Colorectal cancer survivors reintegrate into normal life：a scoping review

FU Lian，DING Caiyan*，SUN ZhiqinThe Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213000 China*Corresponding Author" DING Caiyan，E-mail：dingcaiyan@sina.com

Keywords" colorectal cancer survivors;reintegrate;normal life;influencing factors;evaluation tools;intervention methods;scoping review

摘要" 目的：對國內(nèi)外結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活相關(guān)研究進(jìn)行范圍綜述，了解結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活研究現(xiàn)狀。方法：計算機檢索建庫至2023年11月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、MedLine、CINAHL、the Corchrane Library及Web of Science中發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，并對其進(jìn)行匯總、分析。結(jié)果：共納入25篇文獻(xiàn)，匯總和整理得出結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活現(xiàn)狀不容樂觀且受諸多因素的影響，其中年齡、治療方式是其重要的影響因素。相關(guān)理論框架包括成人教育理論、社會戲劇模型、社會疏離概念模型、生物-心理-社會模型、工作生活恢復(fù)路徑。評估工具分為3個方面，即重返工作、重返家庭、重返社會。干預(yù)方法主要包括運動干預(yù)、職業(yè)康復(fù)干預(yù)、早期適應(yīng)干預(yù)、家庭賦權(quán)方案干預(yù)以及健康教育5種類型。結(jié)論：結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活相關(guān)理論的適宜性有待進(jìn)一步驗證，未來研究應(yīng)重視重返社會與家庭評估的發(fā)展和完善，并在理論框架的指導(dǎo)下探索有效的干預(yù)方法，為提高結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 結(jié)直腸癌生存者；重新融入；正常生活；影響因素；評估工具；干預(yù)方法；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.009

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國常見惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療診治水平的提高，結(jié)直腸癌生存者的5年相對生存率可達(dá)65％［1］。疾病本身以及治療的副作用導(dǎo)致病人生理、心理、社會問題突出，可能會面臨疲乏、焦慮、社交功能下降等問題，導(dǎo)致其重新融入正常生活進(jìn)程受到影響［2-3］。重新融入正常生活（reintegration to normal living，RNL）是指將經(jīng)歷過失能性疾病或創(chuàng)傷后個體的軀體、心理及社會特征重組為一個和諧的整體，以便其能夠重新適應(yīng)良好生活［4］。此概念最早由加拿大學(xué)者Wood-Dauphinee等［4］于1987年提出，其內(nèi)涵豐富，涉及病人重返工作崗位，恢復(fù)家庭和社會角色、休閑活動和娛樂追求以及處理生活事件、自理和進(jìn)行日?；顒拥哪芰?。了解重新融入正常生活相關(guān)知識可幫助結(jié)直腸癌生存者建立新的正常生活狀態(tài)及癌癥后的身份［5］。因此，重新回

基金項目" 常州市科技計劃項目（應(yīng)用基礎(chǔ)研究面上項目），編號：CJ20230074；常州大學(xué)-常州市第二人民醫(yī)院護(hù)理專項，編號：CDHL202202

作者簡介" 付練，護(hù)士，碩士

*通訊作者" 丁彩艷，E-mail：dingcaiyan@sina.com

引用信息" 付練，丁彩艷，孫志琴.結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4046-4054.

到正常生活模式被認(rèn)為是癌癥病人的最終目標(biāo)［4］。近年來，癌癥生存者重新融入正常生活引起了人們的廣泛關(guān)注，相關(guān)研究也逐漸增多，但結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活還未得到重視，相關(guān)的理論基礎(chǔ)及評估工具、干預(yù)方法等尚未有研究者梳理。范圍綜述可快速描述某一領(lǐng)域的研究進(jìn)展，對現(xiàn)有研究進(jìn)行匯總并了解其不足之處［6］。因此，本研究以范圍綜述的研究方法［6］為指導(dǎo)，對國內(nèi)外結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納，系統(tǒng)梳理該領(lǐng)域的理論、評估工具、干預(yù)方法及影響因素，為后續(xù)研究的開展提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 確定研究問題

本研究審查的問題包括：1）應(yīng)用于結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的理論有哪些？2）結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的研究現(xiàn)狀是怎樣的？3）結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的影響因素有哪些？4）結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的評估工具有哪些？5）結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的干預(yù)方法有哪些？

1.2" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“PCC”原則［7］確定納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象（participants，P）：年齡≥18歲的結(jié)直腸癌生存者；2）概念（concept，C）涉及結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的理論介紹、評估、干預(yù)等原始文獻(xiàn)；3）情境（context，C）：重返正常生活，包括重返工作、重返家庭及重返社會。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）會議報告或者摘要；2）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；3）無法獲取全文的文獻(xiàn)；4）非中、英文文獻(xiàn)；5）質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

1.3" 文獻(xiàn)檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、MedLine、CINAHL、the Cochrane Library及Web of Science等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2023年11月。中文檢索詞為：“腸癌/結(jié)腸癌/直腸癌/結(jié)直腸癌/結(jié)腸腫瘤/直腸腫瘤/結(jié)直腸腫瘤”“重新融入正常生活/重返正常生活/重返正常生活指數(shù)/重返社會/回歸正常生活/回歸日常生活/重返工作/重返家庭”；英文檢索詞為：“intestinal neoplasms/cancer of intestines/colon cancer/cancer of colon/cancer of rectum/rectal cancer/ colorectal carcinoma/colorectal cancer/colonic neoplasms/rectal neoplasms/colorectal neoplasms/colorectal tumors” “reintegration to normal living/reintegration to normal living index/RNL/RNLI/reintegration/buck to normal life/social reintegration/community reintegration/return to work/return to the family”。

1.4" 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote軟件進(jìn)行去重，由2名研究者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對所得文獻(xiàn)進(jìn)行獨立篩選，再閱讀全文進(jìn)行二次篩選，確定納入文獻(xiàn)。若存在分歧則與第3名研究者討論決定是否納入。2名研究者獨立提取資料，并錄入Excel進(jìn)行整理，包括作者、國家、研究類型、樣本量、理論框架、評估工具、干預(yù)方法、干預(yù)時長、結(jié)局指標(biāo)等。研究者均接受過專業(yè)的培訓(xùn)。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)1 109篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)281篇，閱讀標(biāo)題及摘要后剔除不相關(guān)文獻(xiàn)732篇，閱讀全文并根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)75篇，追溯納入研究的參考文獻(xiàn)獲得4篇，最終納入文獻(xiàn)25篇［8-32］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入文獻(xiàn)的基本特征

25篇文獻(xiàn)［8-32］分別來自7個國家，其中中國13篇［8-9，11-16，18-20，27-28］、澳大利亞3篇［10，21，23］、英國3篇［22，24，29］、荷蘭2篇［17，26］、挪威2篇［30-31］、德國1篇［25］、美國1篇［32］。研究內(nèi)容包括應(yīng)用于結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活研究的相關(guān)理論（n=5）［18，24，30-32］、評估工具（n=16）［8-23］及干預(yù)方法（n=6）［24-29］。研究類型包括橫斷面研究（n=11）［8-9，11-15，18-20，32］、隨機對照試驗（RCT）（n=5）［21，24，26-28］、縱向研究（n=3）［22-23，30］、隊列研究（n=2）［16-17］、混合性研究（n=1）［10］、個案研究（n=1）［25］、類試驗研究（n=1）［29］、質(zhì)性研究（n=1）［31］。

2.3" 應(yīng)用于結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活研究中的理論

25篇文獻(xiàn)中，有5篇文獻(xiàn)［18，24，30-32］分別以成人教育理論（theory of andragogy）、社會戲劇模型（model of social drama）、社會疏離概念模型（conceptual model of social isolation）、生物-心理-社會模型（biopsychosocial model）、工作生活恢復(fù)路徑（pathways to work life recovery）為理論框架開展了研究。1）成人教育理論。該理論由Knowles等［33］于2005年提出，該理論的核心是自我指導(dǎo)，強調(diào)通過提供學(xué)習(xí)程序和資源，幫助學(xué)習(xí)者根據(jù)學(xué)習(xí)意愿獲取信息和技能。O′Connor等［24］基于該理論為結(jié)直腸癌病人量身定做信息包，結(jié)果顯示，成人教育理論可以幫助結(jié)直腸癌生存者有針對性地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，提高其重新融入正常生活水平。2）社會戲劇模型。該模型由Turner［34］于1957年提出，該模型由違反常態(tài)、危機、倒退行為、重返社會或分裂4個階段組成，廣泛應(yīng)用于各種危機情境的分析，從而揭示一種解決危機的社會能力［35］。Hansen等［30］基于此模型對9例結(jié)直腸癌生存者的生活經(jīng)歷進(jìn)行5次深度訪談，結(jié)果表明，社會戲劇模型有助于更深入地了解結(jié)直腸癌生存者在長期疾病軌跡中的經(jīng)歷，進(jìn)而表明疾病不是一個靜態(tài)的問題，許多結(jié)直腸癌生存者都有重新融入以前的社會結(jié)構(gòu)和地位的動力。3）社會疏離概念模型。該模型由Wang等［36］于2017年開發(fā)，該模型包含5個領(lǐng)域，即社會網(wǎng)絡(luò)數(shù)量、社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、社會網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量、關(guān)系評價-情感以及關(guān)系評價-資源。該模型認(rèn)為與父母或伴侶關(guān)系不佳的個人可能會有足夠的支持性友誼，從而通常不會感到社交孤立。王文等［18］以社會疏離結(jié)構(gòu)的二維性和社會疏離概念模型為理論基礎(chǔ)，編制了社會疏離感測評量表，該量表信效度較好，具有一定科學(xué)性。4）生物-心理-社會模型。該模型由Engel［37］于1980年提出，該模型強調(diào)社會背景和個人的心理幸福感是重返生活的重要因素，并且將生理、心理和社會這些方面結(jié)合起來看待，能更好地促進(jìn)結(jié)直腸癌生存者重返正常生活［38-39］。Stuhlfauth等［31］應(yīng)用此模型對結(jié)直腸癌病人治療后日常生活所面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)社交網(wǎng)絡(luò)和伴侶在應(yīng)對挑戰(zhàn)方面至關(guān)重要，良好的社會支持能讓其保持積極的社交活動。5）工作生活恢復(fù)路徑。工作生活恢復(fù)路徑是從癌癥生存者重返工作崗位的研究中得出的［40-41］，該理論認(rèn)為人、疾病和工作相關(guān)因素之間的相互作用是影響重返工作經(jīng)歷的因素。Sanchez等［32］基于此理論調(diào)查了250例結(jié)直腸癌生存者重返工作崗位的經(jīng)驗，結(jié)果顯示，化療是其重返工作崗位所需時間的影響因素，接受化療的病人延遲回歸工作崗位的可能性是未接受化療的病人的3.40倍［OR=3.40，95％CI（1.60，7.24）］。

2.4" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的研究現(xiàn)狀

25篇文獻(xiàn)中，11篇文獻(xiàn)［9-11，16-17，21-23，26，29，32］具體描述了結(jié)直腸癌生存者的重返工作率（21％～89％），差異較大。2篇文獻(xiàn)［8，20］得出已重返工作崗位結(jié)直腸癌生存者的適應(yīng)性現(xiàn)狀處于中等偏下水平、工作投入情況處于中等水平。1篇文獻(xiàn)［15］得出未重返工作崗位結(jié)直腸癌生存者的重返工作準(zhǔn)備度處于較低水平。3篇文獻(xiàn)［13-14，19］研究得出結(jié)直腸癌生存者的社會參與處于中等水平。2篇文獻(xiàn)［19，28］研究得出結(jié)直腸癌生存者的社會疏離處于較高水平。1篇文獻(xiàn)［12］得出結(jié)直腸癌生存者的家庭復(fù)原力處于較低水平。1篇文獻(xiàn)［27］得出結(jié)直腸癌生存者的社會心理適應(yīng)處于中等適應(yīng)水平。2篇文獻(xiàn)［30-31］基于理論框架運用定性研究的方法訪談了結(jié)直腸癌生存者的經(jīng)歷，證實了理論框架的指導(dǎo)作用，同時也得出社會支持對重返生活的重要性。結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的研究主要集中在2018—2023年，占68％；從地區(qū)分布來看，東南地區(qū)或醫(yī)療技術(shù)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)高于內(nèi)陸其他區(qū)域，其中最關(guān)注結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的地區(qū)是河南［8-9，19-20，27］，占我國研究總數(shù)的38.5％。

2.5" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的影響因素

2.5.1" 人口社會學(xué)因素

影響結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的人口社會學(xué)因素主要有年齡、文化程度、居住情況等。隨著年齡的增加結(jié)直腸癌生存者重返工作自我效能水平降低［9］。文化程度高的結(jié)直腸癌生存者重返工作適應(yīng)性高，他們傾向于通過工作來實現(xiàn)自我價值，擁有更多渠道了解醫(yī)療保險計劃和保健康復(fù)技術(shù)［8］。造口病人的主要照顧者一般是其配偶，能為病人提供支持，保證病人正常生活［12］。因此，與家人同居的結(jié)直腸癌生存者社會參與水平更加良好，較好的家庭氛圍可以幫助結(jié)直腸癌生存者更好地適應(yīng)社會家庭生活，提高其生活質(zhì)量［13］。

2.5.2" 疾病及治療因素

影響結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的疾病及治療因素主要有治療方式、是否行腸造口術(shù)、是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥等。相對于單純手術(shù)治療的結(jié)直腸癌生存者，輔以放化療等治療方式的病人其重返工作準(zhǔn)備度會降低［15］。是否存在造口是影響結(jié)直腸癌生存者重返工作的重要因素［42］，腸造口會使結(jié)直腸癌生存者在生理上和心理上飽受困擾和折磨，影響其正常的生活狀態(tài)，這與以往研究結(jié)果［14］基本一致。造口并發(fā)癥會增加造口護(hù)理的難度和成本，給工作和生活帶來一定麻煩，從而增加結(jié)直腸癌生存者的挫敗感，這也將減少結(jié)直腸癌生存者對治愈疾病的信心和勇氣，影響其過渡到正常生活［8］。

2.5.3" 社會心理因素

影響結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的社會心理因素主要有社會支持、焦慮、抑郁等。良好的社會支持有助于結(jié)直腸癌生存者順利完成重返工作的過渡期；對于已經(jīng)返崗者，積極的社會支持有利于結(jié)直腸癌生存者適應(yīng)和維持正常工作狀態(tài)［42］。結(jié)直腸癌生存者多因其缺乏信心，不能適應(yīng)術(shù)后生活，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的消極情緒，而焦慮和抑郁與結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的適應(yīng)水平直接相關(guān)［24］。

2.6" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的評估工具

25篇文獻(xiàn)中，有16篇文獻(xiàn)［8-23］對結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活進(jìn)行了評估。見表1。評估工具可分為3類：重返工作、重返社會和重返家庭。1）重返工作。11篇文獻(xiàn)［8-11，15-17，20-23］分別采用癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表、重返工作自我效能問卷（Return-to-Work Self-Efficacy Questionnaire，RTW-SE）、重返工作準(zhǔn)備度量表（Readiness for Return-to-Work Scale，RRTWS）、工作限制問卷（Work Limitations Question-Naire，WLQ）、工作能力指數(shù)問卷（Work Ability Index，WAI）、重返工作問卷、工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale，UWES）、工作狀態(tài)問卷（Work Status Questionnaire，WSQ）評估了結(jié)直腸癌生存者重返工作適應(yīng)現(xiàn)狀、自我效能、工作準(zhǔn)備度、工作限制、工作能力、工作投入及工作狀態(tài)等情況。2）重返社會。4篇文獻(xiàn)［13-14，18-19］分別采用自主參與量表（Impact on Participation and Autonomy Questionaire，IPA）、社會功能缺陷篩選量表（Social Dysfunction Screening Scale，SDSS）、國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）、社會疏離感測評量表、社會關(guān)系質(zhì)量問卷（Social Relational Quality Scale，SRQS）、一般疏離感量表（General Alienation Scale，GAS）評估了結(jié)直腸癌生存者社會參與和社會疏離水平。3）重返家庭。1篇文獻(xiàn)［12］采用家庭復(fù)原力評估量表評估了結(jié)直腸癌生存者家庭復(fù)原力現(xiàn)狀。

2.7" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的干預(yù)方法、結(jié)局指標(biāo)及效果

25篇文獻(xiàn)中，有6篇文獻(xiàn)［24-29］對結(jié)直腸癌生存者的重新融入正常生活進(jìn)行了干預(yù)研究。見表2。

2.7.1" 干預(yù)方法

干預(yù)方法可分為健康教育［24］、運動干預(yù)［25］、職業(yè)康復(fù)干預(yù)［26，29］、早期適應(yīng)干預(yù)［27］、家庭賦權(quán)方案干預(yù)［28］。干預(yù)內(nèi)容包括健康宣教、提高體能、生理-心理-社會調(diào)適、社會心理支持、同伴教育、制定重返工作計劃、重返工作崗位指導(dǎo)、就業(yè)管理、電話指導(dǎo)、認(rèn)知重建、造口袋護(hù)理、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。

2.7.2" 結(jié)局指標(biāo)及干預(yù)效果

研究中干預(yù)的結(jié)局指標(biāo)包括重新融入正常生活結(jié)局、心理狀態(tài)、安全性指標(biāo)、健康臨床結(jié)局。1）重新融入正常生活結(jié)局。5篇文獻(xiàn)［24-26，28-29］報道了干預(yù)能提高結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活水平，減少工作限制，幫助其重返工作崗位，改善社會疏離水平，促進(jìn)結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活。2）心理狀態(tài)。4篇文獻(xiàn)［24-25，27，29］報告了干預(yù)能提高結(jié)直腸癌生存者社會心理適應(yīng)水平，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。3）安全性指標(biāo)。2篇文獻(xiàn)［27-28］報告了干預(yù)能降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。4）健康臨床結(jié)局。3篇文獻(xiàn)［25，27-28］報告了干預(yù)能提高結(jié)直腸癌生存者的生活質(zhì)量，緩解疲勞，提高個人生活掌控感，改善重返生活健康臨床結(jié)局。而1篇［26］文獻(xiàn)結(jié)果顯示，職業(yè)康復(fù)干預(yù)對于結(jié)直腸癌生存者的生活質(zhì)量和工作能力干預(yù)效果無統(tǒng)計學(xué)意義。

3" 討論

3.1" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活研究理論的適宜性還有待進(jìn)一步檢驗

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的相關(guān)理論有成人教育理論、社會戲劇模型、社會疏離概念模型、生物-心理-社會模型、工作生活恢復(fù)路徑5種，這些理論都是以病人為中心形成的，與Hansen等［43］認(rèn)為以病人為中心是了解癌癥病人長期疾病進(jìn)程如何變化的重要原則一致。其中，成人教育理論認(rèn)為通過為病人做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、營造有利于學(xué)習(xí)的氛圍及判斷是否有學(xué)習(xí)的需要等方式，能幫助病人獲取疾病相關(guān)信息和技能［44］。有學(xué)者基于此理論開展了相關(guān)的干預(yù)性研究［24］，結(jié)果顯示其對結(jié)直腸癌生存者提高重新融入正常生活水平起到了指導(dǎo)作用。但該理論并未提及針對整個治療過程遇到不同情況應(yīng)如何處理，不利于輔助化療期間遭受心理問題的病人。社會戲劇模型可以了解人們在疾病過程中的視角、價值觀、需求和經(jīng)歷，進(jìn)而對同齡人、醫(yī)療保健體系和教育活動起引導(dǎo)作用［34］。Hansen等［30］第1次將其應(yīng)用于結(jié)直腸癌生存者疾病路徑的研究，探索病人在確診為癌癥后如何重新調(diào)整以回到正常生活。該理論較成熟，且易操作，目前在臨床實踐中取得了較好的效果，但其被廣泛應(yīng)用于分析各種危機情境，在病人路徑方面的研究較少［35］。社會疏離概念模型明確了社會關(guān)系與個人之間的整體聯(lián)系，適用于所有與社會疏離相關(guān)的概念，但該模型沒有涵蓋關(guān)系的負(fù)面或沖突方面，對關(guān)系的調(diào)節(jié)或控制還無法實現(xiàn)［36］。且目前相關(guān)研究主要聚焦于老年人群，近幾年人們才逐步關(guān)注到癌癥群體的社會疏離問題，后續(xù)可在理論框架的指導(dǎo)下開展更多研究，豐富結(jié)直腸癌生存者社會疏離的研究內(nèi)容。生物-心理-社會模型是一種動態(tài)的、相互作用的、二元論的人類經(jīng)驗觀點，該模型認(rèn)為需要對個人及其疾病有一個整體的了解，才能更好地滿足每個病人的需求［39，45］。有研究顯示，在結(jié)腸癌病人的治療和支持過程中應(yīng)用該模型，可以確保其需求得到滿足，包括他們的社會需求［31］。工作生活恢復(fù)路徑將生存者的特征分為可修改和不可修改的組，進(jìn)一步幫助醫(yī)護(hù)人員確定未來干預(yù)的適當(dāng)策略［32］。但診斷階段與治療后階段的影響因素可能不同，這可能會影響重返工作的進(jìn)程，因此，根據(jù)不同時間點提供量身定做的干預(yù)措施是有必要的。

綜上所述，目前雖已有多個理論應(yīng)用于結(jié)直腸癌生存者的重新融入正常生活研究，但各理論間相互獨立，均具有各自的特點，且這些理論一開始并不是為結(jié)直腸癌生存者開發(fā)的，其適宜性和匹配度還有待進(jìn)一步檢驗。相關(guān)研究也證實有明確健康導(dǎo)向的理論框架能幫助結(jié)直腸癌生存者重返正常生活［46］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活相關(guān)理論框架的發(fā)展和完善，為后續(xù)的更多研究提供指導(dǎo)。

3.2" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活現(xiàn)狀不容樂觀，影響因素諸多，其中年齡、治療方式是其重要的影響因素

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌生存者的重返工作率在21％～89％，差異較大，這與湯聰?shù)龋?7］的研究結(jié)果一致，原因可能是調(diào)查的時間點不同，以及對重返工作崗位的定義不同，再加上病人之間異質(zhì)性比較大。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌生存者的社會參與情況相較于其他癌癥病人更差［48］，究其原因是研究中腸造口病人比例較高，同時研究對象年齡較大，其社交活動在一定程度上受到了限制，因此這部分病人更難融入社會生活環(huán)境。本研究還發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌生存者的家庭復(fù)原力處于較低水平，原因可能是疾病對病人及家庭的打擊較大，治療費用增加了病人和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，造口的存在使病人易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不愿意與家人、朋友溝通交流［12］。

通過分析本研究納入的25篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活水平受諸多因素的影響，包括人口社會學(xué)因素、疾病及治療因素、社會心理因素等，其中，年齡、治療方式是其重要影響因素。年輕的病人大都是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，需要承擔(dān)相應(yīng)的家庭和社會責(zé)任，在各種壓力的應(yīng)激下，他們不得不加快重返正常生活的腳步，提高重返工作自我效能水平［9］。提示未來應(yīng)重點給予年輕結(jié)直腸癌生存者重返工作的相關(guān)指導(dǎo)，并在其雇主的參與下，幫助他們及時重返工作崗位；針對年齡稍大但有重返工作能力的結(jié)直腸癌生存者進(jìn)行個性化指導(dǎo)，鼓勵其適時重返工作崗位。輔以放化療等治療方式預(yù)示著病人的疾病相對較重，可能會出現(xiàn)一系列的生理、心理、社會問題，使病人無法分配較多的精力為重返正常生活做準(zhǔn)備［15］。建議針對治療方式較復(fù)雜的病人，加強這部分人群的健康教育，使他們了解自己的病情變化及疾病相關(guān)知識，認(rèn)識到合理的康復(fù)和治療的重要性，幫助他們樹立重新融入正常生活的信心，并建立合適的重返生活目標(biāo)。目前，我國相關(guān)的研究多以橫斷面調(diào)查為主，缺乏相關(guān)的理論指導(dǎo)，未來醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意及時評估結(jié)直腸癌生存者生理、心理、社會各個方面的需求，實施個性化干預(yù)措施，幫助其回歸正常生活。

3.3" 結(jié)直腸癌生存者重返工作崗位的評估工具較為全面，但對重返家庭及社會的評估尚不足

本研究發(fā)現(xiàn)，目前對結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的評估主要采用量表的形式，從重返工作、重返家庭及重返社會3個方面進(jìn)行。重返工作［49］指個體因某種原因離開工作崗位后，重新返回原有或類似工作，是病人康復(fù)的重要評價指標(biāo)，對改善病人身心健康和生活質(zhì)量具有重要意義，可采用癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表、重返工作問卷、RTW-SE、WLQ、WAI、RRTWS、UWES、WSQ等多個量表進(jìn)行評估。其中，癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表由李佳鎂等［50］于2021年編制，適用于測評我國癌癥病人重返工作的適應(yīng)性水平，相比較其他量表更為全面。重返社會指個體主動參與家庭社會活動、融入家庭社會環(huán)境的行為過程和主觀體驗［51］，主要采用社會疏離感測評量表、IPA、GAS、SDSS等進(jìn)行評估，IPA、GAS和SDSS較廣泛應(yīng)用于老年人和慢性病病人，而社會疏離感測評量表雖是針對結(jié)直腸癌生存者研發(fā)的，但于2022年才編制［18］。因此，后續(xù)可開展更多大樣本、原始研究，以完善量表的信效度檢驗。家庭回歸正?；前┌Y病人全面康復(fù)最主要的目標(biāo)之一［52］，主要采用家庭復(fù)原力評估量表評估，該量表由國內(nèi)學(xué)者戴艷［53］于2008年編制，分為家庭信念、家庭力量兩部分，能較全面地評估結(jié)直腸癌生存者的家庭復(fù)原力現(xiàn)狀，從而幫助緩解癌癥對病人和家庭的沖擊，促進(jìn)其回歸社會家庭生活［54-55］。

綜上所述，重返工作崗位相關(guān)量表設(shè)計較為全面，可評估重返工作多個方面的內(nèi)容，且量表之間互有交叉，又有突出特點，可根據(jù)想要了解的結(jié)直腸癌生存者重返工作的情況選擇合適的評估工具。但本研究也發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌生存者重返家庭及社會相關(guān)的評估工具則較欠缺，這說明目前的研究更關(guān)注結(jié)直腸癌生存者重返工作的現(xiàn)狀和變化，對其重返家庭及社會尚不夠重視。因此，針對結(jié)直腸癌生存者重返家庭及社會未來可進(jìn)一步研究，完善和編制出符合我國國情和人群特征的評估工具。

3.4" 結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活干預(yù)方法欠缺，可進(jìn)一步證實其有效性和可靠性

本研究發(fā)現(xiàn)，目前結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活干預(yù)方法有以下幾種：運動干預(yù)、職業(yè)康復(fù)干預(yù)、早期適應(yīng)干預(yù)、家庭賦權(quán)方案干預(yù)以及健康教育。其中，運動干預(yù)［25］旨在提高體能和減少疲勞，但該研究是個案報告，所以運動的種類、時間和強度都是量身定做的，后續(xù)開展大樣本研究可根據(jù)需要制定運動方案，進(jìn)一步證實運動的有效性。職業(yè)康復(fù)干預(yù)［26］旨在解決與工作相關(guān)的問題，并制定重返工作計劃，雖然干預(yù)組的重返工作率（83.3％）明顯高于對照組（73.5％），但病人接受重返工作的天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而這些工作相關(guān)的支持對病人個人和整個社會都是有益的，建議可以繼續(xù)進(jìn)行研究，將這種支持應(yīng)用到日常實踐中。早期適應(yīng)干預(yù)［27］從病人的生理、心理、社會適應(yīng)3個方面進(jìn)行干預(yù)，并由多學(xué)科團(tuán)隊對病人進(jìn)行多方面專業(yè)指導(dǎo)，從而提高其社會心理適應(yīng)水平，這與Engel［37］的生物-心理-社會模型提出的觀點一致。未來可開展大樣本的縱向研究，進(jìn)一步深入挖掘干預(yù)的效果。家庭賦權(quán)方案干預(yù)［28］強調(diào)可以發(fā)揮主要照顧者的監(jiān)督、管理作用，從家庭的維度給予病人心理、知識和技能支持，該干預(yù)方案具有延續(xù)性、持續(xù)性、創(chuàng)新性、家庭參與性，有較強的借鑒意義。健康教育是比較常用的干預(yù)方式，O′Connor等［24］通過為病人量身定制疾病相關(guān)知識改善了重新融入正常生活水平，但在干預(yù)前、術(shù)后及術(shù)后6個月這3個時間段的平均得分非常相似，沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，可能是受治療的一些副作用或晚期效應(yīng)的影響，病人的負(fù)性情緒并沒有得到很好的解決，建議后續(xù)研究應(yīng)該將減少焦慮和抑郁的策略納入結(jié)直腸癌生存者教育計劃，以期改善重新融入正常生活的適應(yīng)水平。

綜上所述，結(jié)直腸癌生存者的年齡、癌癥部位、治療類型等存在差異，“一刀切”的干預(yù)不可避免地忽視了這些不同的因素。因此，建議根據(jù)實際情境采取有針對性的干預(yù)措施，還可以創(chuàng)建以健康為導(dǎo)向的生存支持小組，提供個性化、量身定制的支持，使結(jié)直腸癌生存者癌癥治療后存在的多種未滿足的健康需求得到滿足。此外，部分干預(yù)研究來自國外，國家、地區(qū)、種族文化相差比較大，病人的身體素質(zhì)也存在一定差異。因此，今后可在借鑒國外研究成果的基礎(chǔ)上，開展更多的原始研究證實干預(yù)方法的有效性和可靠性，并進(jìn)一步探索促進(jìn)結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的干預(yù)措施。

3.5" 研究的局限性

本研究的局限性為納入的25篇文獻(xiàn)來自不同的國家和地區(qū)，病人的年齡、身體素質(zhì)、文化習(xí)俗等相差比較大，導(dǎo)致病人之間異質(zhì)性比較大，且研究對象為結(jié)直腸癌生存者，而有無腸造口是影響結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的主要因素，把有造口的病人混合在一起進(jìn)行綜述，可能會放大無造口結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的信息。此外，結(jié)直腸癌生存者能否融入正常生活，其中可能涉及部分社會性問題，單僅從護(hù)理的角度出發(fā)，難以概括全面。再加上有部分研究為小樣本、單中心研究，且現(xiàn)有量表以及干預(yù)措施大都由國外開發(fā)，存在外推性不足、本土化程度不夠等問題。今后應(yīng)增加結(jié)直腸癌的相關(guān)研究，進(jìn)一步深入剖析其內(nèi)在因素，獲得更科學(xué)、更有說服力的證據(jù)。

4" 小結(jié)

本研究匯總了國內(nèi)外結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的相關(guān)研究，對其現(xiàn)狀、影響因素、相關(guān)理論、評估工具、干預(yù)方法進(jìn)行了梳理和討論。結(jié)直腸癌生存者重新融入正常生活的現(xiàn)狀不容樂觀，影響因素諸多且較復(fù)雜，相關(guān)理論適宜性還有待進(jìn)一步檢驗，重返家庭及重返社會評估工具尚有不足，干預(yù)方法的有效性和可靠性還需進(jìn)一步證實。未來應(yīng)重視理論框架的發(fā)展和完善，并在理論的指導(dǎo)下探索有效的干預(yù)方法，編制出符合我國國情和結(jié)直腸癌生存者人群特征的評估工具，同時增加縱向研究力度，為臨床護(hù)理提供更多可參考的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］" MILLER K D，NOGUEIRA L，DEVASIA T，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2022［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2022，72（5）：409-436.

［2］" 張華華，侯妮，張靜，等.結(jié)直腸癌患者身心改變及其干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2018，16（2）：86-89.

［3］" 安冬.結(jié)直腸癌術(shù)后患者失志狀況及其與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)研究［D］.南昌：南昌大學(xué)，2019.

［4］" WOOD-DAUPHINEE S，WILLIAMS J I.Reintegration to normal living as a proxy to quality of life［J］.Journal of Chronic Diseases，1987，40（6）：491-502.

［5］" ORE M L，F(xiàn)OLI K J.Reintegration for post-treatment cancer survivors：a concept analysis［J］.Journal of Holistic Nursing：Official Journal of the American Holistic Nurses′ Association，2020，38（3）：300-317.

［6］" 王喜益，葉志弘，湯磊雯.范圍綜述在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（8）：1259-1263.

［7］ "PAGE M J，MCKENZIE J E，BOSSUYT P M，et al.The PRISMA 2020 statement：an updated guideline for reporting systematic reviews［J］.BMJ，2021，372：n71.

［8］" 崔天嬌，屈清榮，高婭鑫，等.腸造口患者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2022，39（3）：5-8.

［9］" 石偉玲，屈清榮，高婭鑫.直腸癌永久性腸造口病人重返工作自我效能及其影響因素調(diào)查［J］.全科護(hù)理，2022，20（15）：2026-2029.

［10］" MCGRATH C，MIHALA G，BEESLEY V L，et al.\"cancer put my life on hold\"：work-related challenges among middle-aged adults 12 months after a diagnosis of colorectal cancer［J］.Cancer Nursing，2017，40（2）：160-167.

［11］" ZHANG Y H，ZHU M Y，WU X D，et al.Factors associated with returning to work and work ability of colorectal cancer survivors［J］.Supportive Care in Cancer，2022，30（3）：2349-2357.

［12］" 王余娜，黃平，王甲香，等.直腸癌腸永久性結(jié)腸造口患者家庭復(fù)原力的現(xiàn)狀及影響因素［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，41（2）：196-199.

［13］" 趙海蓉，張連香，張志琴.結(jié)直腸癌術(shù)后患者社會參與水平現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（32）：3927-3930.

［14］" 王玉平.結(jié)腸造口患者社會參與狀況及影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：89-91.

［15］" 李偉東，裴祺，林春梅.直腸癌永久性腸造口患者重返工作準(zhǔn)備度及影響因素分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（4）：397-400.

［16］" YUAN C M，WANG C C，WU W T，et al.Risk factors for return to work in colorectal cancer survivors［J］.Cancer Medicine，2021，10（12）：3938-3951.

［17］" COUWENBERG A M，INTVEN M P W，GREGOROWITSCH M L，et al.Patient-reported work ability during the first two years after rectal cancer diagnosis［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2020，63（5）：578-587.

［18］" 王文，吳丹，錢金平，等.結(jié)直腸癌幸存者社會疏離感測評量表的編制及信效度檢驗［J］.護(hù)理研究，2022，36（19）：3385-3392.

［19］" 端木艷麗，陳曉娟，齊琳娜，等.鄭州市242例老年結(jié)直腸癌腸造口患者社會疏離現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（16）：3014-3018.

［20］" 方璐.重返工作崗位的直腸癌永久性腸造口患者自我超越現(xiàn)狀及工作投入情況的影響因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（19）：36-39.

［21］" LAW C K，BREWER K，BROWN C，et al.Return to work following laparoscopic-assisted resection or open resection for rectal cancer：findings from AlaCaRT-Australasian laparoscopic cancer of the rectum trial［J］.Cancer Medicine，2021，10（2）：552-562.

［22］" BAINS M，MUNIR F，YARKER J，et al.The impact of colorectal cancer and self-efficacy beliefs on work ability and employment status：a longitudinal study［J］.European Journal of Cancer Care，2012，21（5）：634-641.

［23］" GORDON L G，BEESLEY V L，LYNCH B M，et al.The return to work experiences of middle-aged Australian workers diagnosed with colorectal cancer：a matched cohort study［J］.BMC Public Health，2014，14：963.

［24］" O′CONNOR G，COATES V，O′NEILL S.Randomised controlled trial of a tailored information pack for patients undergoing surgery and treatment for rectal cancer［J］.European Journal of Oncology Nursing，2014，18（2）：183-191.

［25］" WISKEMANN J，SCHOMMER K，JAEGER D，et al.Exercise and cancer：return to work as a firefighter with ostomy after rectal carcinoma-a case report［J］.Medicine，2016，95（29）：e4309.

［26］" ZAMAN A C G N M，TYTGAT K M A J，KLINKENBIJL J H G，et al.Effectiveness of a tailored work-related support intervention for patients diagnosed with gastrointestinal cancer：a multicenter randomized controlled trial［J］.Journal of Occupational Rehabilitation，2021，31（2）：323-338.

［27］" 張夢珂，黃娟，豆麗園，等.早期適應(yīng)干預(yù)方案在結(jié)直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用效果研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2020，28（8）：615-619.

［28］" 姬永娟，宋淑莉，王之剛，等.家庭賦權(quán)方案對永久性腸造口患者社會疏離感水平的干預(yù)效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（18）：1689-1693.

［29］" BAINS M，MUNIR F，YARKER J，et al.Return-to-work guidance and support for colorectal cancer patients：a feasibility study［J］.Cancer Nursing，2011，34（6）：E1-E12.

［30］" HANSEN F，BERNTSEN G K R，SALAMONSEN A.Patient pathways as social drama：a qualitative study of cancer trajectories from the patient′s perspective［J］.International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being，2019，14（1）：1639461.

［31］nbsp; STUHLFAUTH S，MELBY L，HELLES R.Everyday life after colon cancer：the visible and invisible challenges［J］.Cancer Nursing，2018，41（6）：E48-E57.

［32］" SANCHEZ K M，RICHARDSON J L，MASON H R C.The return to work experiences of colorectal cancer survivors［J］.AAOHN Journal：Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses，2004，52（12）：500-510.

［33］" KNOWLES M S，HOLTON E，SWANSON R A.The adult learner：the definitive classic in adult education and human resource development［M］.6th ed，Burlington：Elsevier，2005：1.

［34］" TURNER V W.Schism and continuity in an African society：a study of ndembu village life［M］.Manchester：Manchester University Press，1957：1.

［35］" TURNER V W.Dramas，fields，and metaphors：symbolic action in human society，symbol，myth，and ritual［M］.Ithaca：Cornell University Press，1974：1.

［36］" WANG J Y，LLOYD-EVANS B，GIACCO D，et al.Social isolation in mental health：a conceptual and methodological review［J］.Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology，2017，52（12）：1451-1461.

［37］" ENGEL G.The clinical appplication of the biopsychosocial model［J］.Am J Psychiatry，1980，137：535-544.

［38］" ENGEL G L.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine［J］.Science，1977，196（4286）：129-136.

［39］" BORRELL-CARRI F，SUCHMAN A L，EPSTEIN R M.The biopsychosocial model 25 years later：principles，practice，and scientific inquiry［J］.Annals of Family Medicine，2004，2（6）：576-582.

［40］" BERRY D L.Return-to-work experiences of people with cancer［J］.Oncology Nursing Forum，1993，20（6）：905-911.

［41］" BUSHUNOW P W，SUN Y Q，RAUBERTAS R F，et al.Adjuvant chemotherapy does not affect employment in patients with early-stage breast cancer［J］.Journal of General Internal Medicine，1995，10（2）：73-76.

［42］" 王莉瑩.中青年腸癌患者術(shù)后重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析［D］.延安：延安大學(xué)，2021.

［43］" HANSEN F，BERNTSEN G K R，SALAMONSEN A.\"What matters to you？\" A longitudinal qualitative study of Norwegian patients′ perspectives on their pathways with colorectal cancer［J］.International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being，2018，13（1）：1548240.

［44］" KNOWLES M S，HOLTON E F，SWANSON R A，et al.The adult learner：the definitive classic in adult education and human resource development［M］.8th ed，London：Routledge，2015：1.

［45］" ENGEL G L. How much longer must medicine′s science be bound by a seventeenth century world view？［J］. Psychotherapy and psychosomatics，1992，57（1-2）：3-16.

［46］" WALKER R，SZANTON S L，WENZEL J.Working toward normalcy post-treatment：a qualitative study of older adult breast and prostate cancer survivors［J］.Oncology Nursing Forum，2015，42（6）：E358-E367.

［47］" 湯聰，喬成平，姜晨，等.我國癌癥人群重返工作崗位現(xiàn)狀及影響因素的系統(tǒng)評價［J］.解放軍護(hù)理雜志，2022，39（8）：73-77.

［48］" 趙煜華，王俊霞，吳田瑞.老年腸造口病人社會參與水平現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2021，35（13）：2419-2424.

［49］" 郭亞雯，符博，梅永霞，等.重返工作測評工具研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2018，24（12）：1417-1421.

［50］" 李佳鎂，郭瑜潔，顧麗培，等.癌癥患者重返工作適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，38（8）：1-4.

［51］" 馬思慧.膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社會參與現(xiàn)狀及影響因素分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2021.

［52］" STUBBLEFIELD M D，O′DELL M W.Cancer rehabilitation：principles and practice［M］.2nd ed.New York：Demos Medical Publishing，2018：1.

［53］" 戴艷.中學(xué)生家庭復(fù)原力的結(jié)構(gòu)及其與心理健康的關(guān)系研究［D］.北京：北京師范大學(xué)，2008.

［54］" 朱潔楠，卞劍云，蔣洪霞.乳腺癌術(shù)后化療患者家庭復(fù)原力與負(fù)性情緒、鍛煉依從性的相關(guān)性［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（2）：232-235.

［55］" 李莉梅，楊麗，榮菲，等.經(jīng)直腸癌根治術(shù)后行永久性腸造口患者家庭復(fù)原力的影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（5）：160-162.

（收稿日期：2024-03-04；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯賈小越）