【摘要】 目的 探討芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)在髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患者中的運用效果。方法 回顧性分析2020年6月—2023年6月高安市中醫(yī)院收治的70例股骨干骨折患者臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為對照組（35例，采用普通股骨髓內(nèi)釘治療）和觀察組（35例，采用芯鉆髓內(nèi)釘治療）。比較2組首次定位準確率、手術相關指標、關節(jié)功能以及生活質(zhì)量。結果 觀察組首次定位準確率為97.14%（34/35），高于對照組的74.29%（26/35）（Plt;0.05）。2組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組手術時間、失血量、透視次數(shù)少于對照組（Plt;0.05）。治療前，2組關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關節(jié)功能評分均高于同組治療前（Plt;0.05）。治療前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組生活質(zhì)量評分比同組治療前均升高，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05）。結論 普通股骨髓內(nèi)釘、芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折均能促進患者關節(jié)功能恢復，但芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)能夠提升首次定位準確率，縮短手術操作時間，減少出血量與透視次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，應用價值更高。

【關鍵詞】 股骨干骨折;芯鉆遠端鎖定系統(tǒng);髓內(nèi)釘;生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）33-0012-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

股骨干骨折為臨床常見的骨折類型，主要由鈍性暴力所致，骨折后可引起劇烈疼痛，影響患者日?；顒幽芰Γ档突颊呱钯|(zhì)量[1]。股骨是重要的負重骨，骨折后應予以積極有效的治療，以恢復其正常功能。目前，臨床治療股骨干骨折常用方法包括保守治療、手術2種。保守治療效果有限，致殘率較高。手術更利于患者恢復，已成為首選方法[2-3]。股骨髓內(nèi)釘固定是治療股骨干骨折的常用術式，該方法屬于中心性固定，能夠較好地復位骨折端，固定穩(wěn)定，抗旋轉能力強，術后骨愈合率高、恢復快，利于患肢活動[4]。股骨髓內(nèi)釘固定也存在弊端，如遠端置釘難度大、準確率低，可對手術效果造成不同程度的影響，臨床亟須優(yōu)化髓內(nèi)釘置入技術[5-6]。芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)是近年來骨外科臨床重要的創(chuàng)新性突破，操作便捷、快速有效，可提升遠端置釘成功率，但目前關于該技術用于股骨干骨折的效果仍需進一步論證[7]。基于此，本研究旨在探討芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)在髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患者中的運用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2023年6月高安市中醫(yī)院收治的70例股骨干骨折患者臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為對照組（35例，采用普通股骨髓內(nèi)釘治療）和觀察組（35例，采用芯鉆髓內(nèi)釘治療）。對照組中男性19例，女性16例;年齡41～87歲，平均（66.59±7.61）歲;體質(zhì)量41～83 kg，平均（72.41±6.57）kg;骨折原因，車禍24例，高處墜落7例，摔傷4例;骨折部位，左側18例，右側17例。觀察組中男性20例，女性15例;年齡40～88歲，平均（65.85±7.34）歲;體質(zhì)量40～82 kg，平均（72.69±6.24）kg;骨折原因，車禍22例，高處墜落8例，摔傷5例;骨折部位，左側19例，右側16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：均為新鮮骨折，經(jīng)X射線確診;未合并血管神經(jīng)損傷;凝血功能未見異常，可耐受手術治療;臨床資料完整。

排除標準：伴有惡性腫瘤者;骨折前長期臥床者;合并其他部位骨折者;有精神疾病或無法溝通者。

1.3 方法

2組均進行手術治療。術前行骨折閉合復位或有限切開復位，透視觀察復位情況，滿意后進行后續(xù)操作。術前均預防性應用抗生素。

對照組采用普通股骨髓內(nèi)釘治療。患者取仰臥位，實施硬膜外麻醉，全程使用C型臂X射線機輔助。復位后進行透視觀察，滿意后將髓內(nèi)釘主釘插入，先對近端進行固定，隨后安裝遠端瞄準器，在瞄準器下鉆孔，將一側骨皮質(zhì)鉆透，經(jīng)鉆孔處抵壓定位桿至髓內(nèi)釘遠端，用卡塊固定。在鉆孔處外側做2個1.5 cm的切口，逐層切開，根據(jù)患者情況合理選擇2枚鎖釘由此擰入。透視觀察鎖釘位置，若在位則為定位成功。若鎖釘失敗，需重新置釘。

觀察組采用芯鉆髓內(nèi)釘治療。患者取仰臥位，實施硬膜外麻醉，全程使用C型臂X射線機輔助。復位后進行透視觀察，滿意后將髓內(nèi)釘主釘插入，在近端安裝芯鉆適配器并插入控制器，限位器滑至相應刻度后鎖定于卡槽內(nèi)，先對最遠端鎖孔進行定位，后依次定位。釋放芯鉆導向管，軟鉆均勻推入，直至鉆透骨質(zhì)與皮膚。沿軟鉆做約1 cm的切口，深度至骨面，插入導針固定，持續(xù)推進導針至對側，進行準確定位，隨后置入空心鉆，擰入適當長度的螺釘進行固定。首先對遠端進行固定，隨后是次遠端，最后對近端進行固定，確保固定穩(wěn)定。

2組術后均臥床休養(yǎng)，予以抗感染、抗血管痙攣、抗凝等治療，視患者情況展開功能鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）比較2組首次定位準確率。（2）記錄2組手術時間、失血量、透視次數(shù)、骨折愈合時間，并進行組間對比。（3）關節(jié)功能。分別于術前（治療前）、術后6個月（治療后）比較2組Lysholm膝關節(jié)評分、Harris髖關節(jié)評分。Lysholm膝關節(jié)評分、Harris髖關節(jié)評分均為100分，分值越高相應功能越好。（4）分別于術前、術后6個月采用生活質(zhì)量調(diào)查表[8]評估2組生活質(zhì)量，由患者獨立完成量表評估。量表包含情感職能（100分）、生理職能（100分）、生理功能（100分）、軀體疼痛（100分）、社會功能（100分）、活力（100分）、總體健康（100分）、心理健康（100分）8個維度，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首次定位準確率

觀察組首次定位準確率為97.14%（34/35），高于對照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.467，P=0.006）。

2.2 手術相關指標

2組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組手術時間、失血量、透視次數(shù)少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 關節(jié)功能

治療前，2組關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關節(jié)功能評分均高于同組治療前（Plt;0.05），見表2。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組生活質(zhì)量評分比同組治療前均升高，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05），見表3。

3 討論

股骨干骨折后應及時采取治療措施，以復位骨折端，促進患者肢體功能恢復。髓內(nèi)釘固定是一種生物學固定，相較于鋼板固定具有更加理想的力學承載能力，適用于多種類型的股骨干骨折[9-10]。股骨干骨折采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療更加符合生理力學基礎，對軟組織損傷小，不易破壞周圍血運，固定穩(wěn)定、牢靠，具有較好的抗旋轉、抗壓縮能力，利于患者術后恢復，已成為臨床首選治療方法[11]。髓內(nèi)釘固定手術治療股骨干骨折效果確切，但術中遠端鎖釘精準置入為主要技術難點，首次置釘成功率較低，影響手術效果[12]。

臨床為提高髓內(nèi)釘置釘準確率，多利用瞄準器進行遠端鎖定，操作簡單、易于掌握。受術者經(jīng)驗不足、骨折復位不當、瞄準器不準等因素影響，遠端鎖定問題未得到改善，仍是當前臨床亟需解決的難題[13]。遠端置釘多在透視機輔助下進行，反復多次進行透視會增加X射線輻射，影響患者健康。術中應盡可能減少透視次數(shù)，降低隱形危害[14]。隨著醫(yī)學技術快速發(fā)展，髓內(nèi)釘技術得到優(yōu)化，越來越多技術在臨床得到應用，如芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)、激光導航等[15]。

本研究結果顯示，觀察組首次定位準確率為97.14%（34/35），高于對照組的74.29%（26/35）（Plt;0.05）。2組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組手術時間、失血量、透視次數(shù)少于對照組（Plt;0.05）。治療前，2組關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關節(jié)功能評分均高于同組治療前（Plt;0.05）。治療前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組生活質(zhì)量評分比同組治療前均升高，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05）。上述研究結果表明普通股骨髓內(nèi)釘、芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折均能促進患者關節(jié)功能恢復，但芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)能夠提升首次定位準確率，縮短手術操作時間，減少出血量與透視次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。陳濤等[16]研究顯示，芯鉆髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療成人股骨干骨折遠端鎖定準確率高，術中透視次數(shù)少、創(chuàng)傷更小，可縮短操作時間，臨床應用效果確切;在實際操作中選擇髓內(nèi)釘時應盡可能選較長的，并按照操作手冊進行操作。芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)操作便捷，自髓腔內(nèi)從遠端鎖釘孔鉆出軟釘明確鎖孔位置，隨后用導針由此插入，可實現(xiàn)精確定位，且操作過程中無需重復進行透視觀察，減少了放射性暴露，安全可靠[17-18]。

綜上所述，普通股骨髓內(nèi)釘、芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折均能促進患者關節(jié)功能恢復，但芯鉆遠端鎖定系統(tǒng)能夠提升首次定位準確率，縮短手術操作時間，減少出血量與透視次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，應用價值更高。

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