[摘 要]目的 探討在痤瘡患者中應(yīng)用果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（IPL）治療的效果及對(duì)經(jīng)表皮失水率、痤瘡嚴(yán)重程度的影響。方法 選取2023年5月-2024年2月濱州市中心醫(yī)院收治的88例痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組采用IPL治療，觀察組采用果酸聯(lián)合IPL治療，比較兩組臨床療效、經(jīng)表皮失水率（TEWL）、痤瘡嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（95.45%）高于對(duì)照組（79.55%）（P<0.05）；觀察組治療后TEWL低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)量表（GAGS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，低于對(duì)照組的27.27%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 果酸聯(lián)合IPL治療在痤瘡患者中的應(yīng)用效果確切，能夠提高治療總有效率，改善TEWL和痤瘡嚴(yán)重程度，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；果酸；強(qiáng)脈沖光；痤瘡嚴(yán)重程度；經(jīng)表皮失水率

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0045-05

Effect of Glycolic Acid Combined with Intensive Pulsed Light on Transepidermal Water Loss Rate and Acne Severity in Acne Patients

ZHAO Haiying1， LI Li2， CHI Xiaojun2， WANG Jiaxu2

（Department of Medical Cosmetology1， Department of Dermatology and Venereology2， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of glycolic acid combined with intensive pulsed light （IPL） in the treatment of acne patients and its effect on transepidermal water loss rate and acne severity. Methods A total of 88 patients with acne admitted to Binzhou Central Hospital from May 2023 to February 2024 were selected and divided into control group （n=44） and observation group （n=44） by random number table method. The control group was treated with IPL， and the observation group was treated with glycolic acid combined with IPL. The clinical efficacy， transepidermal water loss rate （TEWL）， acne severity， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （95.45%） was higher than that in the control group （79.55%） （P<0.05）. After treatment， TEWL in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the GAGS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of acne symptoms， self-perception， emotional function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 18.18%， which was lower than 27.27% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of glycolic acid combined with IPL in acne patients is effective， which can improve the total effective rate of treatment， improve TEWL and acne severity， improve the quality of life of patients， and will not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acne； Glycolic acid； Intensive pulsed light； Severity of acne； Transepidermal dehydration rate

痤瘡（acne）是一種慢性炎癥性皮膚疾病，可累及毛囊皮脂腺，好發(fā)于顏面部，也可在胸背部或頭皮等皮脂腺豐富區(qū)域產(chǎn)生，易反復(fù)發(fā)作[1]。痤瘡發(fā)病與雄激素刺激、毛囊過度角質(zhì)化有關(guān)，也與壓力過大、睡眠不規(guī)律及皮膚過度清潔有關(guān)，此外，細(xì)菌感染也會(huì)導(dǎo)致痤瘡反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活和心理健康產(chǎn)生一定影響[2]。強(qiáng)脈沖光（intensive pulsed light，IPL）是非激光光源的一種，主要由單個(gè)或多個(gè)脈沖序列組成非相干光，其通過光熱作用，能夠?qū)︷畀彈U菌起到殺滅作用，并促進(jìn)局部膠原蛋白增生，抑制皮脂腺過度分泌，但單一應(yīng)用IPL治療痤瘡?fù)鶡o法達(dá)到預(yù)期效果，患者痤瘡嚴(yán)重程度改善不明顯[3]。果酸（glycolic acid）是一種α-氫氧基酸，其具有抗菌、抗炎的作用，也具有抗氧化、保濕的優(yōu)點(diǎn)。因果酸獨(dú)特的生物活性，其在美容領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)皮膚新陳代謝、減少皮膚角質(zhì)的聚合力方面效果良好，不僅能夠加速老化角質(zhì)層脫落，還可刺激表皮細(xì)胞生長，有效去除皮膚淺表細(xì)紋、暗斑、粉刺等，使皮膚更加細(xì)嫩，進(jìn)而達(dá)到美容換膚目的[4]。本研究結(jié)合2023年5月-2024年2月濱州市中心醫(yī)院收治的88例痤瘡患者臨床資料，旨在探究果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡患者經(jīng)表皮失水率及痤瘡嚴(yán)重程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月-2024年2月濱州市中心醫(yī)院收治的88例痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n =44）和觀察組（n =44）。對(duì)照組男17例，女27例；年齡18～36歲，平均年齡（26.53±2.88）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.89±0.45）年；痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例；痤瘡發(fā)病位置：全面部9例，頰部21例，額部14例。觀察組男16例，女28例；年齡18～35歲，平均年齡（26.47±2.83）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.01±0.33）年；痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例，痤瘡發(fā)病位置：全面部13例，頰部19例，額部12例。兩組性別、年齡、病程、痤瘡分級(jí)及痤瘡發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥18周歲；可全程參與本研究，并可接受隨訪；首次接受果酸或IPL治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近30 d接受過痤瘡治療或正在參與其他研究者；嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者，對(duì)果酸過敏者；面部創(chuàng)傷未痊愈者；妊娠期或哺乳期女性；伴有聽力或溝通障礙者。

1.3 方法 兩組治療前后均對(duì)面部進(jìn)行拍照，并囑患者注意保濕，避免陽光直曬，可采用物理防曬聯(lián)合防曬霜進(jìn)行防曬處理。

1.3.1對(duì)照組 采用IPL治療：患者取仰臥位，常規(guī)清潔患者面部皮膚，眼部戴專用面罩，在治療區(qū)域涂抹冷凝膠，使用強(qiáng)脈沖光治療儀（湖南柏琳愛德醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222090733，型號(hào)：EOS-PRO型）進(jìn)行治療，濾光片選擇為590 nm，將治療頭緊貼患者治療區(qū)域皮膚，設(shè)置參數(shù)，脈寬為3.0～4.0 ms，脈沖延遲為40 ms，脈沖數(shù)為2～3個(gè)，控制能量密度為15～20 J/cm2，以患者皮膚微微潮紅為最佳治療能量密度，痤瘡顏色變?yōu)樯罴t色可結(jié)束治療，治療后使用醫(yī)用膠原進(jìn)行30 min的面部濕敷，治療頻率為1次/月，共治療6次。

1.3.2觀察組 采用果酸聯(lián)合IPL治療：患者完成IPL治療（方法同對(duì)照組）后，間隔2周采用芯絲翠果酸換膚液（百互潤貿(mào)易有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：5618145591915，規(guī)格：200 ml）進(jìn)行治療，初始果酸濃度為20%，果酸濃度隨治療次數(shù)逐漸增加（20%、35%、50%、70%），徹底清潔患者面部皮膚后，將紅霉素眼膏（福建省三明天泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003077，規(guī)格：0.5%）涂抹于面部敏感部位，如口周、眼周、鼻翼等，進(jìn)行皮膚保護(hù)，在患者治療部位均勻涂抹果酸，嚴(yán)重皮損區(qū)可重復(fù)涂抹，涂抹完成后計(jì)時(shí)5 min，若出現(xiàn)不適感（白霜、刺痛），則使用中和液對(duì)全臉進(jìn)行中和，不適感消失后清洗面部，隨后給予醫(yī)用面膜冷敷15～20 min，共治療6次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 皮損面積縮小95%以上，無明顯不良反應(yīng)為痊愈；皮損面積縮小60%～94%，稍有不良反應(yīng)，但不影響治療為顯效；皮損面積縮小30%～59%，出現(xiàn)瘙癢等不良反應(yīng)，無需用藥處理為有效；皮損面積縮小<30%，出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)為無效[6]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2檢測兩組TEWL 治療前后采用皮膚生理檢測儀檢測患者的TEWL，TEWL越低表示皮膚狀況越好。

1.4.3評(píng)估兩組痤瘡嚴(yán)重程度 治療前后采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)量表（GAGS）[7]評(píng)估，量表將痤瘡好發(fā)部位分為胸背部（3）、右頰部（2）、左頰部（2）、額部（2）、下頜部（1）、鼻部（1）6個(gè)區(qū)，括號(hào)內(nèi)為不同分區(qū)的因素分值；根據(jù)每個(gè)區(qū)域皮損類型進(jìn)行評(píng)分，皮損分值：黑頭計(jì)1分，丘疹型計(jì)2分，膿皰型計(jì)3分，囊腫計(jì)4分；總分值=因素分值×皮損分值；總分為48分，得分與痤瘡嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 治療前后采用簡化版《痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷》（AcneQoL-19）[8]評(píng)估，量表包含痤瘡癥狀（5個(gè)問題）、自我感知（5個(gè)問題）、情感功能（5個(gè)問題）、社會(huì)功能（4個(gè)問題）4個(gè)部分，每個(gè)問題分值為0～6分，總分為114分，得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括色素沉著、瘙癢灼痛、脫屑、感染、紅斑等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TEWL比較 觀察組治療后TEWL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組痤瘡嚴(yán)重程度比較 觀察組治療后GAGS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

痤瘡是一種較常見的皮膚病，病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，細(xì)菌感染毛囊或皮脂腺導(dǎo)致慢性炎癥而引起痤瘡[9]。痤瘡患者臨床表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、膿皰等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)或囊腫，多伴有疼痛，若治療不及時(shí)，可能會(huì)遺留瘢痕，影響患者外貌美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，如自卑、焦慮等，對(duì)患者日常生活和工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利影響[10，11]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)美的追求也日益提升，因痤瘡就醫(yī)的患者越來越多，因此，應(yīng)尋找更加安全、可靠的措施提高痤瘡治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

IPL是一種可見的紅外線光，其具有能量密度高、頻譜范圍寬的優(yōu)點(diǎn)，通過特定波長的光熱效應(yīng)，能夠生成氧自由基，達(dá)到殺菌抑菌的效果，且在治療過程中能夠刺激皮膚修復(fù)功能啟動(dòng)，促進(jìn)皮膚彈性恢復(fù)，減少色素沉淀，但單一采用IPL治療容易導(dǎo)致皮膚干燥，不利于恢復(fù)[12]。果酸是存在于天然物質(zhì)中的有機(jī)酸，其具有較小的分子量，更容易被皮膚吸收，降低皮膚角質(zhì)層細(xì)胞粘連性，改善角質(zhì)層異常增生現(xiàn)象，加速皮膚新陳代謝及新生表皮生長，有效減少毛囊口堵塞，進(jìn)而達(dá)到抑制痤瘡形成的作用[13]。果酸具有較好的皮膚親和力，在治療過程中能夠張開毛孔，促進(jìn)氧氣進(jìn)入毛孔產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，進(jìn)而殺滅并抑制痤瘡桿菌，降低皮膚炎癥反應(yīng)，此外，果酸還可增強(qiáng)皮膚保濕能力，防止皮膚干燥[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.45%）高于對(duì)照組（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明果酸聯(lián)合IPL治療痤瘡的效果理想。分析原因，果酸與IPL聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠改善皮膚異常角化，還可使毛囊口通暢，減少毛孔堵塞，促進(jìn)局部皮膚微環(huán)境改善，且聯(lián)合應(yīng)用能夠一定程度上抑制炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，降低痤瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)治療效果提升[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后TEWL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明果酸聯(lián)合IPL治療可降低痤瘡患者的TEWL。分析原因，兩者聯(lián)用能夠有效清除皮膚角質(zhì)層，促進(jìn)皮膚保濕因子增加，改善皮膚通透性，從而降低TEWL。觀察組治療后GAGS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明果酸聯(lián)合IPL治療可降低痤瘡嚴(yán)重程度。分析原因，通過兩者聯(lián)合治療，能夠破壞痤瘡桿菌細(xì)胞壁，進(jìn)而抑制其生長和繁殖，改善皮膚炎癥狀態(tài)，刺激皮膚膠原蛋白形成，有利于促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生，增強(qiáng)皮膚緊致度及彈性，且還可調(diào)節(jié)皮脂腺分泌功能，有效減少油脂過度分泌，從而降低痤瘡嚴(yán)重程度[16]。觀察組治療后痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明果酸聯(lián)合IPL治療可提高痤瘡患者的生活質(zhì)量。分析原因，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效促進(jìn)痤瘡消退，減少痤瘡數(shù)量，還可促進(jìn)皮膚新陳代謝和修復(fù)，有效減少瘢痕形成，改善皮膚狀態(tài)，促進(jìn)皮膚更加細(xì)膩有光澤，使患者恢復(fù)自信心，從而提高其生活質(zhì)量[17]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，低于對(duì)照組的27.27%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，停藥后自行緩解，未對(duì)治療造成影響，表明果酸聯(lián)合IPL治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。分析原因，果酸為有機(jī)酸，主要來源于各類水果中，也可在酸奶、果酒中提取，具有安全性高、皮膚吸收性好的優(yōu)點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合IPL治療，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，果酸聯(lián)合IPL治療在痤瘡患者中的應(yīng)用效果確切，能夠提高治療總有效率，改善TEWL和痤瘡嚴(yán)重程度，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王向熙，李臻臻，賴彥云，等.585 nm Q開關(guān)激光治療痤瘡炎癥性皮損和炎癥后紅斑的療效[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，54（2）：283-288.

[2]張璃，林孝華，張帆，等.逍遙散加減聯(lián)合脈沖染料激光治療中重度痤瘡效果及對(duì)血清Th1/Th2型細(xì)胞因子的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（8）：166-169.

[3]王麗麗，齊聰.涼血解毒湯聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2024，23（1）：56-59.

[4]沈巍，鐘華杰.果酸換膚聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療中度痤瘡的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（8）：1190-1191.

[5]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[6]項(xiàng)蕾紅.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[7]Hacivelioglu S，Gungor AN，Gencer M，et al.Acne severity and the Global Acne Grading System in polycystic ovary syndrome[J].Int J Gynaecol Obstet，2013，123（1）：33-36.

[8]杜丹，李曉雪，潘瑜，等.簡化版《痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷》在四川地區(qū)漢族人群中的信度和效度分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，48（2）：272-275.

[9]涂穎，江弘婧，楊成，等.5種方法治療中度痤瘡的療效比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（6）：500-504.

[10]奚愛妮，胡晶晶，單洪強(qiáng)，等.甘草瀉心湯加減聯(lián)合毫針治療顏面部痤瘡對(duì)皮損積分及免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（7）：165-168.

[11]趙一棟，陳銀雪，季孫平，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)合酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2023，43（3）：397-400，412.

[12]陳羽建，謝儉，陳懷忠，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部痤瘡后紅斑和色素沉著的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2024，30（3）：262-266.

[13]陸鷺，管志強(qiáng)，唐志銘，等.果酸聯(lián)合涼膈散面膜治療中度痤瘡的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（7）：88-89.

[14]續(xù)言鳳，邱曉圓，劉玉倩，等.果酸聯(lián)合590 nm強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（10）：69-72.

[15]薛國煌，黃琳琳，吳少雷.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡后紅斑的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（12）：33-36.

[16]涂罕燈，王溪濤，胡陽，等.新型優(yōu)化脈沖光聯(lián)合果酸治療輕中度尋常痤瘡臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（4）：30-34.

[17]張明莉，焦云鶴.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部脂溢性皮炎的療效與安全性分析[J].應(yīng)用激光，2020，40（5）：943-946.

收稿日期：2024-10-6 編輯：扶田