【摘要】 目的：調(diào)查雅安市雨城區(qū)兒童維生素D狀態(tài)，并分析維生素D狀態(tài)影響因素。方法：隨機(jī)選擇2019年9月—2022年9月雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院490名體檢兒童作為研究對(duì)象，均測(cè)定血清25-羥維生素D[25-（OH）D]水平，評(píng)估其維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，收集體檢兒童各項(xiàng)資料分析維生素D狀態(tài)影響因素。結(jié)果：490名兒童血清25-（OH）D水平為（35.12±10.13）ng/mL，維生素D不足和缺乏率達(dá)37.8%。相關(guān)性分析顯示，年齡與兒童血清25-（OH）D水平呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），父母了解維生素D對(duì)兒童的生長(zhǎng)影響、補(bǔ)充維生素D、每天喝牛奶、檢測(cè)月份陽(yáng)光充足與兒童血清25-（OH）D水平均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。多元logistic回歸分析顯示，年齡、是否補(bǔ)充維生素D及檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足是兒童維生素D不足與缺乏的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：雅安市雨城區(qū)兒童維生素D狀態(tài)不佳，該地區(qū)兒童維生素D狀態(tài)不佳與年齡、是否補(bǔ)充維生素D及檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足有關(guān)，可從上述因素著手改善兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 維生素D 兒童 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 影響因素

Analysis of Vitamin D Status and Influencing Factors among Children in Yucheng District， Ya’an City/LU Xiaoqin， DU Rui， ZHAO Yuqiang， YANG Chuang， LIU Yuxin， LEI Jiaojiao， LI Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -180

[Abstract] Objective： To investigate the vitamin D status of children in Yucheng District， Ya’an City， and to analyze the influencing factors of vitamin D status. Method： A total of 490 children undergoing physical examination in the Affiliated Hospital of Ya’an Polytechnic College from September 2019 to September 2022 were randomly selected as the study subjects. Serum 25-hydroxyvitamin D [25-（OH）D] levels were measured for all children， their vitamin D nutritional status was evaluated， and various data of children undergoing physical examination were collected to analyze the influencing factors of vitamin D status. Result： The level of serum 25-（OH）D in 490 children was （35.12±10.13） ng/mL， and the rate of vitamin D deficiency and deficiency reached 37.8%. Correlation analysis showed that age was negatively correlated with children's serum 25-（OH） D level （Plt;0.05）， parents' understanding of the effects of vitamin D on children's growth， supplementation of vitamin D， drinking milk every day， and sufficient sunlight in the test month were positively correlated with children's serum 25-（OH）D levels （Plt;0.05）. Multiple logistic regression analysis showed that age， whether vitamin D was supplemented and whether sunlight was sufficient in the test month were the influencing factors of vitamin D deficiency and deficiency in children （Plt;0.05）. Conclusion： The vitamin D status of children in Yucheng District， Ya'an City is poor. The poor vitamin D status of children in this area is related to age， whether they supplement vitamin D， and whether there is sufficient sunlight in the testing month. These factors can be used to improve the vitamin D nutritional status of children.

[Key words] Vitamin D Children Nutritional status Influencing factor

First-author's address： School of Pharmacy and Testing， Ya’an Polytechnic College， Ya’an 625000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.042

維生素D是一組機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育必需的、具有多種生物活性的、脂溶性類(lèi)固醇物質(zhì)，是促進(jìn)細(xì)胞增殖分化、調(diào)節(jié)機(jī)體血鈣平衡重要營(yíng)養(yǎng)素之一[1]。流行病學(xué)研究顯示，兒童與成年人的維生素D缺乏率均已超過(guò)50%，維生素D缺乏已經(jīng)逐漸成為全世界范圍內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。維生素缺乏不僅會(huì)導(dǎo)致手足痙攣、佝僂病、骨質(zhì)軟化，還會(huì)使中風(fēng)、高血壓等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。兒童處于身體發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素需求較其他階段高，一直是維生素D缺乏的高危群體[4]，因此對(duì)兒童群體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并分析其不足與缺乏具有重要意義。另有研究顯示，不同地區(qū)生活習(xí)慣、種族及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等差異使該地區(qū)居民維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同[5-6]?；诖耍狙芯空{(diào)查了雅安市雨城區(qū)兒童維生素D狀態(tài)，并分析兒童維生素D狀態(tài)的影響因素，為后期該地區(qū)兒童維生素D狀態(tài)改善提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年9月—2022年9月雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院490名體檢兒童作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在雅安市雨城區(qū)出生并長(zhǎng)期居住兒童；②年齡0～17歲；③行血清25-羥維生素D

[25-（OH）D]檢測(cè)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要器官功能異常；②伴免疫系統(tǒng)疾病與血液系統(tǒng)疾?。虎郯樯眢w發(fā)育畸形或者異常；④伴影響鈣磷代謝慢性疾病如甲減；⑤近期服用影響維生素D水平藥物。兒童家屬對(duì)該研究知情同意，且研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象各項(xiàng)資料，主要包含年齡、性別、居住地、喝牛奶情況、是否補(bǔ)充維生素D、父母是否了解維生素D對(duì)兒童的生長(zhǎng)影響、兒童每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、孩子是否經(jīng)常生病、檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足等。

1.2.2 血清25-（OH）D測(cè)定 所有兒童均收集空腹靜脈血2 mL，離心收集上清液后采用直接化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25-（OH）D水平，具體測(cè)定步驟參照試劑盒（深圳市亞輝龍科技股份有限公司）附加說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：缺乏，血清

25-（OH）D水平lt;20 ng/mL；不足，血清25-（OH）D

水平20～30 ng/mL；充足，血清25-（OH）D水平31～

150 ng/mL；中毒，血清25-（OH）D水平gt;150 ng/mL[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示為（x±s）形式，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較；相關(guān)性應(yīng)用Pearson或Spearman相關(guān)性分析；影響因素分析采用多元logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析

490名兒童25-（OH）D水平檢測(cè)值為1.5～91 ng/mL，25-（OH）D水平為（35.12±10.13）ng/mL，維生素D缺乏、不足及充足兒童分別70、115及305名，占比分別為14.3%、23.5%、62.2%，無(wú)25-（OH）D中毒兒童。

2.2 兒童血清25-（OH）D水平與各項(xiàng)資料關(guān)系分析

不同性別、居住地、是否經(jīng)常生病、每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間的血清25-（OH）D水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同年齡、父母是否了解維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)的影響、是否補(bǔ)充維生素D、喝牛奶情況及檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足的血清25-（OH）D水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兒童血清25-（OH）D水平與各項(xiàng)資料相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，性別、居住地、是否經(jīng)常生病、兒童每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間與兒童血清25-（OH）D水平無(wú)相關(guān)性（Pgt;0.05），而年齡與兒童血清25-（OH）D水平呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），父母了解維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)的影響、補(bǔ)充維生素D、每天喝牛奶、檢測(cè)月份陽(yáng)光充足與兒童血清25-（OH）D水平均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兒童維生素D不足與缺乏的單因素分析

單因素分析顯示，不同維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況兒童的性別、居住地、是否經(jīng)常生病、父母是否了解維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)的影響、每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），不同維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況兒童的年齡、是否補(bǔ)充維生素D、每天喝牛奶情況及檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兒童維生素D不足與缺乏的多因素分析

以維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況（充足=1，不足與缺乏=2）作為應(yīng)變量，以性別（女=1，男=2）、年齡（lt;1歲=1，1～2歲=2，3～6歲=3，7～17歲=4）、居住地（農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2）、兒童是否經(jīng)常生?。ㄅ紶?1，經(jīng)常=2）、父母是否了解維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響（不了解=1，了解=2）、是否每天喝牛奶（每天喝=1，偶爾喝=2，不喝=3）、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間（lt;2 h=1，≥2 h=2）、檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足（充足=1，不充足=2）、是否補(bǔ)充維生素D（不服用=1，偶爾服用=2，定期服用=3，每天服用=4）作為自變量。采用多元logistic回歸分析顯示，年齡、是否補(bǔ)充維生素D及檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足是兒童維生素D不足與缺乏的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

維生素D由于可以調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)備受人們關(guān)注，全球已經(jīng)有接近10億人出現(xiàn)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，因此維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸被重視[8]。本研究中490名兒童血清25-（OH）D水平為（35.12±10.13）ng/mL，維生素D缺乏、不足及充足檢出率分別為14.3%、23.5%、62.2%，維生素D

缺乏率、不足率顯著高于顏丙輝等[9]研究中的維生素D缺乏率、不足率，顯示雅安市雨城區(qū)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，分析認(rèn)為兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳與兒童飲食中維生素D成分?jǐn)z食不足，身體迅速生長(zhǎng)對(duì)維生素D需求量劇增及戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較少等關(guān)系密切，除此之外，該市兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳可能與其氣候關(guān)系密切[10-11]，雅安市雨城區(qū)氣候?yàn)閬啛釒Ъ撅L(fēng)性濕潤(rùn)氣候，濕度大，日照少，降雨多，這在一定程度上也會(huì)影響兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，年齡是兒童維生素D不足與缺乏的影響因素，且隨著年齡增長(zhǎng)，兒童維生素D不足與缺乏情況越嚴(yán)重，分析原因可能為兒童年齡小時(shí)，家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作人員可能注重奶制品及維生素D的補(bǔ)充，而隨著兒童年齡增長(zhǎng)，兒童可以自主進(jìn)食，家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)工作人員可能沒(méi)有嬰兒期重視兒童維生素D及奶制品補(bǔ)充，導(dǎo)致年齡大兒童出現(xiàn)維生素D不足與缺乏[12]。另有研究也認(rèn)為年齡是兒童維生素D不足與缺乏的影響因素，但是該研究認(rèn)為年齡大兒童長(zhǎng)時(shí)間在教室學(xué)習(xí)，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間減少，接受陽(yáng)光照射時(shí)間較短，其可能是年齡大兒童維生素D水平不足的主要原因[13]。

有研究顯示，維生素D可以由紫外線照射皮膚后機(jī)體自身合成，還可以從一些肝臟、魚(yú)類(lèi)及蛋黃等食物中獲得，若是不能從上述途徑獲得維生素D，還可以服用維生素D制劑，可見(jiàn)除飲食及陽(yáng)光照射外，維生素D制劑補(bǔ)充也與機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系密切[14-15]。王旭等[16]研究顯示，重慶市0～12歲兒童僅有11.71%會(huì)補(bǔ)充維生素D制劑，這是該地域兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳的主要原因。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，父母是否了解維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)的影響、喝牛奶情況與兒童血清25-（OH）D水平存在相關(guān)性，顯示父母是否了解維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)的影響、喝牛奶情況也與維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，父母了解維生素D對(duì)兒童的生長(zhǎng)影響可以?xún)A向于選擇改善兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的生活方式如多食含維生素D食物、多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)等[17]，而喝牛奶情況會(huì)影響維生素D水平可能是由于乳制品維生素D含量豐富，且部分乳制品會(huì)進(jìn)行維生素D強(qiáng)化[18]。另一項(xiàng)研究也認(rèn)為父母對(duì)維生素D了解越少，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)均衡專(zhuān)注度較低，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致兒童維生素D不足與缺乏[19]。

研究認(rèn)為，皮膚基底層存在7-脫氫膽固醇在陽(yáng)光刺激下可以轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，其可以合成內(nèi)源性維生素D，而人體需要維生素D有93%～95%由陽(yáng)光照射形成[20-21]，因此檢測(cè)月份陽(yáng)光是否充足也會(huì)是兒童維生素D不足與缺乏的影響因素。李孌孌等[22]研究認(rèn)為夏秋季維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，而秋冬季營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，該研究認(rèn)為冬季日照時(shí)間短，陽(yáng)光不充足，且天氣寒冷，兒童戶(hù)外活動(dòng)期間穿著衣物增多，皮膚直接接觸紫外線時(shí)間短，因此秋冬季維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，也顯示維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與陽(yáng)光照射關(guān)系密切。

綜上所述，雅安市雨城區(qū)兒童維生素D不足與缺乏率相對(duì)較高，應(yīng)該定期進(jìn)行兒童維生素D水平調(diào)查，加強(qiáng)對(duì)父母維生素D作用宣教及普及，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑，多喝牛奶，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，改善該地區(qū)兒童維生素D不足與缺乏營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而減少甚至預(yù)防兒童維生素D缺乏所致疾病發(fā)生。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文編輯：張爽）