摘要：目的 "研究共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及自我管理的影響。方法 "選取2020年1月-2023年1月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的64例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和試驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展以共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略，比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)（SCL-90）、自我管理水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "試驗(yàn)組干預(yù)后軀體化、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、焦慮各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組強(qiáng)迫癥、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、其他各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、健康教育掌握、技能掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的18.75%（P＜0.05）。結(jié)論 "共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略可改善剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升自我管理水平，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；自我管理

中圖分類號(hào)：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.043

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0181-04

Effect of Nursing Strategy Guided by Empathy Concept on Psychological State

and Self-management of Primiparas Undergoing Cesarean Section

WU Fenping

（Health Care Department of Shangli County Maternal and Child Health Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of nursing strategy guided by empathy concept on psychological state and self-management of primiparas undergoing cesarean section.Methods "A total of 64 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and experimental group （n=32） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given nursing strategy guided by empathy concept on the basis of the control group. The psychological state （SCL-90）， self-management level， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups.Results "The scores of somatization， depression， terror， interpersonal sensitivity and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group （Plt;0.05）， there was no significant difference in the scores of obsessive-compulsive disorder， hostility， paranoia， psychosis and other dimensions between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of inner activity， breastfeeding， health education mastery and skill mastery in the experimental group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.88%， which was higher than 78.13% of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.25%， which was lower than 18.75% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The nursing strategy guided by empathy concept can improve the psychological state of primiparas undergoing cesarean section， improve self-management level， improve nursing satisfaction and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

Key words：Nursing strategy guided by empathy concept;Cesarean section;Primiparas;Psychological status;Self-management

剖宮產(chǎn)（cesarean section）常用于解決難產(chǎn)和產(chǎn)婦綜合征，可有效降低產(chǎn)婦和胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。相較于經(jīng)陰道分娩，在緊急情況下剖宮產(chǎn)雖能更好保證母嬰安全，但是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的應(yīng)激損傷，易使其產(chǎn)生不良心理和生理應(yīng)激，尤其是初產(chǎn)婦通常會(huì)擔(dān)心手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)等，從而表現(xiàn)出多種不良心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響母嬰安全[2，3]。以共情理念為指導(dǎo)的照護(hù)策略是一種以共情理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，運(yùn)用耐心傾聽、換位思考和共情反饋等，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與被干預(yù)者對(duì)同一件事情的情感與動(dòng)機(jī)的認(rèn)同，從而改善護(hù)理干預(yù)效果，減輕或避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)[4]。本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月于我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例初產(chǎn)婦臨床資料，探究共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及自我管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年1月于上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和試驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.10±4.82）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.17±4.52）周。試驗(yàn)組年齡24～38歲，平均年齡（27.36±4.75）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.22±4.57）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征[5]，且均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)；②產(chǎn)婦為初產(chǎn)、單胎；③產(chǎn)婦能夠正常溝通，無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心功能不全[6]；②存在肝、腎功能損傷[7]；③合并全身感染性疾病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：了解剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以及注意事項(xiàng)；②心理護(hù)理：調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，幫助其克服負(fù)面情緒；③手術(shù)配合和生命體征監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)順利完成。

1.3.2試驗(yàn)組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展以共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略：①成立共情照護(hù)小組：小組成員包括1名剖宮產(chǎn)醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)以及多名專科護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)組織其系統(tǒng)學(xué)習(xí)共情理念，了解陪伴支持、心理健康、希望水平等照護(hù)策略，查閱資料，編輯適合剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的共情照護(hù)手冊(cè)；②制定共情照護(hù)措施：以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)圍繞共情照護(hù)設(shè)計(jì)多個(gè)主題，如分娩體驗(yàn)、快樂孕婦等，并聚集4個(gè)環(huán)節(jié)以實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方情感和動(dòng)機(jī)的認(rèn)同，具體是耐心傾聽、換位思考、信息整理以及共情體驗(yàn)，時(shí)間分別控制在10、10、5、15 min。耐心傾聽環(huán)節(jié)采用開放式提問的方式進(jìn)行，查房時(shí)積極向產(chǎn)婦了解情況，強(qiáng)化溝通和交流，向產(chǎn)婦提出關(guān)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)相關(guān)的問題，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其說出自己的想法，比如對(duì)于剖宮產(chǎn)有哪些擔(dān)憂，希望手術(shù)期間得到哪些照顧等，認(rèn)知傾聽產(chǎn)婦的主訴，明確其所表達(dá)的內(nèi)容，在和產(chǎn)婦交流過程中多使用肢體性語言，如點(diǎn)頭示意、眼神鼓勵(lì)等，多應(yīng)用鼓勵(lì)性語言，如“你可以的”“做的很好，繼續(xù)這樣”，以此增強(qiáng)產(chǎn)婦共情反應(yīng)靈敏度；換位思考環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員假設(shè)身處產(chǎn)婦處境，感受初產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的擔(dān)憂、面臨的壓力以及情緒波動(dòng)等。以產(chǎn)婦的視角向其分析剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及心理健康和希望水平會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)和母嬰結(jié)局產(chǎn)生哪些影響，溝通中注意安撫產(chǎn)婦的情況，盡量在條件允許的情況下滿足產(chǎn)婦的需求，以此和產(chǎn)婦形成共情反應(yīng)；信息整理環(huán)節(jié)則是對(duì)產(chǎn)婦訴求及時(shí)進(jìn)行信息整理，分析剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦之所以希望水平低的本質(zhì)原因，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)以及共情感悟，引導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)整心態(tài)，向其介紹提高希望水平的方法，比如進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、開展正念冥想等；共情體驗(yàn)環(huán)節(jié)，將整理好的信息及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，比如產(chǎn)后如何恢復(fù)、如何哺乳、如何照顧新生兒等，通過詢問、肢體語言對(duì)護(hù)患共情程度進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)心理健康水平相關(guān)建議的接受情況，以及和護(hù)理人員共同實(shí)施的意愿。③多元化支持：首先是微信支持，組建護(hù)患溝通交流微信群，由?？谱o(hù)士每日推送剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康相關(guān)的照護(hù)主題內(nèi)容；其次是建立同伴支持，可招募剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦同伴者，需要高中及以上學(xué)歷，且心理健康狀況和希望水平均處于良好水平，且語言表達(dá)能力強(qiáng)，然后由?？谱o(hù)士指導(dǎo)，定期組織同伴支持活動(dòng)；接著是 " " " " " " " " " " " 家屬支持，要求每名產(chǎn)婦都要有陪同家屬，該家屬必須全程陪同產(chǎn)婦進(jìn)行共情照護(hù)互動(dòng)，給予產(chǎn)婦情感方面的支持以及生活關(guān)愛，減少產(chǎn)婦心理壓力的產(chǎn)生。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)（SCL-90）、自我管理水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（出血、尿潴留、切口延遲愈合）發(fā)生率。

1.4.1心理狀態(tài) "通過癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8，9]測(cè)定，該量表共涉及10個(gè)維度，90個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍為1～5分，分值越低說明癥狀越輕微。

1.4.2自我管理能力 "應(yīng)用母乳喂養(yǎng)自我效能量表[10]，再結(jié)合研究實(shí)際進(jìn)行了改良，共涉及4個(gè)維度，分別是內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、健康教育掌握、技能掌握，各項(xiàng)最高分為50分，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.3護(hù)理滿意度 "采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表[11]評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)情況比較 "試驗(yàn)組干預(yù)后軀體化、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、焦慮各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組強(qiáng)迫癥、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、其他各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組自我管理評(píng)分比較 "試驗(yàn)組自我管理（內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、健康教育掌握、技能掌握）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 "試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

分娩屬于自然生理過程，但其本身就是一種應(yīng)急源，尤其是初產(chǎn)婦，易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化[12]。而剖宮產(chǎn)與自然分泌對(duì)比，屬于創(chuàng)傷性分娩方法，特別是初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，臨床應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)更明顯，多伴有程度不同的負(fù)性情緒，且與年齡和文化程度等因素密切關(guān)聯(lián)[13，14]。臨床常規(guī)護(hù)理注重對(duì)產(chǎn)婦軀體干預(yù)，對(duì)于產(chǎn)婦情感的重視度不足，臨床整體護(hù)理效果具有局限性[15]。共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略是從他人角度出發(fā)理解他人，是一種情緒、情感狀態(tài)的感知和體驗(yàn)[16]。同時(shí)，共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略基于患者視角，通過多種方法對(duì)患者信息的精準(zhǔn)把握，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方在情感和動(dòng)機(jī)方面的認(rèn)同，繼而可一定程度促進(jìn)護(hù)理效果[17]。但是共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及自我管理影響的相關(guān)研究無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后軀體化、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、焦慮各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組強(qiáng)迫癥、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、其他各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦采用共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略可促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，尤其是軀體化、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、焦慮維度評(píng)分的提高，從而消除或減小不良心理應(yīng)激反應(yīng)，為產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)提供有利條件，該結(jié)論與胡鳳嬋等[18]的報(bào)道相似?？紤]是因?yàn)楣睬檎兆o(hù)以產(chǎn)婦為中心，能夠使護(hù)理人員感知到產(chǎn)婦的痛苦和訴求，從而為其更好地提供解決辦法和建議，并且采用多元化干預(yù)方法，利于患者心理狀態(tài)的改善[19]。同時(shí)研究顯示，試驗(yàn)組自我管理（內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、健康教育掌握、技能掌握）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略可提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦自我管理水平。分析認(rèn)為，共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略可使護(hù)理人員從產(chǎn)婦角度思考問題，切身感受產(chǎn)婦情緒，正確理解產(chǎn)婦反饋的信息，從而真正意義上解決產(chǎn)婦的需求，取得產(chǎn)婦的信任，進(jìn)而積極使其配合臨床護(hù)理，提高其自我管理水平[20]。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見以上護(hù)理方法可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，獲得產(chǎn)婦的認(rèn)可，從而提高護(hù)理滿意度。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略可預(yù)防剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，是一種可行、有效的護(hù)理干預(yù)方法。

綜上所述，共情理念指導(dǎo)的照護(hù)策略對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及自我管理具有積極的促進(jìn)作用，可提高護(hù)理滿意度、自我管理水平，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[20]吳薇薇.基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后負(fù)性情緒及純母乳喂養(yǎng)率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3828-3829．

收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-12

編輯/杜帆