【摘要】 目的：探究在經(jīng)植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）化療的結(jié)直腸癌患者中應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。方法：選擇中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的以IVAP作為靜脈通道進(jìn)行化療的結(jié)直腸癌患者282例，選擇時(shí)間為2022年1—12月。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組，研究組，各141例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間均為1周。比較兩組護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率、負(fù)性情緒。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組護(hù)理1周后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)IVAP化療結(jié)直腸癌患者有較高價(jià)值，可緩解患者負(fù)性情緒，減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 植入式靜脈輸液港 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理 不良事件

Application Value of Whole-course High Quality Nursing in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy via IVAP/QIN Shuang， OU Qiuyun， LIU Hao， WEI Yueqing， LIU Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -115

[Abstract] Objective： To explore the value of whole-course high quality nursing in patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy via implantable venous access port （IVAP）. Method： A total of 282 patients with colorectal cancer who received chemotherapy with IVAP as an intravenous channel were selected from the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， and the selected time was from January to December 2022. The patients were divided into control group and study group by random number table method， with 141 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group was given whole-course high quality nursing， and the nursing time were 1 week. Nursing satisfaction， incidence of adverse events， negative emotion were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the study group after 1 week of nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The whole-course high quality nursing has a high value in the application of patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy via IVAP， which can alleviate the negative emotions of patients， reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Colorectal cancer Implantable venous access port Whole-course high quality nursing Adverse events

First-author's address： Department of Oncology， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.027

結(jié)直腸癌是發(fā)生在人體結(jié)腸與直腸部位的惡性腫瘤，其中直腸癌更為常見，多數(shù)為腺癌，典型癥狀表現(xiàn)為便血、腹痛、大便性狀改變[1]。臨床上針對結(jié)直腸癌的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，根據(jù)患者年齡、腫瘤病理類型、臨床分期等制訂相應(yīng)的治療方案[2]?；熢诮Y(jié)直腸癌治療中廣泛應(yīng)用，其通過化學(xué)藥物將癌細(xì)胞殺滅[3]。目前，植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）在結(jié)直腸癌化療患者中廣泛應(yīng)用，將化療藥物通過靜脈輸入，血藥濃度高，可將藥物作用充分發(fā)揮出來[4]。IVAP護(hù)理質(zhì)量可影響化療效果及安全性，故需要根據(jù)患者實(shí)際情況、化療效果、IVAP使用情況采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[5]。為了提高結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理質(zhì)量，探索有效、覆蓋面廣的護(hù)理方法十分重要。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容豐富、方法靈活，以滿足患者實(shí)際需求為基本原則，有較高的護(hù)理價(jià)值?；诖耍敬窝芯繉θ虄?yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)IVAP化療結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌化療患者282例為研究對象，選取時(shí)間為2022年1—12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理檢查診斷為結(jié)直腸癌；（2）精神、認(rèn)知良好；（3）年齡≥18周歲；（4）首次使用IVAP；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染；（2）心、肝、腎功能障礙；（3）依從性差，無法配合研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組141例。本研究通過中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。第一，對患者進(jìn)行健康教育，對結(jié)直腸癌的病因、癥狀表現(xiàn)、危害、診斷方法、治療方案及注意事項(xiàng)等進(jìn)行說明。向患者介紹化療在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值、使用的藥物作用、具體操作等。重點(diǎn)介紹IVAP的使用特點(diǎn)、優(yōu)勢及注意事項(xiàng)。回答患者提出的與結(jié)直腸癌有關(guān)的各方面問題。第二，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用化療藥物，注意用藥劑量、次數(shù)，觀察患者治療期間有無不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第三，穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)范，對輸液接頭常規(guī)消毒，對管道進(jìn)行常規(guī)沖管（1次/8 h），每4周對管道維護(hù)1次。第四，密切觀察患者生命體征，做好心率、呼吸、血氧飽和度、血壓數(shù)值記錄。護(hù)理時(shí)間為1周。

1.2.2 研究組 對患者開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。第一，向患者發(fā)放疾病手冊，詳細(xì)介紹結(jié)直腸癌、化療相關(guān)內(nèi)容，對化療使用的藥物的作用機(jī)制、用法、不良反應(yīng)、藥物相互作用等進(jìn)行介紹。向患者強(qiáng)調(diào)化療方案，說明意義、具體方案、注意事項(xiàng)。第二，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通并了解病情，表達(dá)出對患病遭遇的同情。對患者進(jìn)行言語鼓勵(lì)、安撫情緒，與患者一起分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并說明情緒對于化療效果、身心健康的影響，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，樹立治療信心。耐心傾聽并鼓勵(lì)患者說出自己對疾病、化療的看法，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識。第三，加強(qiáng)IVAP管道護(hù)理，檢查管道固定情況、是否通暢，按要求沖管。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第四，為患者創(chuàng)造良好的化療環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適中，保持空氣流通。減少人員走動(dòng)，保持安靜，讓患者可以適當(dāng)休息。第五，飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者健康飲食，多吃新鮮蔬菜與水果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量食物，保持營養(yǎng)均衡、膳食搭配。第六，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做力所能及的運(yùn)動(dòng)，例如散步、瑜伽等。護(hù)理時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度：護(hù)理1周后，應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，其包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理效果及護(hù)理安全5個(gè)方面，每個(gè)方面0～20分，評分與滿意度呈正相關(guān)。（2）不良事件：包括導(dǎo)管脫落、管道堵塞、感染。（3）負(fù)性情緒：焦慮、抑郁情緒分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，分界值分別為50、53分。評分等于及超過分界值表示存在焦慮、抑郁，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。護(hù)理前、護(hù)理1周后分別測試1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入SPSS 25.0軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男84例、女57例；年齡22～83歲，平均（55.64±4.15）歲；直腸癌52例、結(jié)腸癌89例；體重指數(shù)21.2～24.8 kg/m2，平均（22.54±1.12）kg/m2。研究組男83例、女58例；年齡24～77歲，平均（55.61±4.18）歲；直腸癌54例、結(jié)腸癌87例；體重指數(shù)21.3～24.7 kg/m2，平均（22.50±1.18）kg/m2。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理效果及護(hù)理安全評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 不良事件

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.624，P=0.018），見表2。

2.4 負(fù)性情緒

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理1周后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌患者進(jìn)行化療時(shí)，使用IVAP可以減少穿刺次數(shù)，提高化療效果[6]。IVAP是一種比較先進(jìn)的輸液裝置，完全植入人體，有研究顯示，其可以緩解患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[7-8]。如果IVAP護(hù)理不到位，容易引起多種不良事件，常見的有管道脫落、管道堵塞、感染，增加患者疾病痛苦。常規(guī)護(hù)理缺少針對性，護(hù)理形式單一、項(xiàng)目少，護(hù)理比較局限，容易出現(xiàn)護(hù)理疏漏，引發(fā)不良事件[9-10]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理圍繞患者開展針對性護(hù)理，滿足患者實(shí)際需求，護(hù)理效率高、質(zhì)量好[11]。

本研究中，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以降低經(jīng)IVAP化療結(jié)直腸癌患者IVAP使用的不良事件發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度高。分析原因：IVAP使用過程中如果對管道的管理不及時(shí)、不到位，例如沖管不及時(shí)、管道彎折等，不僅會(huì)影響化療效果，而且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他不良時(shí)間[12]。以往的護(hù)理主要集中在輸液、藥物使用、生命體征監(jiān)測方面，對于管道的通暢、固定及消毒等關(guān)注度不足，導(dǎo)致難以取得理想的護(hù)理效果[13]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的連續(xù)性、針對性及有效性，要求護(hù)理人員在患者化療的過程中給予及時(shí)護(hù)理，滿足患者各方面的護(hù)理需求，保證IVAP正常使用，延長使用時(shí)間，減少不良事件[14-15]。護(hù)理1周后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更有效地緩解結(jié)直腸癌患者焦慮、抑郁情緒。原因?yàn)椋簩颊哌M(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行直接、深入的溝通，可以了解患者整體的心理狀態(tài)，分析出影響患者情緒的主要原因，從而對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力、釋放精神，從而自我調(diào)節(jié)情緒，緩解焦慮、抑郁[16-17]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對各種可能影響患者化療的因素進(jìn)行有效控制，并加強(qiáng)了IVAP護(hù)理，減少不良事件，符合患者心理預(yù)期[18-20]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在經(jīng)IVAP化療結(jié)直腸癌患者中進(jìn)行應(yīng)用，患者對護(hù)理有較高的滿意度，不良事件發(fā)生率低，同時(shí)可有效緩解負(fù)性情緒。

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（收稿日期：2024-06-25） （本文編輯：陳韻）