摘要：目的 "研究獨活寄生湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)半月板損傷（KMI）的臨床效果。方法 "選取我院骨傷科于2020年6月-2023年6月收治的78例KMI患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組行膝關節(jié)鏡治療，觀察組在其基礎上聯(lián)合獨活寄生湯治療，比較兩組臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、JOA半月板損傷評分、Lysholm膝關節(jié)量表、Tegner活動水平量表評分、關節(jié)活動度。結(jié)果 "觀察組治療有效率為97.44%，高于對照組的84.62%（P＜0.05）。兩組治療后VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）下降，JOA、Lysholm評分升高，且觀察組VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）低于對照組，JOA、Lysholm評分高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后Tegner評分高于治療前，關節(jié)活動度大于治療前，且觀察組的Tegner評分高于對照組，關節(jié)活動度大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "獨活寄生湯在KMI治療中可發(fā)揮重要輔助作用，聯(lián)合膝關節(jié)鏡對患者疼痛癥狀、半月板修復、膝關節(jié)功能及關節(jié)活動度均具有確切改善價值。

關鍵詞：膝關節(jié)半月板損傷；膝關節(jié)鏡；獨活寄生湯；關節(jié)活動度；膝關節(jié)功能

中圖分類號：R687.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.023

文章編號：1006-1959（2024）22-0130-04

Clinical Efficacy of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Knee Arthroscopy in the Treatment

of Knee Meniscus Injury and its Effect on Joint Mobility

LI Ruifeng，YIN Qingwei，LI Qinzong

（Department of Orthopedics and Traumatology，the Second Affiliated Hospital of Tianjin University

of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300250，China）

Abstract：Objective "To study the clinical effect of Duhuo Jisheng decoction combined with knee arthroscopy in the treatment of knee meniscus injury （KMI）.Methods "A total of 78 patients with KMI admitted to the Orthopedics and Traumatology department of our hospital from June 2020 to June 2023 were selected and divided into control group （39 patients） and observation group （39 patients） by random number table method. The control group was treated with knee arthroscopy， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain visual analogue scale （VAS）， JOA meniscus injury score， Lysholm knee scale， Tegner activity level scale score and joint activity were compared between the two groups.Results "The effective rate of treatment in the observation group was 97.44%， which was higher than 84.62% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score （static and dynamic） of the two groups decreased， and the JOA and Lysholm scores increased， the VAS score （static and dynamic） of the observation group was lower than that of the control group， and the JOA and Lysholm scores were higher than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the Tegner score of the two groups was higher than that before treatment， and the range of motion of the joint was greater than that before treatment， and "the Tegner score of the observation group was higher than that of the control group， the range of motion of the joint was larger than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Duhuo Jisheng decoction can play an important auxiliary role in the treatment of KMI. Combined with knee arthroscopy， it has definite improvement value for pain symptoms， meniscus repair， knee function and joint mobility.

Key words：Knee meniscus injury;Knee arthroscopy;Duhuo Jisheng decoction;Joint mobility;Knee joint function

膝關節(jié)半月板損傷（knee meniseus injure， KMI）為骨傷科常見疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力所致，可引發(fā)局部疼痛、股四頭肌萎縮等臨床表現(xiàn)，對患者膝關節(jié)功能造成了嚴重影響[1，2]?，F(xiàn)階段，關節(jié)鏡手術是治療KMI的主要方式，該方案可利用膝關節(jié)鏡準確判斷患者的損傷情況，通過清理、切除、縫合等操作，修復半月板損傷，恢復膝關節(jié)功能，具有創(chuàng)傷小、出血少等特點，在多種半月板損傷治療中均具有較高適用性與有效性[3，4]。另一方面，中醫(yī)理論認為，KMI屬“筋傷”“痹證”范疇，其病機在于“氣滯血瘀”，故，當以“益氣活血”為該病主要治療原則[5，6]。獨活寄生湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，由多種中藥材組成，具有補氣血、止痹痛等功效，對多種“痹證”均具有積極治療效果，在KMI治療中可發(fā)揮重要作用[7，8]。目前，關于該藥治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床報道相對較少。對此，本研究結(jié)合我院骨傷科于2020年6月-2023年6月收治的78例KMI患者，觀察獨活寄生湯輔助膝關節(jié)鏡在KMI中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨傷科于2020年6月-2023年6月收治的78例KMI患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組男23例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡（35.86±5.22）歲。觀察組男25例，女14例；年齡23～67歲，平均年齡（35.90±5.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①診斷明確，資料完整；②單側(cè)發(fā)病；③符合膝關節(jié)鏡治療適應證；④無膝關節(jié)手術史。排除標準：①合并其他膝關節(jié)疾病者；②陳舊性半月板損傷者；③伴嚴重心腦血管疾病者；④膝關節(jié)畸形或骨代謝異常者。

1.3方法

1.3.1對照組 "行膝關節(jié)鏡治療：患者取仰臥位，膝關節(jié)屈曲90°，消毒麻醉后，經(jīng)膝前側(cè)入路行關節(jié)鏡檢查，探查其腔室解剖結(jié)構，明確病灶，隨后依次清理創(chuàng)面、修整損傷，滿意后清洗關節(jié)腔，行彈力繃帶加壓包扎，術后常規(guī)抗感染治療，并給予適當康復功能鍛煉。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上聯(lián)合獨活寄生湯治療：于術后第2天給予獨活寄生湯口服治療。組方：獨活15 g、桑寄生15 g、當歸15 g、秦艽15 g、茯苓15 g、川芎10 g、白芍10 g、地黃10 g、甘草6 g，每日1劑，和水煎至300 ml，于早晚兩次溫服，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、JOA半月板損傷評分、Lysholm膝關節(jié)量表、Tegner活動水平量表評分、關節(jié)活動度。臨床療效 "治愈：VAS＜2分，Lysholm膝關節(jié)評分≥85分；有效：VAS＜4分，Lysholm膝關節(jié)評分≥70分；無效：未達以上標準。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。VAS[9]：包括靜態(tài)VAS評分與動態(tài)VAS評分，共0～10分，分數(shù)越高表明疼痛越嚴重。JOA半月板損傷評分[10]：0～29分，分數(shù)越高表明半月?lián)p傷越輕。Lysholm膝關節(jié)評分[11]：包括多項活動項目，總分0～100分，分數(shù)越高表明膝關節(jié)功能越好。Tegner活動水平量表評分[12]：共0～10分，分數(shù)越高表明活動能力越好。

1.5統(tǒng)計學方法 "使用IBM SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療有效率高于對照組（？字2=3.924，P=0.048），見表1。

2.2兩組VAS評分比較 "兩組治療后VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）較治療前下降，且觀察組VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組JOA、Lysholm評分比較 "兩組治療后JOA、Lysholm評分較治療前升高，且觀察組JOA、Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組Tegner評分、關節(jié)活動度比較 "兩組治療后Tegner評分高于治療前，關節(jié)活動度大于治療前，且觀察組Tegner評分高于對照組，關節(jié)活動度大于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

膝關節(jié)鏡手術為當前KMI首選治療方案，該術式可利用關節(jié)鏡技術準確探查半月板損傷情況，并通過微創(chuàng)外科處理，重建半月板解剖結(jié)構與形態(tài)，改善疼痛、腫脹癥狀的同時，抑制關節(jié)軟骨損傷及繼發(fā)性骨性關節(jié)炎的發(fā)生，恢復膝關節(jié)功能[13，14]。近年來，隨著膝關節(jié)鏡手術的廣泛普及，其術后功能恢復受到了臨床的大量關注。對此，中醫(yī)認為，KMI是由外傷引起的“膝痹”之證，其關節(jié)凝滯、經(jīng)絡淤積，以至關節(jié)拘急、不榮則痛，對此，當以“舒筋活絡”之法施治，以緩解氣血瘀滯，加強關節(jié)功能[15，16]。獨活寄生湯為中醫(yī)“止痛補血”經(jīng)典方劑，出自《備急千金要方》，方中獨活可通痹止痛，桑寄生則具有補肝腎、祛風濕之效，當歸、川芎均為活血祛瘀、行氣開郁之藥，秦艽尤善祛風止痛之用，加之地黃、白芍等補腎、護肝良藥，可增益氣血、益氣強身，最后經(jīng)甘草調(diào)和，諸藥配伍，可兼顧本因，同奏活血活絡、筋骨通絡之效[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示獨活寄生湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡對KMI具有確切治療作用，其療效優(yōu)于單一膝關節(jié)鏡治療。分析認為，膝關節(jié)鏡可于關節(jié)鏡直視下選擇性清理關節(jié)碎屑，消除腔內(nèi)炎性因子，修復半月板解剖功能，達到治療目的，而獨活寄生湯可發(fā)揮益氣活血作用，配合膝關節(jié)鏡手術治療，可增強其消腫鎮(zhèn)痛功效，加速術后康復，整體療效更為理想[20，21]。兩組治療后VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）較治療前下降，觀察組VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明獨活寄生湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡可減輕患者的疼痛癥狀。究其原因，獨活寄生湯組方中獨活等藥材可有效降低血清白細胞介素及血管內(nèi)皮生長因子水平，減輕患處炎性物質(zhì)的釋放，緩解其對周圍組織及神經(jīng)的刺激作用，達到抗炎止痛目的[22，23]。兩組治療后JOA、Lysholm評分較治療前升高，觀察組JOA、Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明獨活寄生湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡可促進半月板修復，并改善其膝關節(jié)功能。兩組治療后Tegner評分高于治療前，關節(jié)活動度大于治療前，且觀察組Tegner評分高于對照組，關節(jié)活動度大于對照組（P＜0.05），可見獨活寄生湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡對患者關節(jié)活動度具有確切的改善效果。

綜上所述，獨活寄生湯在KMI治療中可發(fā)揮重要輔助作用，聯(lián)合膝關節(jié)鏡具有較好的療效，對患者疼痛癥狀、半月板修復、膝關節(jié)功能及關節(jié)活動度均具有確切改善價值。

參考文獻：

[1]成文浩，叢曉鵬，齊皓.金天格膠囊聯(lián)合膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷桶柄狀撕裂臨床療效[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2023，25（5）：95-97.

[2]陳文錦，莊胤，彭偉，等.獨活寄生湯通過調(diào)節(jié)免疫功能發(fā)揮對膝骨關節(jié)炎小鼠軟骨損傷的緩解作用[J].中成藥，2023，45（8）：2726-2731.

[3]Mai JJ，Xu B，Tu J，et al.Efficacy of arthroscopic surgery for discoid lateral meniscus injury in knee joint： a self-control study[J].Clinical Trials in Orthopedic Disorders，2018，3（4）：89-96.

[4]韓禮軍，柯軍寶.海桐皮湯熏洗配合半月板成形術治療膝關節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2022，42（3）：97-100.

[5]夏志宏，李亦凡，朱澤，等.獨活寄生湯加減口服聯(lián)合膝關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效及對膝關節(jié)液炎癥因子的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（7）：150-152.

[6]田愛平，匙磊，宋秋梅，等.雷火灸聯(lián)合獨活寄生湯對膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能、疼痛及血清炎癥因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2021，38（5）：961-967.

[7]張欽，南晶.術后服用獨活寄生湯加減治療對全膝關節(jié)置換術患者功能恢復的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：122-123.

[8]彭禮祿，班吉鶴，劉云海，等.中藥內(nèi)服聯(lián)合康復鍛煉治療膝關節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術后臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（4）：77-79.

[9]陳凱，馬勇.自擬活血利水湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡術治療退行性半月板損傷的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2023，39（6）：768-772.

[10]劉芬之，郭珈宜，李峰，等.獨活寄生湯辨證治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果及對血清和關節(jié)腔液相關炎癥細胞因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（9）：75-78.

[11]高玉新，何嘯波.關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床效果及對功能恢復的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（10）：58-59.

[12]楊政博，柳椰.獨活寄生湯內(nèi)服聯(lián)合非甾體抗炎藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效及對關節(jié)軟骨的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（11）：218-221.

[13]陸純德.氣血并補榮筋湯聯(lián)合關節(jié)鏡對膝關節(jié)半月板損傷患者Lysholm評分、股四頭肌萎縮和關節(jié)活動度的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（10）：1422-1424.

[14]羅敏德.活血通絡湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術對膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（27）：108-109.

[15]王進，鎮(zhèn)萬源，劉奎，等.四妙散內(nèi)服聯(lián)合獨活寄生湯熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（4）：85-87.

[16]李媛，胡烈奎，彭力平，等.膝關節(jié)鏡聯(lián)合六味骨痹丸治療中老年退行性半月板損傷患者的臨床療效[J].廣西醫(yī)學，2019，41（15）：1888-1890，1894.

[17]馬擁軍.獨活寄生湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎32例臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2018，33（1）：153-157.

[18]馬士超，陳秀民，齊志遠，等.獨活寄生湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)置換患者ESR、CRP、MMP-9水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（1）：79-81.

[19]陳健榮，包杭生，盧國良，等.獨活寄生湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)液細胞因子水平影響的臨床研究——附40例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（11）：47-49.

[20]陳尉.關節(jié)鏡治療半月板損傷的療效和并發(fā)癥分析及對血清BGP、IGF-Ⅰ及MMP-1水平的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（9）：74-79.

[21]耿凱，楊永暉，羅時昱.氣血并補榮筋湯配合關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷療效及對血清IL-1β、NO的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（25）：2760-2763.

[22]張興雷，田松云.獨活寄生湯聯(lián)合熱敷一號治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2018，33（6）：1111-1114.

[23]陳大志，韓廷成，顧榮勝，等.關節(jié)鏡下手術聯(lián)合獨活寄生湯治療老年膝關節(jié)半月板損傷30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（12）：51-53.

收稿日期：2023-11-12；修回日期：2023-12-20

編輯/肖婷婷