組牙周基礎(chǔ)治療后行Er：YAG治療，Er：YAG激光治療儀為Fotona公司生產(chǎn)，選用手工H14，黃色平頭工作尖，型號84838，脈沖波長2 940 nm，脈寬MSP，能量50 mJ，頻率20 Hz，水4，氣4，治療時保持工作尖、牙長軸兩者呈15°夾角，從齦下袋底朝冠方做提拉運動，反復(fù)數(shù)次，清除齦下結(jié)石。齦下結(jié)石完全清除后調(diào)整工作模式，脈寬SP，能量40 mJ，頻率20 Hz，水4，氣4。治療時保持工作尖朝向牙周袋內(nèi)壁，從牙周袋底朝冠方做往復(fù)運動，殺滅牙周袋內(nèi)細菌，清除感染袋內(nèi)上皮。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：治療后3個月評估兩組療效。牙齦腫痛等癥狀消失，PD下降＞3 mm，GI下降＞50%為顯效；牙齦腫痛等癥狀明顯緩解，牙齦輕度出血，PD下降＞2 mm為有效；牙齦腫痛等癥狀無緩解或加重為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周臨床指標：比較兩組治療前與治療后3個月PD、GI、CAL。PD即齦緣與齦溝底或袋底之間的距離[6]；GI總分0～3分，健康、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥分別記0分、1分、2分、3分[7]；CAL即袋底、釉牙骨質(zhì)界之間的距離[8]。

1.3.3 齦溝液炎性因子：以無菌刮匙清除齦上菌斑，將牙面吹干，于待測牙齦溝置入濾紙，遇阻力停止，停留30 s取出，將濾紙放入加有1 ml PBS緩沖液的EP管，室溫下洗脫40 min，4℃下離心（3 000 r/min，5 min）取上清液，保存于-70℃下待檢。室溫下解凍，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，試劑盒由賽默飛世爾科技公司提供，檢測儀器為酶標比色儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號：DNM-9602），各項操作均嚴格按試劑盒說明進行。于治療前、治療后3個月各檢測1次。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄兩組牙齦水腫、牙根敏感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 治療效果：研究組治療總有效率92.45%，高于常規(guī)組的75.47%（P＜0.05），見表2。

2.2 牙周臨床指標：治療前，兩組PD、GI、CAL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組PD、GI、CAL均降低，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.3 齦溝液炎性因子：治療前，兩組齦溝液TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組齦溝液TNF-α、IL-6水平均下降，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

2.4 不良反應(yīng)：研究組發(fā)生3例牙齦水腫、4例牙根敏感，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（7/53），常規(guī)組發(fā)生2例牙齦水腫、2例牙根敏感，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%（4/53），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.913，P=0.339）。

3" 討論

CP的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中已明確的有不良牙齒清潔習(xí)慣、糖尿病、長期吸煙、精神壓力大等。相關(guān)文獻報道，近年來CP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量[9]。CP的治療目的為去除牙菌斑與牙周袋，臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療，該療法通過聯(lián)合實施齦上潔治、齦下刮治、根面平整等措施，可清除牙菌斑，減輕牙周炎癥，改善牙周袋情況控制病情。但有研究指出，采取牙周基礎(chǔ)療法雖能改善牙周狀況，但由于改變宿主情況的措施不足，難以取得理想的治療效果[10]。

Er：YAG為固體脈沖激光，其能量被牙本質(zhì)內(nèi)的水吸收而汽化，水體積迅速膨脹可引發(fā)微爆炸，從而高效切割牙體組織，且可通過促進細胞內(nèi)液的汽化，破壞細胞壁，取得殺菌效果，另外，經(jīng)激光處理后牙根面無不規(guī)則形態(tài)與玷污層形成，有利于牙周組織再生和修復(fù)。Er：YAG波長為2 940 nm，位于水的吸收峰值，能在盡可能減輕熱損失的同時取得優(yōu)良的治療效果，安全性高[11]。張旻等[12]指出，Er：YAG可促進牙齦成纖維細胞增殖，為牙周炎患者創(chuàng)面組織修復(fù)提供條件，且具有無痛、出血少、視野清晰等特點，患者治療體驗較好。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組總有效率較常規(guī)組高，PD、GI、CAL較常規(guī)組低，與臨床多項研究結(jié)果相似[13-14]。究其原因，Er：YAG激光能量較高，能清除牙周基礎(chǔ)治療遺漏的牙石，且對牙周袋的激光輻射作用能取得殺菌效果，從而提高整體療效。在牙周臨床指標方面，研究組優(yōu)于常規(guī)組，這與研究組治療總有效率高于常規(guī)組相對應(yīng)。

CP是一種慢性炎癥疾病，由牙菌斑中微生物引發(fā)[15]。牙周炎癥發(fā)生，牙周袋中微生物進入血液循環(huán)，免疫系統(tǒng)活化，大量炎性細胞因子產(chǎn)生。本研究選擇兩種具有代表性的因子進行檢測，其中TNF-α為促炎細胞因子，由巨噬細胞、單核細胞生成，主要參與炎癥反應(yīng)與免疫應(yīng)答，隨著機體炎癥反應(yīng)加重，其水平呈上升趨勢[16]；IL-6為成纖維細胞、T淋巴細胞生成的細胞因子，在機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、受到感染時可大量形成，發(fā)揮刺激T細胞增殖、激活免疫反應(yīng)等作用[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后3個月齦溝液TNF-α、IL-6水平均較常規(guī)組低，說明Er：YAG激光可進一步減輕CP患者牙周炎癥反應(yīng)。可能因為Er：YAG能有效切割牙體硬組織，且激光照射牙周能有效殺滅致病微生物，如放線菌屬、卟啉單胞菌等，減少伴放線桿菌的存活量，此外，還能清除根面上附著的細菌性脂多糖，故研究組炎性因子水平下降幅度大。在安全性方面，兩組有少數(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng)，但未影響治療過程與療效，說明這兩種治療方法均具有較高安全性，尤其是在牙周治療基礎(chǔ)上聯(lián)用Er：YAG并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，可見該療法可在專業(yè)人員控制下能保證操作安全性。

綜上所述，Er：YAG輔助牙周基礎(chǔ)治療能有效緩解CP患者臨床癥狀，改善牙周狀況，減輕牙周炎癥反應(yīng)，且安全性高。但本研究存在一定不足，選取病例數(shù)有限，未追蹤Er：YAG激光輔助牙周基礎(chǔ)治療的遠期效果，有待后續(xù)研究加以完善。

[參考文獻]

[1]Wang X， Feng C. The association between Il2 genotypes and risk and severity of chronic periodontitis in a chinese han population： a case-control study[J]. Immunol Invest， 2022，51（4）：924-930.

[2]韓炎，王俊華，周麗芝.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者糖脂代謝及炎癥反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：136-139.

[3]黃韌，陳青.Er：YAG激光治療慢性牙周炎對齦溝液中Dickkopf-1水平的影響及與牙周臨床指標的相關(guān)性[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31

（10）：127-129.

[4]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：25-26.

[5]陳星羽，薛雅琴，劉玉.Er：YAG激光治療牙周炎的臨床效果及對牙周指標和炎性因子的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：136-140.

[6]陳剛，莫麗飛，張曉靜.正畸牙周聯(lián)合治療對伴錯合畸形牙周炎患者牙周致病菌及牙周組織炎癥因子表達的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2023，29（1）：131-136.

[7]王小勤，柴雪，劉青，等.高嵌體與纖維樁核冠修復(fù)對后牙牙體缺損療效觀察及對患者咀嚼能力和牙齦狀況的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（19）：3763-3767.

[8]賴思煜，習(xí)利軍，王素文.Nd：YAP激光聯(lián)合Vector系統(tǒng)治療重度牙周炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：119-122.

[9]Kocak E， Sa?lam M， Arslan U， et al. Effect of diode laser application as an adjunct to nonsurgical periodontal therapy on the reduction of red complex microorganisms in type 2 diabetics with chronic periodontitis[J]. Lasers Med Sci， 2020，35（6）：1403-1410.

[10]夏琳，吳晨，徐東升.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液趨化因子CX3CL1，RANKL/OPG水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：282-285.

[11]Bahrololoomi Z， Birang R， Chiniforush N， et al. Thermal changes of root surface of anterior primary teeth in pulpectomy with Er：YAG laser[J]. J Dent （Tehran）， 2018，15（3）：178-186.

[12]張旻，陳永進，李強.Er：YAG激光治療OSAHS的臨床療效評估[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（4）：509-513.

[13]邵揚，吳劉中.Er：YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎患者病灶區(qū)相關(guān)指標及紅白美學(xué)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：126-129.

[14]牛家慧，李創(chuàng)，趙麗，等.Er：YAG激光對慢性牙周炎患者齦溝液中牙周致病菌的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5）：598-599.

[15]顏孟雄，李森森，華煒，高桂林.Er：YAG激光結(jié)合SRP術(shù)對牙周病患者恢復(fù)情況及美觀度的影響和影響療效的Logistic分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：123-126.

[16]Majumder P， Thou K， Bhattacharya M， et al. Association of tumor necrosis factor-α （TNF-α） gene promoter polymorphisms with aggressive and chronic periodontitis in the eastern Indian population[J]. Biosci Rep， 2018，38（4）：BSR20171212.

[17]何楊，肖帥，李邐，等.雙波長激光聯(lián)合米諾環(huán)素對慢性牙周炎牙周臨床指標及齦溝液IL-6，IL-8，IL-17，TNF-α水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（5）：881-885.

[收稿日期]2023-03-31

本文引用格式：張淼，莊友梅，劉潔.Er：YAG激光照射在慢性牙周炎基礎(chǔ)治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：175-178.