【摘要】 目的：探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)動(dòng)物致傷患者的臨床效果。方法：將2023年1—9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院收治的80例動(dòng)物致傷患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療。比較兩組換藥次數(shù)、住院費(fèi)用、創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]及炎癥因子[白介素-6（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）]。結(jié)果：觀察組的換藥次數(shù)、住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療后6個(gè)月VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組VAS評(píng)分與炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3、5 d后，觀察組疼痛程度均輕于對(duì)照組，治療3、5 d后，觀察組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)在動(dòng)物致傷患者中的應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛及創(chuàng)傷應(yīng)激。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù) 動(dòng)物致傷 疼痛 瘢痕 炎癥反應(yīng)

Clinical Effect of Vacuum Sealing Drainage Technique on Patients with Injury by Animals/HUANG Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -162

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of vacuum sealing drainage technique on patients with injury by animals. Method： A total of 80 patients with injury by animals admitted to Gaoxin Hospital of the First Affiliated Hospital of Nanchang University from January to September 2023 were divided into the control group and the observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received vacuum sealing drainage technique on the basis of the control group. The frequency of wound dressing change， hospitalization cost， wound healing， scar status [Vancouver scar scale （VSS）]， pain degree [visual analogue scale （VAS）] and inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6） and prostaglandin E2 （PGE2）] were compared between the two groups. Result： The frequency of wound dressing change and hospitalization cost in observation group were significantly less than those in control group， and the wound healing was better than that in control group （Plt;0.05）. The VSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after 6 months of treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in VAS scores and inflammatory factors between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. After 1， 3 and 5 days of treatment， the pain degree of the observation group were less than those of the control group， after 3， 5 days of treatment， the levels of inflammatory factors of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of vacuum sealing drainage technique in patients with injury by animals can effectively promote wound healing， relieve pain and traumatic stress.

[Key words] Vacuum sealing drainage technique Injury by animals Pain Scar Inflammatory response

First-author's address： Department of Emergency， Gaoxin Hospital of the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.038

動(dòng)物致傷在臨床常見，嚴(yán)重的動(dòng)物所致創(chuàng)傷可對(duì)機(jī)體組織、器官等造成較大危害，甚至出現(xiàn)致殘致死的情況。對(duì)于本類創(chuàng)傷，多采用清創(chuàng)、縫合、修復(fù)等方式治療，但仍存在創(chuàng)面愈合時(shí)間較長、創(chuàng)面易發(fā)生感染等情況，對(duì)患者康復(fù)、生存質(zhì)量造成不良影響[1-2]。臨床中動(dòng)物致傷相關(guān)研究顯示，患者除表現(xiàn)出明顯疼痛外，創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)也是表現(xiàn)突出的方面，其中炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)之一，因此上述內(nèi)容可為治療效果評(píng)估的重要參考指標(biāo)[3-5]。近年來負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷中的應(yīng)用研究不斷增多，但是其在動(dòng)物致傷患者中的應(yīng)用尚少。因此，本研究現(xiàn)探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)動(dòng)物致傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院收治的80例動(dòng)物致傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；動(dòng)物致傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：頜面部、生殖部位創(chuàng)傷；合并其他類型創(chuàng)傷；認(rèn)知異常；精神病史；溝通障礙；合并骨損傷；合并糖尿病、高血壓及其他慢性基礎(chǔ)疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病；妊娠期、哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦椋⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底外科清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素，進(jìn)行免疫注射等。清創(chuàng)：徹底清除創(chuàng)面壞死失活組織和容易壞死的組織，以及異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供，并清洗創(chuàng)周皮膚。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療。（1）引流物的放置。①清創(chuàng)：同對(duì)照組。②準(zhǔn)備引流物：按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為敷料包裹。每根引流管周圍的敷料不宜超過2 cm，即4～5 cm寬的敷料塊中必須有一根引流管。遇大面積創(chuàng)口時(shí)以引流管串聯(lián)并合，降低引流管數(shù)量，引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。③填充：覆蓋填充敷料，把設(shè)計(jì)好的敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須將敷料填充底部，不留無效腔。（2）封閉：清理干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用生物透性粘貼薄膜封閉敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng)面，可用“疊瓦法”粘貼敷料，遇到特殊部位如手足部就用“包餃子法”粘貼，覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周健康皮膚2 cm；用“系膜法”封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處，即用薄膜將引流管包繞，多余的薄膜對(duì)貼成系膜狀，或“戳孔法”密封引流管。（3）接負(fù)壓：用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，引流管接負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓。負(fù)壓調(diào)節(jié)為-125～-450 mmHg，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。（4）術(shù)后管理和觀察：確保負(fù)壓封閉引流正常后，術(shù)后應(yīng)觀察并記錄負(fù)壓狀況及引流物的性狀和量，薄膜是否積液，管道是否通暢等。肉芽組織生長飽滿，鮮紅嫩活，則停止負(fù)壓封閉引流治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組換藥次數(shù)、住院費(fèi)用、創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)）]及炎癥因子[白介素-6（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）]。（1）創(chuàng)面愈合情況：治療4周后，將患者的創(chuàng)面進(jìn)行分級(jí)，甲級(jí)愈合為傷口愈合良好，且未出現(xiàn)感染、化膿等不良情況；乙級(jí)愈合為傷口出現(xiàn)紅腫等炎癥反應(yīng)狀態(tài)，但未出現(xiàn)膿腫的情況；丙級(jí)愈合為傷口出現(xiàn)膿腫的情況[6]。（2）瘢痕情況：治療后6個(gè)月，采用VSS評(píng)估兩組患者的瘢痕情況，其包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）及厚度（0～4分）4個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分越高則情況越嚴(yán)重[7]。（3）疼痛程度：治療前及治療1、3、5 d后采用VAS評(píng)估兩組患者的疼痛程度，其評(píng)分為0～10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分表示患者的疼痛感受為無、輕度、中度與重度[8]。（4）炎癥因子：治療前及治療3、5 d后采集兩組患者的外周靜脈血標(biāo)本，按照每分鐘3 000 r的速度處理5 min，按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)上清液，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為IL-6及PGE2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料的描述方式為率（%），行字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男22例，女18例；年齡22～63歲，平均（35.32±9.91）歲；創(chuàng)傷至就診時(shí)間0.5～6.5 h，平均（3.71±1.06）h；撕脫傷25例，穿透傷15例；創(chuàng)傷部位：上肢22例，下肢18例。觀察組男23例，女17例；年齡23～63歲，平均（35.29±9.76）歲；創(chuàng)傷至就診時(shí)間0.5～7.0 h，平均（3.69±1.10）h；撕脫傷23例，穿透傷17例；創(chuàng)傷部位：上肢23例，下肢17例。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷至就診時(shí)間、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組換藥次數(shù)及住院費(fèi)用比較

觀察組換藥次數(shù)、住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組創(chuàng)面愈合顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.750，P=0.006），見表2。

2.4 兩組瘢痕情況比較

觀察組治療后6個(gè)月的VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3、5 d后，觀察組疼痛程度均顯著輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后炎癥因子比較

治療前兩組炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3、5 d后，觀察組的炎癥因子均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

動(dòng)物所致創(chuàng)傷，尤其是重度創(chuàng)傷，對(duì)患者的危害較大。相關(guān)研究顯示，創(chuàng)面愈合情況是治療效果的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中創(chuàng)面愈合分級(jí)有效且直觀[9-10]。再者，受多方面因素影響，創(chuàng)面瘢痕情況的改善需求日益提升，而VSS可對(duì)瘢痕狀態(tài)起到全面的評(píng)估作用[11-12]。疼痛及炎癥反應(yīng)均為本類創(chuàng)傷所致的機(jī)體不良應(yīng)激，VAS可有效評(píng)估患者的疼痛感受，IL-6及PGE2對(duì)創(chuàng)傷所致的炎癥應(yīng)激及疼痛應(yīng)激均有較高評(píng)估價(jià)值。臨床中關(guān)于負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于各類動(dòng)物咬傷的研究雖可見[13-15]，但對(duì)患者創(chuàng)面愈合、瘢痕修復(fù)及機(jī)體不良應(yīng)激的控制研究不足，因此探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在動(dòng)物致傷患者中的應(yīng)用機(jī)制意義重大。

本研究結(jié)果顯示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)動(dòng)物致傷患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，表現(xiàn)為換藥次數(shù)、住院費(fèi)用少，創(chuàng)面愈合優(yōu)，說明其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面具有更好的效果，同時(shí)治療后的VSS評(píng)分及炎癥因子水平均低，疼痛輕，因此肯定了其對(duì)創(chuàng)面修復(fù)及減輕應(yīng)激的有效作用。這可能與負(fù)壓封閉引流技術(shù)及時(shí)將壞死組織及滲出液排除，進(jìn)而控制了局部炎癥反應(yīng)等有關(guān)，而這也是其大大控制了換藥次數(shù)的重要原因，從而減輕對(duì)創(chuàng)面的刺激，因此疼痛控制較好。同時(shí)其局部形成較好的密閉系統(tǒng)[16-17]，將創(chuàng)面的溢出物更為有效地清除，故對(duì)創(chuàng)面污染實(shí)現(xiàn)了有效防控，且充足的引流可刺激創(chuàng)面肉芽組織迅速生長，加快創(chuàng)面愈合[18-20]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在動(dòng)物致傷患者中的臨床應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制創(chuàng)傷應(yīng)激。

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（收稿日期：2024-09-02） （本文編輯：陳韻）