[摘 要]目的 探討在慢性創(chuàng)面患者中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合植皮修復(fù)治療的效果。方法 選擇湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬惠濟(jì)醫(yī)院2023年5月-2024年5月收治的78例慢性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和試驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組采取常規(guī)創(chuàng)面換藥配以植皮修復(fù)治療，試驗(yàn)組采取負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為97.74%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合植皮修復(fù)治療在慢性創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果確切，不僅可提高治療總有效率，還能減輕疼痛程度，減少換藥次數(shù)，并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 慢性創(chuàng)面；植皮；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；換藥次數(shù)；創(chuàng)面愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R622+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0099-04

Application Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Skin Grafting Repair in Patients with Chronic Wounds

SONG Dan

（Hubei Polytechnic Institute， Xiaogan 432000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage combined with skin graft repair in patients with chronic wounds. Methods A total of 78 patients with chronic wounds admitted to Huiji Hospital affiliated of Hubei Polytechnic Institute from May 2023 to May 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=39） and experimental group （n=39） by random number table method. The control group was treated with routine wound dressing change combined with skin graft repair， and the experimental group was treated with vacuum sealing drainage combined with skin graft repair. The clinical efficacy， clinical related indicators and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.74%， which was higher than 79.49% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， the number of dressing changes was less than that of the control group， and the wound healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 7.69%， which was lower than 25.64% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of vacuum sealing drainage combined with skin grafting in the treatment of patients with chronic wounds is effective. It can not only improve the total effective rate of treatment， but also reduce the degree of pain， reduce the number of dressing changes， and shorten the wound healing time. Manwhile， the incidence of postoperative complications is low， and the application safety is high.

[Key words] Chronic wound； Skin grafting； Vacuum sealing drainage； Frequency of dressing change； Wound healing time

慢性創(chuàng)面（chronic wound）的形成是由于創(chuàng)面修復(fù)期間，正常修復(fù)進(jìn)程受到破壞，致使創(chuàng)面延遲愈合或無(wú)法愈合[1，2]。本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，涉及學(xué)科較多，臨床治療難度較大，長(zhǎng)期患病不僅會(huì)影響患者身體健康，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，增加其醫(yī)療支出費(fèi)用，致使其生活質(zhì)量降低[3，4]。既往臨床多通過(guò)植皮修復(fù)和常規(guī)換藥手段治療慢性傷口，但是治療周期長(zhǎng)，患者需要承受較大的痛苦，而且針對(duì)軟組織過(guò)度缺損及創(chuàng)面較大情況，難以有效填充創(chuàng)面缺損。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛，能夠促進(jìn)植皮存活，彌補(bǔ)傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥治療周期長(zhǎng)、換藥頻繁等不足[5]。此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)化膿創(chuàng)面的深度清理，減少皮膚水分流失，有利于皮膚肉芽組織的形成及生長(zhǎng)，且可縮短治療時(shí)間，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6，7]。鑒于此，本研究旨在探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合植皮修復(fù)治療在慢性創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果，以期減輕患者痛苦，加快其創(chuàng)面愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬惠濟(jì)醫(yī)院2023年5月-2024年5月收治的78例慢性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和試驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組男24例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡（38.57±3.14）歲；BMI 18.2～27.6 kg/m2，平均BMI（23.34±1.62）kg/m2；皮損面積19～41 cm2，平均皮損面積（29.36±1.75）cm2。試驗(yàn)組男23例，女16例；年齡19～65歲，平均年齡（38.65±3.21）歲；BMI 18.1～27.5 kg/m2，平均BMI（23.28±1.57）kg/m2；皮損面積18～42 cm2，平均皮損面積（29.46±1.68）cm2。兩組性別、年齡、BMI及皮損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在2周或1個(gè)月以上皮膚軟組織缺損不能修復(fù)者；溝通能力正常；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能存在明顯損傷者；合并急性心腦血管疾病及惡性腫瘤等危急重癥者；合并躁郁癥、焦慮癥及其他精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)創(chuàng)面換藥配以植皮修復(fù)治療：以一次性醫(yī)用聚維酮碘棉紗塊[北京道爾文化發(fā)展有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第16420200號(hào)，規(guī)格：18 cm×20 cm、16 cm×20 cm、10 cm× 10 cm]給予換藥處理，每隔1 d換藥1次，將壞死組織去除，清理干凈創(chuàng)面分泌物，對(duì)分泌物予以引流處理。必要時(shí)實(shí)施麻醉，以降低疼痛。間斷對(duì)創(chuàng)面予以濕敷，緩解水腫。在傷口傷給予聚維酮碘油紗條，在創(chuàng)面徹底被肉芽組織覆蓋之后，開(kāi)展游離植皮修復(fù)術(shù)，具體如下：采用常規(guī)取皮刀于供皮區(qū)選擇薄中厚片0.2～0.5 mm，利用組織剪將備用皮修剪至0.5 cm×0.5 cm的微粒皮片，真皮面朝下移植到肉芽創(chuàng)面上，皮片間隔控制在0.3～0.5 cm。采用生物敷料豬皮（重慶大清醫(yī)誠(chéng)生物技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143142325，規(guī)格：400 mm×100 mm、200 mm×100 mm、100 mm×100 mm）對(duì)供皮區(qū)予以保護(hù)，之后加壓包扎。對(duì)皮膚進(jìn)行間隔戳孔，然后移植到受皮區(qū)，予以固定；對(duì)較大的創(chuàng)面，可將皮片連接，移植完成后給予多層紗布，覆蓋棉墊予以加壓包扎。

1.3.2試驗(yàn)組 采取負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮修復(fù)治療：創(chuàng)面處理方法參照對(duì)照組，注意保護(hù)軟組織血供；對(duì)創(chuàng)面周圍正常皮膚給予乙醇擦拭，待創(chuàng)面止血之后，在創(chuàng)面覆蓋VSD醫(yī)用泡沫材料（佛山眾信康生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172640604，規(guī)格：20 cm×10 cm×1 cm、15 cm×10 cm×1 cm、10 cm×10 cm×1 cm），結(jié)合創(chuàng)面形狀及大小等情況，合理修剪VSD泡沫材料，對(duì)引流管端孔及側(cè)孔予以包裹；若創(chuàng)面較大，可采取多塊拼接方法，之后設(shè)計(jì)出管方向，縫合材料，使創(chuàng)面得到完全覆蓋；將引流管放置在VSD材料內(nèi)，若創(chuàng)面滲出物較多，可進(jìn)行沖洗處理。以絲線縫合缺損區(qū)附近正常皮膚和VSD邊緣，維持創(chuàng)面四周皮膚干燥、干凈，采用半透膜對(duì)VSD材料給予封閉處理，以疊瓦法進(jìn)行粘貼，覆蓋到附近正常皮膚的3 cm左右。開(kāi)放負(fù)壓，將壓力控制在50～60 kPa，VSD敷料凹癟且薄膜下未見(jiàn)積液說(shuō)明負(fù)壓有效。一般7 d后拆除敷料，如果還未形成新鮮肉芽組織，再次給予負(fù)壓封閉引流處理；若已長(zhǎng)出肉芽組織，予以植皮治療（植皮修復(fù)方法與對(duì)照組相同）。供皮區(qū)域采取凡士林紗布實(shí)施覆蓋，并給予加壓包扎，結(jié)合創(chuàng)面實(shí)際情況開(kāi)展創(chuàng)面植皮操作，植皮操作方法與對(duì)照組相同。治療5～7 d后，將半透膜揭開(kāi)，去除VSD敷料，定期給予藥物更換操作，維持創(chuàng)面干凈整潔。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間不超過(guò)2周，無(wú)任何不適；有效：創(chuàng)面減少并出現(xiàn)新鮮肉芽組織，經(jīng)過(guò)持續(xù)性換藥和植皮治療后創(chuàng)面愈合；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后創(chuàng)面無(wú)較大改變或有惡化傾向?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 包括疼痛程度、換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。疼痛程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)治療期間感染、血腫、薄膜下積液的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

皮膚在人體免疫中發(fā)揮著重要作用，屬于人體第一道防線，當(dāng)其受到損傷后，不僅會(huì)帶來(lái)生理痛苦，還會(huì)增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于慢性創(chuàng)面患者而言，創(chuàng)面很容易被細(xì)菌侵襲而出現(xiàn)感染，這不僅會(huì)加重其不適，還會(huì)延長(zhǎng)其創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間[9，10]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)患處的消毒與清理，以降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，便于創(chuàng)面愈合。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是外科常用的一種引流治療方法，能夠于濕潤(rùn)微環(huán)境下完成創(chuàng)口封閉，避免皮膚水分流失，并能于相對(duì)密封的條件下完成創(chuàng)口清理操作，從而減少創(chuàng)面細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。此種技術(shù)還可以提高創(chuàng)面內(nèi)皮細(xì)胞分化速度，促進(jìn)局部血運(yùn)情況的改善，為肉芽組織生成創(chuàng)造良好條件。在濕潤(rùn)環(huán)境下，有助于生長(zhǎng)因子的釋放，促使細(xì)胞不斷增殖，從而加快創(chuàng)面愈合。早期給予VSD敷料封閉，還能避免細(xì)菌侵襲，及時(shí)對(duì)滲出液體進(jìn)行引流，破壞細(xì)菌生存環(huán)境，從而降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。游離植皮后，再次給予負(fù)壓封閉引流治療，能夠使游離皮片和創(chuàng)面更加緊密且均勻的接觸，皮片于正向壓力作用下，可減少皮下水腫問(wèn)題的出現(xiàn)。除此之外，皮片能夠從創(chuàng)面獲取所需養(yǎng)分，從而提升其成活率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），說(shuō)明負(fù)壓封閉引流技術(shù)的實(shí)施能夠提高臨床治療效果，與覃欣榮[14]研究結(jié)果相似。分析原因：負(fù)壓引流封閉技術(shù)能夠營(yíng)造一種負(fù)壓環(huán)境，使皮膚和傷口處皮膚緊密結(jié)合，同時(shí)減少了頻繁換藥對(duì)傷口的刺激，有助于植皮皮膚成活。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)深部引流效果，促進(jìn)各類復(fù)雜創(chuàng)面愈合，經(jīng)過(guò)對(duì)創(chuàng)面的完全覆蓋、持續(xù)沖洗，能夠促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，預(yù)防細(xì)菌入侵，為創(chuàng)面愈合提供良好條件，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床治療效果的提升。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：負(fù)壓封閉環(huán)境還可以促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)因子的表達(dá)，刺激機(jī)體各種酶及酶活物大量釋放，避免創(chuàng)面膠原及其他營(yíng)養(yǎng)成分流失，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且此技術(shù)還避免了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，促使創(chuàng)面滲液和壞死組織排出，減少了炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況的出現(xiàn)，有助于患處組織自我修復(fù)[15]。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的25.64%（P<0.05）。分析原因可能在于負(fù)壓封閉引流技術(shù)所采用的泡沫塑料具有較強(qiáng)的可塑性，能夠隔絕創(chuàng)面與外界環(huán)境，并利用負(fù)壓吸出創(chuàng)面分泌物及內(nèi)部膿液，使創(chuàng)面內(nèi)液體處于平衡狀態(tài)，減少皮膚水腫及疼痛問(wèn)題的出現(xiàn)，有利于創(chuàng)面早期愈合。此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以提高創(chuàng)面血流量，改善毛細(xì)血管充盈情況，有助于纖維細(xì)胞抵達(dá)創(chuàng)面后形成膠原，加快創(chuàng)面修復(fù)，還可以維持創(chuàng)面濕潤(rùn)狀態(tài)，調(diào)整創(chuàng)面酸堿值，降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合植皮修復(fù)治療在慢性創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果確切，不僅可提高治療總有效率，還能減輕疼痛程度，減少換藥次數(shù)，并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-8-27 編輯：扶田