【摘要】 目的：分析探討關節(jié)鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術對半月板損傷患者膝關節(jié)功能、活動度的影響。方法：以隨機數(shù)字表法將2021年1月—2023年12月于常州市金壇第一人民醫(yī)院骨科接受治療的半月板損傷患者80例分為對照組（予以關節(jié)鏡下半月板縫合）和觀察組（予以關節(jié)鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術），各40例。對比兩組膝關節(jié)功能、活動度、疼痛程度及手術相關指標。結果：觀察組術后2周及2、4個月的膝關節(jié)活動度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后2周西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術后2、4、8 d，觀察組疼痛評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）；觀察組下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，手術用時長于對照組，手術出血量大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：關節(jié)鏡下半月板縫合聯(lián)合骨髓刺激技術在改善半月板損傷患者膝關節(jié)功能和活動度方面有明顯優(yōu)勢，且術后康復速度快，住院時間短。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡半月板縫合 骨髓刺激技術 半月板損傷 膝關節(jié)功能 關節(jié)活動度

Effects of Arthroscopic Meniscus Suture + Bone Marrow Stimulation Technique on Function and Range of Motion of Knee Joint in Patients with Meniscus Injury/LI Longfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-042

[Abstract] Objective： To analyze and explore the effects of arthroscopic meniscus suture + bone marrow stimulation technique on function and range of motion of knee joint in patients with meniscus injury. Method： A total of 80 patients with meniscus injury who received treatment in Department of Orthopedics， Changzhou Jintan First People's Hospital from January 2021 to December 2023 were divided into control group （given arthroscopic meniscus suture） and observation group （given arthroscopic meniscus suture + bone marrow stimulation technique） by random number method， with 40 cases in each group. The function and range of motion of knee joint， pain degree and operation related indexes were compared between the two groups. Result： The range of motion of knee joint in the observation group 2 weeks and 2 and 4 months after surgery were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index of the observation group 2 weeks after surgery was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 2， 4 and 8 days after surgery， the pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. The getting out of bed time in the observation group was earlier than that in the control group， the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the operation time was longer than that in the control group， and the surgical bleeding volume was larger than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic meniscus suture combined with bone marrow stimulation technique has obvious advantages in improving the function and range of motion of knee joint in patients with meniscus injury， and the postoperative recovery speed is fast， the hospital stay is short.

[Key words] Arthroscopic meniscus suture Bone marrow stimulation technique Meniscus injury Knee joint function Range of motion

First-author's address： Department of Orthopedics， Changzhou Jintan First People's Hospital， Changzhou 213200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.009

半月板損傷是膝關節(jié)最常見的損傷之一，常見于運動員和青中年人群。半月板位于股骨和脛骨之間，起到負重、減震和穩(wěn)定關節(jié)的作用，當膝關節(jié)受到扭轉(zhuǎn)、撞擊等外力作用時，半月板可能發(fā)生撕裂，導致疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限等，嚴重時可引發(fā)膝關節(jié)退行性病變[1]。流行病學調(diào)查顯示，半月板損傷的發(fā)生率較高，尤其是在運動頻繁的青壯年人群中，占所有膝關節(jié)損傷的10%～20%[2]。在治療方面，傳統(tǒng)的半月板部分切除術雖然可以迅速緩解癥狀，但長期效果不理想，會增加患者術后發(fā)生膝關節(jié)退變和骨關節(jié)炎的風險。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，保留半月板功能的修復技術越來越受到重視。關節(jié)鏡下半月板縫合是一種微創(chuàng)手術方法，通過縫合修復撕裂的半月板，盡可能保留其生理功能。然而，單純的半月板縫合在某些情況下存在修復失敗的風險，尤其是在半月板血供較差的區(qū)域[3]。骨髓刺激技術，也稱微骨折技術，是通過在關節(jié)軟骨下的骨面上制造微小的孔洞，誘導骨髓中的干細胞和生長因子進入修復部位，促進損傷組織的愈合。在關節(jié)鏡下結合骨髓刺激技術與半月板縫合，可以為患者提供更好的修復環(huán)境，改善組織愈合的效果，進而提高膝關節(jié)功能和活動度[4-5]。盡管已有一些研究探討了關節(jié)鏡下半月板縫合和骨髓刺激技術的效果，但仍缺乏對比研究。本研究旨在進一步評估兩者聯(lián)合應用對半月板損傷患者膝關節(jié)功能和活動度的影響，以期為臨床治療提供更多依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月于常州市金壇第一人民醫(yī)院骨科接受治療的半月板損傷患者80例。納入標準：診斷為半月板損傷[6]，影像學檢查（MRI或關節(jié)鏡）明確；年齡18～60歲；病例資料齊全。排除標準：合并其他膝關節(jié)疾?。ㄈ缜?后交叉韌帶損傷、關節(jié)炎）；既往有膝關節(jié)手術史或重大創(chuàng)傷史；伴有全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、類風濕性關節(jié)炎）；妊娠期或哺乳期女性；不能配合治療或隨訪。以隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各40例。本次研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

手術由同一資深骨科團隊實施，全麻下平臥位操作。

對照組予以關節(jié)鏡下半月板縫合：關節(jié)鏡下清理滑膜后詳查軟骨、半月板及交叉韌帶，確認無韌帶斷裂，軟骨損傷lt;Ⅲ級（Outerbridge分級），半月板撕裂可縫合，修復時，先修整撕裂緣，后用縫合器縫合，結間隔5～10 mm。

觀察組予以關節(jié)鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術。關節(jié)鏡下半月板縫合操作同對照組。骨髓刺激技術：在半月板損傷部位后內(nèi)側(cè)，用4 mm微骨折錐鉆3孔，深15～20 mm，見脂滴流出即止，手術完畢，嚴密縫合切口，不置引流管，直接以紗布、棉墊及彈力繃帶包扎固定。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）膝關節(jié)活動度：跟蹤記錄患者術前、術后2周及2、4個月的膝關節(jié)屈曲活動度，將關節(jié)測量儀放置在膝關節(jié)的前面，確保其與關節(jié)對齊，讓患者屈曲膝關節(jié)，將小腿向臀部方向彎曲，直到達到最大屈曲位置，將測量儀的兩個臂放在大腿和小腿上，并確保儀器保持平穩(wěn)，記錄數(shù)據(jù)。（2）膝關節(jié)功能：術前、術后2周用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)評估患者膝關節(jié)功能，其包含三大維度，即疼痛（5項）、僵硬感（2項）和日常功能（17項），每個項目0～10分，0分表示沒有癥狀，10分表示癥狀最嚴重[7]。因本病患者無晨僵癥狀，故剔除僵硬感，僅以其余兩個維度評估。（3）疼痛程度：應用數(shù)字分級評分法（NRS）評估，分值0～10分，0分為無疼痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[8]。（4）手術相關指標：觀察對比兩組患者的手術相關指標，包括手術出血量、手術用時、下床時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男26例，女14例；年齡18～40歲，平均（29.06±3.45）歲；損傷部位：17例內(nèi)側(cè)半月板損傷，12例外側(cè)半月板損傷，11例同時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)與外側(cè)半月板損傷。觀察組男25例，女15例；年齡18～40歲，平均（29.09±3.23）歲；損傷部位：16例內(nèi)側(cè)半月板損傷，12例外側(cè)半月板損傷，12例同時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)與外側(cè)半月板損傷。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組膝關節(jié)活動度對比

術前兩組膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后2周及2、4個月的膝關節(jié)活動度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組膝關節(jié)功能對比

術前兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后2周，觀察組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛程度對比

術前，兩組NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后2、4、8 d，觀察組NRS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組手術相關指標對比

觀察組下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，手術出血量大于對照組，手術用時長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

半月板是位于股骨和脛骨之間的纖維軟骨結構，主要起到分散膝關節(jié)負荷、吸收震蕩、增加關節(jié)穩(wěn)定性和潤滑關節(jié)的作用，在劇烈運動、外力撞擊或扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)時，半月板可能因強烈的剪切力或扭轉(zhuǎn)力而撕裂，此外，老年人因半月板逐漸退化，彈性降低，容易在輕微的外力作用下發(fā)生損傷[9]。半月板損傷的發(fā)生機制主要包括急性損傷和慢性退化，急性損傷多發(fā)生于劇烈運動或創(chuàng)傷，當膝關節(jié)處于半屈曲狀態(tài)下突然旋轉(zhuǎn)或過度伸展，半月板受力不均導致撕裂；而慢性退化則多見于老年人，半月板隨著年齡的增長逐漸變薄、脆化，在長期的機械應力作用下易發(fā)生微小撕裂或磨損[10]。傳統(tǒng)的治療方法主要是半月板部分切除術，但由于部分切除會破壞半月板的完整性，導致膝關節(jié)負荷增大，加速軟骨磨損，長期效果不佳，患者可能面臨膝關節(jié)穩(wěn)定性下降、功能減退等問題。

關節(jié)鏡下半月板縫合主要用于修復撕裂的半月板，其能直觀地看到半月板的損傷情況，并在不需要大范圍切開的情況下進行精確的縫合修復。這種手術的主要目的是保留半月板的完整性和功能，盡量減少對膝關節(jié)的結構破壞，以保護其長期健康[11]。然而，半月板縫合并非在所有情況下都能獲得理想的修復效果，特別是在半月板血供較差的區(qū)域，這些區(qū)域的愈合能力較弱，導致縫合后的組織修復可能不完全或失敗。為了解決這一問題，骨髓刺激技術應運而生。骨髓刺激技術通過引導骨髓源性干細胞的遷移和分化，為關節(jié)軟骨和半月板的修復提供了有利的生物環(huán)境，特別是在血供不足的情況下，有助于促進損傷部位的愈合[12]。

本研究中，觀察組患者實施了關節(jié)鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術，結果顯示：觀察組術后2周及2、4個月的膝關節(jié)活動度均明顯大于對照組（Plt;0.05），與茹慶超等[13]研究結果相似。究其原因：半月板縫合直接修復撕裂的半月板，并保留其完整性和生理功能，有助于保持膝關節(jié)的生物力學特性。骨髓刺激技術的增加顯著提高了半月板修復的效果，其刺激骨髓中干細胞的釋放，這些干細胞分化為成纖維細胞、軟骨細胞等，有效促進組織再生和修復。結合兩種技術后，關節(jié)內(nèi)的修復環(huán)境得到了改善，半月板和軟骨組織的愈合速度和質(zhì)量均有所提升，早期的骨髓源性干細胞迅速填補損傷區(qū)域，形成新的纖維軟骨，增強組織的抗壓和抗磨損能力，減少術后粘連風險，降低膝關節(jié)僵硬發(fā)生率，進而有助于患者術后膝關節(jié)活動度的快速恢復[14-15]。

術后2周，觀察組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)各維度評分均低于對照組（Plt;0.05），與王健[14]研究結果相似。究其原因：半月板縫合通過直接修復撕裂的半月板，保持其負重、緩沖和穩(wěn)定膝關節(jié)的作用，減少術后膝關節(jié)活動受限的風險[16]。骨髓刺激技術不僅能增強損傷組織的再生能力，促進半月板的愈合，還對周圍軟骨組織的修復和保護起到積極作用，對于維持膝關節(jié)的功能具有重要意義，因為關節(jié)軟骨的健康直接影響關節(jié)的活動度和運動能力[17]。

術后2、4、8 d，觀察組NRS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），與張曉婉[15]研究結果相似。究其原因：首先，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，因此手術本身導致的疼痛感相對較輕[18]。此外，骨髓刺激所引發(fā)的生物反應，通過誘導產(chǎn)生抗炎因子和生長因子，能有效抑制術后早期的炎癥反應，緩解疼痛。相比之下，單純的半月板縫合雖然能夠修復損傷，但不能直接促進軟骨修復和減輕炎癥，因此疼痛的緩解相對較慢[19-20]。

觀察組下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，但其手術出血量大于對照組，且手術用時明顯長于對照組（Plt;0.05），與黃榆順等[21]研究結果相似。究其原因：觀察組在半月板縫合的基礎上增加了鉆孔刺激骨髓操作，因而增加了手術的復雜性，延長了操作時間。同時，鉆孔操作可能導致更多的血管損傷，導致手術出血量相對更大。雖然觀察組手術時間較長，但通過骨髓刺激技術的聯(lián)合應用，得益于骨髓內(nèi)的脂肪滴流出來促進軟骨修復的作用，從而縮短了患者的下床時間和住院時間。

綜上所述，關節(jié)鏡下半月板縫合聯(lián)合骨髓刺激技術在改善半月板損傷患者膝關節(jié)功能和活動度方面具有明顯優(yōu)勢，且術后康復速度快，住院時間短。

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（收稿日期：2024-10-22） （本文編輯：陳韻）