【摘" 要】 根據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最終需服務(wù)于臨床的實(shí)際需求，以往傳統(tǒng)的“灌輸式”和單一的情景模擬教學(xué)模式已無法滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求。增強(qiáng)臨床意識(shí)與激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣應(yīng)成為教學(xué)的首要目標(biāo)。文章采用問題式教學(xué)聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)法，在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科推拿門診對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。臨床帶教結(jié)束后，對(duì)采用兩種不同培養(yǎng)方式的實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握程度、操作技能、綜合能力（包括臨床辨證能力和臨床實(shí)踐能力），以及實(shí)習(xí)生和患兒家屬的滿意度進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題式教學(xué)聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)法能顯著提升實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力，取得良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 問題式教學(xué)法；臨床實(shí)踐教學(xué)法；小兒推拿；兒科

隨著當(dāng)今社會(huì)及患兒家屬對(duì)兒科常見病治療及中醫(yī)“治未病”理念的逐步深入了解和日益重視，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療在患兒治療中的便捷性、安全性與有效性。其中，作為中醫(yī)外治法的小兒推拿，因能有效避免口服藥物帶來的困難，并在兒童保健及特定優(yōu)勢(shì)病種的治療中展現(xiàn)出獨(dú)到之處，正日益廣泛地被應(yīng)用于兒童疾病的預(yù)防與治療之中。

小兒推拿，這一療法植根于中醫(yī)的整體觀念，它依據(jù)小兒獨(dú)特的形體、生理、病理特點(diǎn)，以及特定穴位的形態(tài)與位置，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)。通過運(yùn)用多種手法刺激穴位，促使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，進(jìn)而調(diào)整陰陽平衡、恢復(fù)臟腑功能，旨在達(dá)到治療疾病、保健養(yǎng)生、促進(jìn)與增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝及自然抗病能力的多重目的?？梢哉f，小兒推拿是過去、現(xiàn)在乃至未來治療小兒疾病不可或缺的一種重要療法。

近年來，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科科室在本科生實(shí)習(xí)中持續(xù)加強(qiáng)小兒推拿的培訓(xùn)與考核，并已取得顯著成效。為了進(jìn)一步提升本科生的實(shí)習(xí)培訓(xùn)水平，在總結(jié)以往問題式教學(xué)法與臨床實(shí)踐教學(xué)法成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究組2020年9月至2023年9月期間針對(duì)貴州中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的本科生，采用了問題式教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方法，進(jìn)行了小兒推拿的專項(xiàng)培訓(xùn)。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法取得了令人滿意的成效。

一、對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

本研究選取2020年9月至2023年9月期間，在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診實(shí)習(xí)的60名學(xué)生作為研究對(duì)象。這60名學(xué)生被隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30人。兩組學(xué)生在年齡、性別以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)等方面均保持均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具體數(shù)據(jù)參見表1。

（二）教學(xué)方法

在本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，兩組學(xué)生均將學(xué)習(xí)小兒推拿的相關(guān)內(nèi)容，并由同一位兒科推拿師負(fù)責(zé)臨床帶教及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)“灌輸式”與模擬教學(xué)相結(jié)合的模式。具體實(shí)施步驟如下：首先，在遵循醫(yī)院兒科規(guī)章制度的前提下，將小兒推拿作為核心內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)授課。隨后，通過角色扮演的方式，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患兒，進(jìn)行分組情景模擬訓(xùn)練。在帶教老師制訂出各系統(tǒng)的小兒推拿治療方案后，提供實(shí)戰(zhàn)模型供學(xué)生進(jìn)行臨床小兒推拿操作練習(xí)。經(jīng)過反復(fù)的模擬訓(xùn)練后，學(xué)生將進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。

實(shí)驗(yàn)組則采用問題式教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。具體內(nèi)容如下：首先，實(shí)驗(yàn)組兒科推拿師根據(jù)小兒推拿的內(nèi)容進(jìn)行備課講授，并設(shè)計(jì)2～3個(gè)臨床模擬病例，提出在小兒推拿中可能遇到的問題，分發(fā)給每位實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)生根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料和視頻，然后在課堂上進(jìn)行分組討論，以組為單位回答問題。針對(duì)回答不足之處，其他實(shí)習(xí)生或教師會(huì)進(jìn)行補(bǔ)充。最后，教師會(huì)對(duì)問題的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行小結(jié)，制定出各系統(tǒng)的小兒推拿治療方案，進(jìn)行辨證論治。此外，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生還會(huì)在兒科推拿老師的直接指導(dǎo)下參與臨床小兒推拿操作，指導(dǎo)老師會(huì)在旁根據(jù)患兒病情指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，以增強(qiáng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力。推拿結(jié)束后，指導(dǎo)老師會(huì)根據(jù)當(dāng)次病例向?qū)W生提問，或引導(dǎo)學(xué)生提出問題，最后對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，從而生動(dòng)形象地加深學(xué)生對(duì)小兒推拿知識(shí)的理解和掌握。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

全部臨床帶教結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行了統(tǒng)一的考核。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能以及綜合素質(zhì)能力三大方面，每項(xiàng)評(píng)分均為100分。其中，綜合素質(zhì)能力具體涵蓋臨床辨證能力和臨床實(shí)踐能力。分?jǐn)?shù)越高，代表實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)越高。

為了全面評(píng)估教學(xué)效果，研究組還采用了滿意度評(píng)定的方式。具體做法是，讓實(shí)習(xí)生對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式，以及讓患兒家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的推拿療效進(jìn)行滿意度評(píng)定。評(píng)定分為三級(jí)：滿意（≥80分）、基本滿意（≥60分）和不滿意（lt;60分）。最后，根據(jù)評(píng)定結(jié)果計(jì)算出總滿意率，具體公式為：總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

二、結(jié)果比較

兩組考試成績(jī)（理論知識(shí)、操作技能）比較：實(shí)驗(yàn)組在理論知識(shí)、操作技能方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）具體數(shù)據(jù)參見表2。

三、討論

醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)在于培養(yǎng)臨床能力，而臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵。然而，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往側(cè)重于“灌輸式”與模擬教學(xué)的結(jié)合，這種方式缺乏對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的激發(fā)，過度強(qiáng)調(diào)理論而輕視實(shí)踐，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，且在臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)上顯得單一甚至有所忽視。這導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在臨床工作中無所適從，難以實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

因此，探索一種能夠有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的教學(xué)方法尤為重要。本研究正是基于這一背景，旨在將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)從單純的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)臨床思維和提升實(shí)踐能力，從而培養(yǎng)出具備高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)和素養(yǎng)的臨床型醫(yī)學(xué)人才。

本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)緊密圍繞臨床工作中遇到的問題展開，是一次理論與實(shí)踐相結(jié)合的積極探索。借鑒既往相關(guān)研究成果，采用了問題式聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式。這種教學(xué)模式通過引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行思考、分析和總結(jié)，最終進(jìn)行臨床實(shí)踐，旨在培養(yǎng)他們的臨床思維以及運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)和操作技能均顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，在綜合素質(zhì)方面的臨床辨證能力和臨床實(shí)踐能力也均優(yōu)于對(duì)照組。此外，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式的滿意度也明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠充分參與到現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中，通過一次次的親身實(shí)踐以及患者對(duì)其治療效果的認(rèn)可，提高了他們的自信心和主觀能動(dòng)性，從而增強(qiáng)了臨床辨證能力和實(shí)踐能力。

盡管問題式聯(lián)合實(shí)踐教學(xué)模式在提高學(xué)生臨床能力和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，但在患兒家屬滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差距并不明顯。這與患兒家屬對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的臨床技術(shù)素質(zhì)、溝通能力和治療效果仍存在一定質(zhì)疑有關(guān)。因此，帶教老師仍需大力提高臨床實(shí)習(xí)生的臨床能力，加強(qiáng)與患者家屬的溝通能力，以增強(qiáng)學(xué)生和患兒家屬的自信心。

四、結(jié)語

問題式聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式在小兒推拿培訓(xùn)中展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。該模式通過增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床參與感，成功激發(fā)了他們對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣。將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，能夠使實(shí)習(xí)生更深入地融入臨床實(shí)踐，從而強(qiáng)化了理論知識(shí)，使知識(shí)體系更加系統(tǒng)化。這一模式不僅提高了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，還顯著提升了他們的臨床思維、實(shí)踐能力以及教師的教學(xué)效果，尤其增強(qiáng)了學(xué)生的臨床辨證能力。

然而，研究也不應(yīng)忽視該模式在小兒推拿培訓(xùn)中存在的一些典型缺點(diǎn)。對(duì)學(xué)生而言，如何提升他們首次參與臨床實(shí)踐的自信心，以及如何盡快贏得患兒家屬的信任，仍是亟待解決的問題。對(duì)教師而言，如何在放手讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐的同時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，以及如何盡快建立師生之間的臨床信任，也是一大挑戰(zhàn)。此外，教師在關(guān)注實(shí)習(xí)生從事臨床治療時(shí)，可能會(huì)因關(guān)注點(diǎn)過多而花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，這有可能進(jìn)一步加重教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)。對(duì)患兒家屬而言，他們對(duì)實(shí)習(xí)生的治療效果存在一定的質(zhì)疑。

因此，如何合理而高效地開展問題式聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式，仍需進(jìn)一步探討和商榷。盡管該模式存在一些問題，需要日后進(jìn)行改進(jìn)，但本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，在小兒推拿培訓(xùn)中采用問題式聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式的教學(xué)效果是顯著的，值得在未來大力推廣。

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