摘要：目的 "調(diào)查2020-2022年贛州市上猶縣8～10歲兒童碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)因素。方法 "2020年1月-2022年12月采用隨機(jī)抽取小學(xué)的方式，對贛州市上猶縣兒童碘缺乏病進(jìn)行調(diào)查和分析，對象為被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)的1728名8～10歲的兒童。所有兒童均進(jìn)行碘鹽及其尿樣采集，同時對抽檢學(xué)齡兒童進(jìn)行甲狀腺觸診、B超檢查、甲狀腺容積測量，分析影響兒童碘缺乏病的單因素，多因素Logistic回歸分析影響兒童碘缺乏病獨(dú)立危險因素、不同尿碘水平8～10歲兒童甲狀腺容積。結(jié)果 "共收集學(xué)生家庭鹽樣1728份，合格碘鹽1604份，合格率為92.82%；2020-2022年合格碘鹽食用率分別為92.50%、91.79%、92.90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、年份兒童尿碘含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同地區(qū)尿碘含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、年份、地區(qū)甲狀腺腫大率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，贛州市上猶縣8～10歲兒童碘缺乏病可能與性別、年齡、地區(qū)有關(guān)（P＜0.05）；不同尿碘水平的甲狀腺容積在不同年齡階段（8歲、9歲、10歲）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且不同年齡兒童甲狀腺容積隨著年齡的增長具有增大趨勢。結(jié)論 "2020-2022年贛州市上猶縣8～10歲兒童碘營養(yǎng)水平基本適宜，且達(dá)到了國家消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)。同時明確8～10歲兒童碘缺乏病的發(fā)生可能與性別、年齡、地區(qū)因素相關(guān)，且隨著年齡增長，甲狀腺容積隨之增大，臨床應(yīng)加強(qiáng)對10歲兒童甲狀腺容積的監(jiān)測，及時進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。

關(guān)鍵詞：兒童；碘缺乏??；相關(guān)因素；甲狀腺容積

中圖分類號：R725.9 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.004

文章編號：1006-1959（2024）21-0019-04

Analysis of Monitoring Results and Related Factors of Iodine Deficiency Disorders Among

Children Aged 8-10 Years in Shangyou County of Ganzhou City from 2020 to 2022

WANG Shumei

（Department of Disease Control，Shangyou County Center for Disease Control and Prevention，Shangyou 341200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the monitoring results and related factors of iodine deficiency disorders among children aged 8-10 years in Shangyou County， Ganzhou City from 2020 to 2022.Methods "From January 2020 to December 2022， the iodine deficiency disorders of children in Shangyou County， Ganzhou City were investigated and analyzed by random sampling of primary schools. The subjects were 1728 children aged 8-10 years in the surveyed townships/communities. All children were collected iodized salt and urine samples. At the same time， thyroid palpation， B-ultrasound examination and thyroid volume measurement were performed on school-age children. The single factors affecting children's iodine deficiency disorders were analyzed. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors affecting children's iodine deficiency disorders and thyroid volume of children aged 8-10 years with different urinary iodine levels.Results "A total of 1728 salt samples were collected from students' families， and 1604 were qualified iodized salt， with a qualified rate of 92.82%. The consumption rates of qualified iodized salt in 2020-2022 were 92.50%， 91.79% and 92.90%， respectively， and the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in urinary iodine content among children with different genders， ages and years （Plt;0.05）. There was no significant difference in urinary iodine content among different regions （Pgt;0.05）. There was no significant difference in goiter rate among children with different genders， ages， years and regions （Pgt;0.05）. There were significant differences in the detection rate of thyroid nodules among children with different genders， ages and regions （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that iodine deficiency disorders in children aged 8-10 years in Shangyou County of Ganzhou City may be related to gender， age and region （Plt;0.05）. The thyroid volume of different urinary iodine levels was statistically significant at different ages （8 years old， 9 years old， 10 years old） （Plt;0.05）， and the thyroid volume of children of different ages increased with age.Conclusion "From 2020 to 2022， the iodine nutrition level of children aged 8-10 years in Shangyou County of Ganzhou City is basically appropriate， and it has reached the national standard for eliminating iodine deficiency disorders. At the same time， it is clear that the occurrence of iodine deficiency disorders in children aged 8-10 years may be related to gender， age and regional factors， and with the increase of age， the thyroid volume increases. Clinical monitoring of thyroid volume in children aged 10 years old should be strengthened， and thyroid disease screening should be carried out in time.

Key words：Children;Iodine deficiency disorders;Related factors;Thyroid volume

碘（iodine）是人體必須的微量元素，是機(jī)體甲狀腺激素合成的基礎(chǔ)原料[1]。碘缺乏不僅會造成甲狀腺腫，而且可能影響機(jī)體各個器官正常功能，特別是對大腦的正常發(fā)育會受到影響，因而會對兒童的健康生長發(fā)育造成不良影響[2，3]。因此，當(dāng)前我國把8～10歲兒童作為碘缺乏監(jiān)測的重點(diǎn)對象之一。相關(guān)研究顯示[4，5]，定期監(jiān)測兒童食用碘含量、尿碘水平、甲狀腺狀況，可一定程度反映一般人群的碘營養(yǎng)狀況，從而給予碘缺乏者及時有效的干預(yù)?；诖?，本研究于2020年1月-2022年12月對贛州市上猶縣1728名8～10歲的兒童進(jìn)行碘缺乏病調(diào)查和分析，了解該地區(qū)兒童碘營養(yǎng)水平和甲狀腺狀況，以期為該地區(qū)8～10歲的兒童相碘缺乏監(jiān)測提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "采用隨機(jī)抽取3所小學(xué)的方式[6]，于2020年1月-2022年12月對贛州市上猶縣兒童碘缺乏病進(jìn)行調(diào)查和分析，對象為被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)的1728名8～10歲的兒童。

1.2方法 "所有調(diào)查人員及負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入的業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法，嚴(yán)格按方案要求隨機(jī)抽樣，并記錄資料。各級實(shí)驗(yàn)室尿碘和鹽碘檢測均通過中國疾病預(yù)防控制中心碘缺乏病外部質(zhì)控考核。鹽碘采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘的測定》[7]（GB/T 13025.7-2012）中的直接滴定法，海藻鹽和四川鹽用仲裁法測定。尿碘按《尿中碘的測定第1部分：砷鈰催化分光光度法》[8]（WS /T107.1-2016）測定，采用SMX-D60石墨尿碘消解儀（常州金壇恒豐儀器制造有限公司）。兒童甲狀腺容積使用頻率為7.5 MHz的便攜式B超儀。甲狀腺容積V=0.479×（左葉長×左葉寬×左葉厚+右葉長×右葉寬×右葉厚）/1000[9]。鹽碘檢測采用酸式滴定管。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) "合格碘鹽標(biāo)準(zhǔn)為18～33 mg/kg，非碘鹽為＜5 mg/kg[10]；尿碘中位數(shù)＜100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適宜，200～299 μg/L為碘超適量，≥300 μg/L為碘過量[11]。兒童甲狀腺容積判定標(biāo)準(zhǔn)：8歲＞4.5 ml，9歲＞5.0 ml，10歲＞6.0 ml[12]。

1.4觀察指標(biāo) "分析影響兒童碘缺乏病的影響因素、不同尿碘水平（＜100 μg/L、100～199 μg/L、200～299 μg/L、≥300 μg/L）8～10歲兒童甲狀腺容積。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 24.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用？字2檢驗(yàn)，分類變量采用？字2檢驗(yàn)，Logistic分析兒童碘缺乏病獨(dú)立危險因素，用中位數(shù)描述不滿足正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)；采用多樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較多組間差異，？字2檢驗(yàn)比較構(gòu)成比及率的差異，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鹽碘監(jiān)測結(jié)果 "2020-2022年共收集學(xué)生家庭鹽樣1728份，合格碘鹽1604份，合格率為92.82%；其中不合格碘鹽124份，碘含量超標(biāo)5份，不足59份，無碘鹽60份，含碘量中位數(shù)為24.14 mg/kg，最低23.80 mg/kg，最高25.24 mg/kg。2020-2022年合格碘鹽食用率分別為92.50%（518/560）、91.79%（503/548）、92.90%（576/620），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.022，P=0.513）。

2.2尿碘、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)監(jiān)測結(jié)果 "不同性別、年齡、年份8～10歲學(xué)生尿碘含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同地區(qū)尿碘含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、年份、地區(qū)甲狀腺腫大率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析影響兒童碘缺乏病獨(dú)立危險因素 "多因素Logistic回歸分析顯示，贛州市上猶縣8～10歲兒童碘缺乏病可能與性別、年齡、地區(qū)有關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.4不同尿碘水平8～10歲兒童甲狀腺容積 "不同尿碘水平的甲狀腺容積在不同年齡階段（8歲、9歲、10歲）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且不同年齡兒童甲狀腺容積隨著年齡的增長具有增大趨勢，見表3。

3討論

目前，碘缺乏已經(jīng)成為社會性疾病，在我國大部分地區(qū)流行[13]。相關(guān)研究顯示[14，15]，兒童對碘缺乏敏感度較高，且容易發(fā)生精神發(fā)育障礙、腦損害疾病。碘主要通過食物和飲用水?dāng)z入，但是通常難以滿足機(jī)體所需[16]。因此食鹽加碘是碘缺乏疾病主要防控措施。同時有研究證實(shí)，甲狀腺容積是甲狀腺腫大的重要依據(jù)[17]。故，對兒童碘缺乏疾病調(diào)查的同時，開展甲狀腺容積檢測具有重要的臨床價值。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，2020-2022年共收集學(xué)生家庭鹽樣1728份，合格碘鹽1604份，合格率為92.82%，提示贛州市上猶縣8～10歲兒童家庭食用碘鹽合格率符合國家標(biāo)準(zhǔn)。同時2020-2022年合格碘鹽食用率分別為92.50%、91.79%、92.90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明該地區(qū)2020、2021、2022年3年均持續(xù)保持了國家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，合格碘鹽食用率均較高，且保持基本穩(wěn)定。同時調(diào)查顯示，不同性別、年齡、年份8～10歲兒童尿碘含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同地區(qū)尿碘含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明尿碘水平與性別、年齡、年份相關(guān)，但與地區(qū)無相關(guān)性，故相對于男性、8歲、2020年兒童尿碘水平更高。不同性別、年齡、年份、地區(qū)甲狀腺腫大率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示甲狀腺腫大率與年齡、性別、年份以及地區(qū)無相關(guān)性，該結(jié)論與楊新建等[18]的報道相似。分析認(rèn)為，可能由于生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，碘鹽以外環(huán)境碘來源豐富，一定程度預(yù)防了碘缺乏的發(fā)生，從而保持該地區(qū)不同年齡、性別、年份8～10歲甲狀腺腫大率基本穩(wěn)定[19]。不同性別、年齡、地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率與年齡、性別、地區(qū)具有一定的相關(guān)性。該地區(qū)女性、10歲，以及農(nóng)村和郊區(qū)兒童是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生主要人群?？赡苁怯捎谵r(nóng)村和郊區(qū)相對于城市生活水平低，兒童營養(yǎng)和體格發(fā)育差。多因素Logistic回歸分析顯示，贛州市上猶縣8～10歲兒童碘缺乏病可能與性別、年齡、地區(qū)有關(guān)（P＜0.05），提示女性、10歲，以及農(nóng)村和郊區(qū)兒童是贛州市上猶縣8～10歲兒童碘缺乏病發(fā)生的危險人群。故，該地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對該類兒童碘營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，可通過定期電話隨訪、上門訪問等方式，提高該類人群對碘攝入的需求，家長不盲目取消食鹽加碘，并且通過正規(guī)渠道購買合格碘鹽，以預(yù)防碘缺乏病的發(fā)生[20]。此外，不同尿碘水平的甲狀腺容積在不同年齡階段（8歲、9歲、10歲）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且不同年齡兒童甲狀腺容積隨著年齡的增長具有增大趨勢，該結(jié)論表明在相同碘營養(yǎng)狀況下，兒童年齡大、甲狀腺容積大。該結(jié)論提示碘過量同樣可能造成甲狀腺疾病。出現(xiàn)以上結(jié)論可能是因?yàn)樯瞽h(huán)境的變化，碘攝入途徑增多，含碘食物攝入量增多，從而導(dǎo)致攝入碘過量，隨著兒童的生長發(fā)育，甲狀腺容積增大，進(jìn)而增加甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險[21]。因此，預(yù)防碘缺乏的同時，應(yīng)適當(dāng)控制碘食物攝入，并加強(qiáng)兒童碘缺乏疾病相關(guān)知識宣教，從而防止碘缺乏的同時，與時俱進(jìn)地防止碘過量[22]。

總之，2020-2022年贛州市上猶縣8～10歲兒童碘缺乏處于適宜水平，但是郊區(qū)、農(nóng)村兒童尿碘水平高，且碘缺乏疾病與性別、年齡、地區(qū)因素相關(guān)，且隨著年齡增長甲狀腺容積增大，甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險升高?；诖?，建議防控碘缺乏同時，指導(dǎo)危險人群合理攝入碘食品，同期防止碘過量。

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收稿日期：2024-03-29；修回日期：2024-04-10

編輯/肖婷婷