【摘要】 目的：探討血管性勃起功能障礙患者采用低強度脈沖超聲波與低能量沖擊波治療的臨床效果。方法：本研究將2022年10月—2023年10月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的血管性勃起功能障礙患者118例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=59）、對照組（n=59）。觀察組采用低強度脈沖超聲波治療，對照組采用低能量沖擊波治療。比較兩組動脈性、靜脈性勃起功能障礙的超聲參數(shù)、血清因子水平、臨床療效及性生活滿意情況。結(jié)果：治療前，兩組動脈性勃起功能障礙陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組收縮期峰值流速（PSV）均增加，舒張末期流速（EDV）均下降，觀察組PSV較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組靜脈性勃起功能障礙陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PSV、阻力指數(shù)（RI）均增加，EDV均下降，觀察組PSV、RI均較對照組高，EDV較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后3 d，觀察組?血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血管生成素Ⅰ（ANGⅠ）水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后3 d，兩組血管生成素Ⅱ（ANGⅡ）較治療前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后3 d，兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（Plt;0.05）；觀察組性生活滿意度（94.92%）較對照組（81.36%）高（Plt;0.05）。結(jié)論：與低能量沖擊波治療相比，低強度脈沖超聲波治療血管性勃起功能障礙能促進患者動靜脈血流量的平衡和恢復(fù)，促進血管的再生，從而提高治療效果及性生活滿意度。

【關(guān)鍵詞】 低強度脈沖超聲波 低能量沖擊波 血管性勃起功能障礙

Clinical Effect of Low Intensity Pulsed Ultrasonic Wave and Low Energy Shock Wave in the Treatment of Vascular Erectile Dysfunction/WANG Xinxi， FU Hao， DUAN Bin， LIU Tiansheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of low intensity pulsed ultrasonic wave and low energy shock wave in the treatment of patients with vascular erectile dysfunction. Method： In this study， 118 patients with vascular erectile dysfunction admitted to Affiliated Nanhua Hospital， University of South China from October 2022 to October 2023 were selected as research objects and randomly divided into observation group （n=59） and control group （n=59）. The observation group was treated with low intensity pulsed ultrasonic wave， and the control group was treated with low energy shock wave. The ultrasound parameters of arterial and venous erectile dysfunction， serum factors levels， clinical efficacy and sexual life satisfaction were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in color Doppler ultrasonography parameters of arterial erectile dysfunction between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the peak systolic velocity （PSV） increased and the end diastolic velocity （EDV） decreased in both groups， PSV in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in color Doppler ultrasonography parameters of venous erectile dysfunction between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the PSV and resistance index （RI） increased and the EDV decreased in both groups， PSV and RI in observation group were higher than those in control group， EDV was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after treatment， vascular endothelial growth factor （VEGF） and angiopoietin Ⅰ （ANGⅠ） levels in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after treatment， angiopoietin Ⅱ （ANGⅡ） in both groups were significantly lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after treatment， there was no significant difference in brain-derived neurotrophic factor （BDNF） between the two groups （Pgt;0.05）. The total effective rate of observation group （96.61%） was higher than that of control group （84.75%） （Plt;0.05）. The sexual life satisfaction of observation group （94.92%） was higher than that of control group （81.36%） （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with low energy shock wave therapy， low intensity pulsed ultrasonic wave therapy for vascular erectile dysfunction can promote the balance and recovery of patients' arteriovenous blood flow， promote the regeneration of blood vessels， and improve the therapeutic effect and sexual life satisfaction.

[Key words] Low intensity pulsed ultrasonic wave Low energy shock wave Vascular erectile dysfunction

First-author's address： Department of Urology， Affiliated Nanhua Hospital， University of South China， Hengyang 421002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.033

陰莖勃起是由心理、神經(jīng)、荷爾蒙和血流動力共同作用的結(jié)果。勃起功能障礙是一種持續(xù)不能勃起或不能保持勃起以滿足性生活需要的疾病[1]，可分為器質(zhì)性、心理性和混合性，其中器質(zhì)性病變占了很大比例，其最常見的原因是血管性因素，約占50%[2-3]。臨床常采用低強度脈沖超聲波與低能量沖擊波這兩種方式治療本病，但目前關(guān)于二者的治療效果比較分析的研究較少，需要進一步探討[4-5]?；诖?，本研究將2022年10月—2023年10月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的血管性勃起功能障礙患者118例作為研究對象，研究以上兩種方法的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2022年10月—2023年10月本院收治的血管性勃起功能障礙患者118例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對血管性勃起功能障礙的診斷；②有固定性伴侶；③無精神障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰部外傷史；②性器官發(fā)育異常；③性激素異常。將患者隨機分為觀察組（n=59）和對照組（n=59）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究實施開展，患者及家屬知曉并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用低能量沖擊波治療 儀器為Initia Ltd.生產(chǎn)的體外線性沖擊波治療儀（型號：Renova，治療頭：可移動電磁式頭），患者取截石位，設(shè)置沖擊能量密度為0.09 mJ/mm2，固定陰莖位置后，分別于4個區(qū)域予以沖擊，即左、右陰莖海綿體各沖擊1 300次，左、右陰莖腳各沖擊1 200次。1次/周，治療3次后間隔3周，再治療3周，總共6次。

1.2.2 觀察組采用低強度脈沖超聲波治療 儀器為湖南攬月醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的低強度脈沖超聲治療儀（型號：LY-ED01，治療頭：ED-1701、ED-1001）。用適量的耦合劑涂抹于探頭上，先用ED-1001在左右兩側(cè)陰莖腳施加頻率為1.0 MHz的超聲波，持續(xù)5 min，然后使用ED-1701在兩側(cè)陰莖海綿體上施加頻率為1.7 MHz的超聲波，持續(xù)5 min。2次/周，治療6次后間隔3周，再治療3周，總共12次。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組陰莖彩色多普勒超聲參數(shù) 分別于治療前后檢測收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。當(dāng)PSV≤30 cm/s時，提示為動脈性勃起功能障礙；當(dāng)EDVgt;5 cm/s且RIlt;0.8時，提示為靜脈性勃起功能障礙；PSVgt;30 cm/s，EDV≤5 cm/s，RI≥0.8提示勃起功能正常。

1.3.2 比較兩組血清因子水平 于治療前與治療后3 d清晨，采集患者的外周靜脈血2 mL，以3 000 r/min的速度進行15 min離心，采用放射免疫法檢測?血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血管生成素Ⅰ（angiopoietin Ⅰ，ANGⅠ）、血管生成素Ⅱ（angiopoietin Ⅱ，ANGⅡ）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.3.3 比較兩組臨床療效及性生活滿意情況 治療后采用國際勃起功能指數(shù)問卷表-5（IIEF-5）進行臨床療效評估，評分較治療前降低70%以上為顯效，評分降低20%～70%為有效，評分降低20%以下或升高為無效[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用性生活質(zhì)量調(diào)查表（SLQQ）對患者治療前后的性生活質(zhì)量滿意程度進行評估，滿分0～100分，非常滿意為85分以上，滿意為60～85分，不滿意為小于60分[7]，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 21.0。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗比較，組內(nèi)采用配對t檢驗比較。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組年齡20～53歲，平均（38.24±3.64）歲；病程1.7～8年，平均（3.47±0.75）年；動脈性勃起功能障礙32例，靜脈性勃起功能障礙27例。對照組年齡23～58歲，平均（38.17±3.58）歲；病程1.5～9年，平均（3.56±0.49）年；動脈性勃起功能障礙34例，靜脈性勃起功能障礙25例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 動脈性勃起功能障礙陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)

治療前，兩組陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PSV均升高，觀察組PSV較對照組高，EDV均降低，RI均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，兩組EDV、RI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 靜脈性勃起功能障礙陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)

治療前，兩組陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PSV、RI均升高，EDV均下降，觀察組PSV、RI均較對照組高，EDV較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 血清因子水平

治療前，兩組各項血清因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后3 d，兩組VEGF、ANGⅠ水平均較治療前升高，觀察組VEGF、ANGⅠ水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后3 d，兩組ANGⅡ較治療前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后3 d，兩組BDNF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 臨床療效及性生活滿意情況

觀察組治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（Plt;0.05）；觀察組性生活滿意度（94.92%）較對照組（81.36%）高（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

血管性勃起功能障礙是指陰莖海綿體血流異常的器質(zhì)性勃起功能障礙[8]，在臨床實踐中，這種疾病主要采用物理治療，如低強度脈沖超聲波和低能量沖擊波。低能量沖擊波是一種短脈沖的機械沖擊波，可在短時間內(nèi)提供最大壓力，通過過度刺激機械感受器誘導(dǎo)新血管生成，改善血流動力學(xué)[9-10]。低強度脈沖超聲是一種非侵入性治療方法，通過機械效應(yīng)和熱效應(yīng)產(chǎn)生反應(yīng)。

本研究中，動脈性勃起功能障礙陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)比較，治療后觀察組PSV較對照組高；靜脈性勃起功能障礙陰莖彩色多普勒超聲參數(shù)比較，觀察組PSV、RI均較對照組高，EDV較對照組低。這表明低強度脈沖超聲波可有效改善患者陰莖動靜脈血流量，從而達到改善勃起功能的效果。究其原因，低強度脈沖超聲波能提高患者α平滑肌肌動蛋白、血管內(nèi)皮生長因子等表達，對改善海綿體平滑肌及血管內(nèi)皮細胞功能具有明顯效果，故能達到改善勃起功能的效果[11-14]。也有研究表明，經(jīng)過脈沖超聲治療后，陰莖海綿體中的神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和間充質(zhì)干細胞功能顯著改善[15]。

治療后3 d，觀察組VEGF、ANGⅠ水平均較對照組高，ANGⅡ低于對照組（Plt;0.05），表明低強度脈沖超聲波能夠顯著改善患者海綿體的血管功能，使得血管平滑肌舒張，增加血流供應(yīng)，從而達到改善血管通透因子等指標(biāo)目的。VEGF是促進血管生成和內(nèi)皮細胞增殖的關(guān)鍵因子。研究顯示，VEGF水平的降低可能導(dǎo)致陰莖血液供應(yīng)不足，從而影響勃起功能?[16]。ANGⅠ同樣參與血管生成和穩(wěn)定，主要由血管旁細胞表達，包括周細胞、血管平滑肌等。它在血管成熟過程中起重要作用，介導(dǎo)內(nèi)皮細胞的遷移、黏附和存活，對維持陰莖勃起所需的血管網(wǎng)絡(luò)有重要作用[17]。ANGⅡ在血管生成過程中發(fā)揮重要作用，它會破壞內(nèi)皮細胞和血管周圍細胞之間的連接，促進細胞死亡和血管萎縮[18]。而血管性勃起功能障礙的主要影響因素為海綿體血管的形態(tài)和血流情況，因此改善海綿體的血管功能，即會使VEGF與ANGⅠ水平升高，ANGⅡ水平下降[19-20]。

觀察組治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（Plt;0.05）；觀察組性生活滿意度（94.92%）較對照組（81.36%）高（Plt;0.05）。其原因為低強度脈沖超聲波可使海綿體平滑肌擴張，從而顯著改善勃起程度和持續(xù)時間，加強患者的性能力和自信心，提升性生活滿意度。

綜上所述，與低能量沖擊波治療相比，低強度脈沖超聲波治療血管性勃起功能障礙能夠促進患者動靜脈血流量的平衡和恢復(fù)，促進血管再生，從而提高治療效果及性生活滿意度。

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（收稿日期：2024-08-21） （本文編輯：陳韻）